劉丹

黎川縣中醫(yī)醫(yī)院 （江西撫州 344600）

中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛屬“心痛”“心病”范疇，《金匱》將其描述為心痛短氣病，《諸病源候論》認(rèn)為其是由于心氣血紊亂引發(fā)心痛，患者發(fā)病后可出現(xiàn)短氣、心痛、脈律不齊等癥狀，嚴(yán)重時會對其生命安全造成威脅[1]。西醫(yī)認(rèn)為，心絞痛是由于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致心肌負(fù)荷加重，繼而引發(fā)暫時性缺血、缺氧癥狀，西醫(yī)常給予抗血小板聚集、擴張血管等藥物進(jìn)行治療，但效果一般，患者反復(fù)發(fā)病[2]。隨著醫(yī)療條件的不斷優(yōu)化，治療該疾病的方法逐漸增多，本研究就藥物聯(lián)合氦氖激光治療儀治療心絞痛患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年10月在我院接受治療的72例心絞痛患者，隨機分為試驗組和對照組，各36例。試驗組男20例，女16例；年齡46～78歲，平均（56.36±3.47）歲；病程1～4年，平均（2.11±0.58）年。對照組男21例，女15例；年齡45～79歲，平均（56.88±3.20）歲；病程1～5年，平均（2.66±0.77）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中對痰瘀互結(jié)證的診斷；病程在6年以內(nèi)；年齡小于80歲；有家屬陪同，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病；伴有凝血功能異常；伴有嚴(yán)重肝、腎功能損害；對本研究所用藥物過敏；有精神疾患，不能參與研究。

1.2 方法

入院后，先予以患者詳細(xì)的檢查，并根據(jù)疾病情況給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg）口服，100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格75 mg）口服，75 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg）口服，25 mg/次，2次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格20 mg）口服，20 mg/次，1次/d；若患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，則給予硝酸甘油（哈藥集團制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23021574，規(guī)格0.5 mg）舌下含服，0.5 mg/次，每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解；在此基礎(chǔ)上，給予患者通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格0.26 g）口服，1.04 g/次，3次/d；連續(xù)治療30 d，并督促患者改善不良生活習(xí)慣。

試驗組加用氦氖激光治療儀（上海晟昶光電技術(shù)有限公司，Y-HN150型）治療：于上肢正中靜脈處，使用一次性無菌光纖針進(jìn)行穿刺，以激光波直接照射循環(huán)血液，設(shè)置激光波長為0.6328 μm，輸出功率為2.5 mW，照射時間為45 min/次，1次/d，7 d 為1個治療周期，連續(xù)應(yīng)用1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，顯效，治療后，患者中醫(yī)證候積分降低超過70%；有效，治療后，患者中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效，治療后，患者中醫(yī)證候積分降低低于30%；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心絞痛發(fā)作情況：比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間比較（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d） 心絞痛發(fā)作時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 5.11±0.97 3.29±0.39 6.01±0.88 4.02±0.87試驗組 36 5.40±0.79 2.04±0.55 5.80±0.84 2.51±0.59 t 1.391 11.124 1.036 8.619 P 0.084 0.001 0.152 0.003

3 討論

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時缺血、缺氧，引發(fā)發(fā)作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征，其是反射到身體表面所感覺的疼痛，對患者的身體健康及生命質(zhì)量造成了一定的影響[4-5]。臨床上治療該疾病的目的在于減少發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時間，繼而有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，延長患者的生存時間。西醫(yī)一般給予抗血小板聚集藥物、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物，可起到擴張血管、增加血流量、降低機體耗氧量、降低心臟負(fù)荷，繼而緩解臨床癥狀的作用，但是，臨床實踐可知，其雖短期效果較好，但并不能改善患者的機體受損情況，疾病易反復(fù)發(fā)作，且病情逐漸加重。通心絡(luò)膠囊中含有赤芍、人參、乳香、土鱉蟲等藥物，可有效改善患者胸陽痹阻、心脈閉塞等病癥，且可調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，減輕心肌缺血程度，縮小心肌缺血范圍，繼而增加心臟做功，提高治療效果[6-7]。

氦氖激光治療儀是一種結(jié)合現(xiàn)代激光與傳統(tǒng)針灸技術(shù)的治療方式，作用于人體后可以調(diào)節(jié)陰陽平衡、通經(jīng)活絡(luò)、通暢氣血，繼而改善患者肩周炎、創(chuàng)傷、帶狀皰疹等癥狀[8]；且低能量的氦氖激光中含有較多的有益的生物刺激性物質(zhì)，對于改善血液流變學(xué)有較好的作用，從而改善相應(yīng)的臨床癥狀。本研究將該儀器用于治療心絞痛患者，將激光針穿刺進(jìn)靜脈中，使其在血管內(nèi)進(jìn)行照射，以發(fā)揮廣泛的生物學(xué)效應(yīng)（通過低能量的激光分子在血液循環(huán)中發(fā)揮作用，改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，增加血流速度）；此外，其可減少前列腺素F2及血管緊張素原肽素的分泌，繼而減輕血管痙攣程度，同時可增加擴張血管的前列腺素E1的釋放，進(jìn)而改善血液流變學(xué)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間。

本研究將藥物聯(lián)合氦氖激光治療儀用于心絞痛患者治療中，結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于單純藥物治療，采用藥物聯(lián)合氦氖激光治療儀治療心絞痛患者的效果明顯，可有效減輕患者的臨床癥狀。