曾應(yīng)文

撫州市第一人民醫(yī)院普外科 （江西撫州 344000）

胃癌是一種高發(fā)病率的消化道惡性腫瘤，約有90%患者確診時(shí)病情已進(jìn)展為進(jìn)展期胃癌，預(yù)后較差[1]。外科手術(shù)切除是臨床用于治療胃癌患者的首選手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在直視下完成，可準(zhǔn)確切除病灶，但創(chuàng)傷較大，會(huì)增加術(shù)中失血量，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，直接影響臨床療效[2]。腹腔鏡手術(shù)作為現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)，能夠減輕對(duì)機(jī)體的損傷，已在諸多臨床科室中使用。本研究選擇2016年3月至2018年6月就診于我院的70例胃癌患者，分析腹腔鏡輔助胃根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效及安全性，為臨床手術(shù)方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年6月就診于我院的70例胃癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡40～72歲，平均（54.61±3.42）歲；腫瘤分化程度，高分化26例，中分化7例，低分化2例。試驗(yàn)組男22例，女13例；年齡41～71歲，平均（54.65±3.39）歲；腫瘤分化程度，高分化27例，中分化5例，低分化3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理學(xué)檢查確診為胃腺癌；無手術(shù)禁忌證；營(yíng)養(yǎng)狀況良好；簽署知情同意書；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤局部侵犯，需行臟器切除；胃淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、間質(zhì)瘤、鱗癌等其他惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前行胃腸道準(zhǔn)備，置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，并行幽門洗胃。

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者取仰臥位，給予全身麻醉，于腹部正中劍突處做一15 cm 左右直切口，逐層進(jìn)腹，探查腫瘤位置、大小等，確認(rèn)切除范圍，以超聲刀離斷胃周圍血液循環(huán)，切除胃網(wǎng)膜，清掃淋巴結(jié)，切斷胃網(wǎng)膜的右動(dòng)靜脈，清掃淋巴結(jié)，切斷肝左葉的三角韌帶，暴露賁門，切開食管裂口周圍腹膜，阻斷迷走神經(jīng)前、后干，切除病灶，實(shí)施食管空腸胃吻合術(shù)，采用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，確認(rèn)無出血點(diǎn)后，留置引流管，縫合切口。

試驗(yàn)組行腹腔鏡輔助胃根治術(shù)：患者取仰臥位，給予全身麻醉，于臍下緣做一1 cm 左右弧形切口，置入12 mm Trocar，并建立氣腹，保持壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左側(cè)腋前線近肋弓1.5 cm 左右分別做0.5、1.2 cm 切口，置入5、12 mm Trocar，于左側(cè)腋前線近肋弓的對(duì)側(cè)面橫行做穿刺孔，置入5 mm Trocar，于腹腔鏡下用超聲刀游離大網(wǎng)膜，結(jié)腸系膜前葉、胰腺包膜徹底剝離后，清掃各組淋巴結(jié)，切斷胃內(nèi)血供，對(duì)十二指腸球部吻合切斷，切斷小網(wǎng)膜、胃，向上清掃淋巴結(jié)，切斷迷走神經(jīng)干，延長(zhǎng)腹部正中穿刺孔，用荷包鉗在賁門上約3 cm 處將膽食管切斷，再用閉合器進(jìn)行消化道重建，沖洗腹腔，徹底止血，留置引流管，縫合切口。

兩組均于術(shù)后預(yù)防性使用48 h 抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)等。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、吻合口瘺、切口感染、吻合口出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時(shí)間（min）術(shù)中失血量（ml）下床活動(dòng)時(shí)間（d）對(duì)照組 35 215.64±19.40 545.28±63.95 2.96±0.40試驗(yàn)組 35 253.60±20.58 250.18±37.98 2.48±0.21 t 7.940 23.473 6.286 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）對(duì)照組 35 81.24±31.62 12.59±1.43 23.29±4.12試驗(yàn)組 35 51.20±21.56 8.69±1.10 22.60±3.57 t 4.644 12.789 0.749 P 0.000 0.000 0.457住院時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組肺部感染、切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組吻合口瘺、吻合口出血比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胃癌病死率在所有惡性腫瘤病死率中排第二位，其發(fā)生與遺傳、宿主以及食品中含有大量真菌毒素、亞硝酸鹽等致癌物關(guān)系密切[3]。開腹手術(shù)是治療胃癌患者的有效手段，可清晰觀察胃組織病變情況和病灶大小，方便切除病灶和清掃淋巴結(jié)等，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致失血量較大，感染風(fēng)險(xiǎn)高，治療時(shí)間延長(zhǎng)[4-5]。隨著腹腔鏡器械不斷更新、完善和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，腹腔鏡輔助胃根治術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，肺部感染、切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡輔助胃根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌患者的臨床療效相似，但前者對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中失血量，利于術(shù)后早日恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)在相對(duì)封閉狀態(tài)下進(jìn)行，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且切口較小，可避免損傷腹壁，易于被患者接受[6]。腹腔鏡能放大視野4倍以上，清晰顯示微小血管與神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于位置較深、空間狹小病灶的操作更具精準(zhǔn)性，可避免損傷周圍血管與正常組織，減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中失血量，減輕疼痛程度，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌患者的臨床療效相當(dāng)，但前者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。