仲揚(yáng)榮

海安市人民醫(yī)院胸外科 （江蘇海安 226600）

胸腔積液可由靜脈高壓滲出、腫瘤、外傷出血等多因素導(dǎo)致，若治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連等現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后[1]。目前，臨床治療該病患者的主要手段為胸腔閉式引流術(shù)。該術(shù)式通過(guò)1根引流管連接較低位的引流瓶和胸腔，借助重力作用，排出胸腔內(nèi)積液與氣體，以促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)；但術(shù)中通常采用的導(dǎo)管材料較硬、管徑較粗，導(dǎo)致穿刺口較大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)管極易滑脫，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限。J 型醫(yī)用導(dǎo)管是在中心靜脈導(dǎo)管的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，因其形似豬尾巴，故又稱(chēng)豬尾巴管；J 型醫(yī)用導(dǎo)管具有質(zhì)地柔軟、密封性好的優(yōu)勢(shì)，目前逐漸被應(yīng)用于胸腔積液患者的治療中，取得了令人滿意的效果[2]。本研究探討J 型醫(yī)用導(dǎo)管在胸腔積液患者行胸腔閉式引流術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年2月我院收治的胸腔積液患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組31例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡46～78歲，平均（62.48±5.42）歲；文化程度，高中及以下14例，大專(zhuān)10例，本科及以上7例；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（25.13±0.53）kg/m2。試驗(yàn)組男20例，女11例；年齡22～41歲，平均（31.69±3.35）歲；文化程度，高中及以下15例，大專(zhuān)8例，本科及以上8例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（25.22±0.51）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B 超、X 線等檢查確診為胸腔積液；（2）臨床資料完整；（3）行胸腔閉式引流術(shù)治療；（4）患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差，無(wú)法配合完成研究的患者；（2）嚴(yán)重肺部疾病的患者；（3）腫瘤原因引起的胸腔積液。

1.2 方法

兩組均行胸腔閉式引流術(shù)。

對(duì)照組術(shù)中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管：術(shù)前局部麻醉，在患者腋中線第7或第8肋骨間做一長(zhǎng)約1 cm 的切口，鈍性分離肌層，刺破胸膜后，將16Ga 型20 cm 單腔8FR 中心靜脈導(dǎo)管（珠海尼亞醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供）送入胸腔，當(dāng)有氣體或液體流出時(shí)，連接水封瓶，固定并縫合導(dǎo)管，使用無(wú)菌敷料覆蓋。

試驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)用J 型醫(yī)用導(dǎo)管：術(shù)前局部麻醉，穿刺部位同對(duì)照組，穿刺針直接刺入胸膜，當(dāng)注射器內(nèi)出現(xiàn)液體或氣體后停止進(jìn)針，插入并固定導(dǎo)絲，退出穿刺針；將J型醫(yī)用導(dǎo)管（8F，30 cm，由廣東百合科技股份有限公司提供）沿導(dǎo)絲置入胸腔內(nèi)10～12 cm，抽出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管；連接引流管與水封瓶，引流胸腔積液，首次引流量應(yīng)≤700 ml，以后每日引流量應(yīng)≤1 000 ml，引流速度不宜過(guò)快；J 型醫(yī)用導(dǎo)管上有控制閥可調(diào)控引流速度和量，若無(wú)需持續(xù)引流，可使用肝素封管避免發(fā)生堵管；當(dāng)無(wú)液體流出或每日引流量＜50 ml 時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體冒出，CT、彩超檢查顯示肺復(fù)張良好，可考慮夾閉導(dǎo)管觀察24 h，若患者無(wú)明顯不適，可進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、傷口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale ，VAS）[3]評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）治療總有效率：術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，胸腔積液完全消失，且1個(gè)月內(nèi)未檢查到胸腔積液，為完全緩解；胸腔積液減少≥50%，且維持1個(gè)月，為部分緩解；胸腔積液減少＜50%或增加≤25%，為穩(wěn)定；胸腔積液增加＞25%或死亡，為進(jìn)展；治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）VAS 評(píng)分：術(shù)后第1天，在紙上畫(huà)一條10 cm 長(zhǎng)的直線，0 cm 和10 cm 分別代表無(wú)痛和最嚴(yán)重的疼痛，由患者根據(jù)主觀感受標(biāo)出疼痛的位置，1 cm 代表1分，評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)[3]。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組胸腔感染、皮下氣腫、胸腔內(nèi)出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組傷口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS 評(píng)分比較

試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組傷口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組傷口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS 評(píng)分比較（±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間（d） 拔管時(shí)間（d） VAS 評(píng)分（分）對(duì)照組 31 4.88±0.61 5.63±1.08 6.21±0.93試驗(yàn)組 31 1.45±0.58 3.67±0.87 2.26±0.75 t 22.689 7.869 18.408 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胸腔積液患者由于大量聚集的胸腔積液可出現(xiàn)肺不張和肺水腫，影響其肺通氣功能，增加其心臟前負(fù)荷，減少心輸出量。胸腔閉式引流術(shù)是現(xiàn)階段治療該病患者的首選方式，可有效解除肺組織的受壓情況，恢復(fù)正常通氣，減輕心臟負(fù)荷，改善循環(huán)功能，大大減輕患者的痛苦。中心靜脈導(dǎo)管因其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于胸腔閉式引流術(shù)中；但常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管管徑較大，在置管過(guò)程中需切開(kāi)皮膚，手術(shù)切口較大，給患者造成極大的痛苦[4-5]；此外，因管徑較大，胸腔積液排出速度過(guò)快，易使患者體液失衡，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫、休克等不良事件，延緩患者的康復(fù)。

J 型醫(yī)用導(dǎo)管管徑較小，在實(shí)施引流操作時(shí)，無(wú)需切開(kāi)皮膚，直接通過(guò)穿刺針刺入胸膜，并固定導(dǎo)絲，然后將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸膜，可有效減輕患者的疼痛；與常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管相比，J 型醫(yī)用導(dǎo)管增加了調(diào)控引流量的開(kāi)關(guān)，可有效控制引流量，且其對(duì)胸壁的損傷較小，即便有少量出血，其管道也能達(dá)到有效壓迫止血的效果；采用J 型醫(yī)用導(dǎo)管患者胸壁處的傷口處于完全封閉狀態(tài)，可避免與外界接觸發(fā)生感染或皮下血腫，有助于促進(jìn)切口愈合，縮短拔管時(shí)間[6-8]；長(zhǎng)時(shí)間引流難免會(huì)發(fā)生引流管堵塞的情況，而J 型醫(yī)用導(dǎo)管的螺旋形設(shè)計(jì)可有效降低堵塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]；J 型醫(yī)用導(dǎo)管管腔表面為親水性膜，管內(nèi)壁光滑，穿刺阻力較小，操作過(guò)程中及帶管病程中舒適感較好，患者耐受度高，且穿刺扣較小，拔管后不會(huì)遺留明顯瘢痕，可滿足患者的審美需求；此外，J 型醫(yī)用導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，利于提高患者的舒適度，易被患者所接受[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔積液患者行胸腔閉式引流術(shù)中應(yīng)用J 型醫(yī)用導(dǎo)管的效果優(yōu)于常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管，J 型醫(yī)用導(dǎo)管具有不易脫管、傷口小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可縮短傷口愈合時(shí)間、拔管時(shí)間，減輕疼痛，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。