張明亮

沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院外科 （遼寧沈陽 110000）

乳腺良性腫物多是由于內(nèi)分泌紊亂引起，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床多通過手術(shù)治療乳腺良性腫物患者，可有效切除腫物，改善臨床癥狀[2]。既往臨床治療以傳統(tǒng)手術(shù)為主，但該術(shù)式的切口較大，不僅影響乳房美觀，而且影響術(shù)后康復(fù)[3]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、美觀的優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性腫物患者血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年9月我院收治的64例乳腺良性腫物患者，隨機(jī)編號(hào)1～64號(hào)，將奇數(shù)號(hào)32例納入對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)32例納入試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡22～55歲，平均（38.51±5.16）歲；單發(fā)17例，多發(fā)15例；腫物直徑1～13 mm，平均（7.10±2.58）mm。試驗(yàn)組年齡23～53歲，平均（38.55±5.20）歲；單發(fā)18例，多發(fā)14例；腫物直徑2～13 mm，平均（7.18±2.61）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識(shí)》[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月未行其他手術(shù)；可在醫(yī)師指導(dǎo)下完成檢查與治療；了解本研究并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；無家屬陪同；哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者取臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，采用濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020861，規(guī)格5 ml∶0.1 g）進(jìn)行麻醉，麻醉起效后，在影像學(xué)確定的腫物位置處，以手術(shù)刀做弧形切口，而后依次切開皮膚、皮下脂肪、腺體組織，在分離腫物后以手術(shù)剪剪除腫物，完成后包扎出血點(diǎn)，觀察無出血后逐層縫合。

試驗(yàn)組采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)：術(shù)前操作與對(duì)照組一致，采用超聲對(duì)腫物進(jìn)行定位標(biāo)記，而后將麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)（美國強(qiáng)生醫(yī)療器械公司，型號(hào)：SCM23）放置在腫物下方，將8G 旋切刀對(duì)準(zhǔn)腫物后，以真空輔助裝置反復(fù)旋切腫物，至腫物完全切除后停止，切除完成后，觀察患者是否存在血腫、出血情況，存在則采取相關(guān)手段處理，最后采用彈力繃帶進(jìn)行局部加壓包扎，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、瘢痕大小。（2）比較兩組VEGF 水平：術(shù)前及術(shù)后7 d，采集患者空腹靜脈血5 ml，以3 500 r/min 離心10 min，離心半徑為10 cm，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF 水平。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、皮下淤血、切口感染、胸悶及乳房變形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口長度、瘢痕大小均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

瘢痕大小（mm）對(duì)照組 32 25.94±2.13 3.52±0.50 4.23±0.51 21.48±1.35試驗(yàn)組 32 23.21±2.74 3.27±0.48 1.35±0.16 5.62±0.52 t 4.450 2.040 30.480 62.016 P＜0.001 0.046 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）切口長度（cm）

2.2 VEGF 水平

術(shù)前，兩組VEGF 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組VEGF 水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VEGF 水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組VEGF 水平比較（ng/L，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；VEGF 為血管內(nèi)皮生長因子

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 32 85.12±3.63 34.62±2.15a試驗(yàn)組 32 84.38±3.54 12.14±0.62a t 0.826 56.831 P 0.412 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)開放手術(shù)作為治療乳腺良性腫物患者的常見術(shù)式，可有效切除腫物，但相關(guān)研究顯示，作為一種有創(chuàng)手術(shù)，其不僅影響乳房的美觀性，而且術(shù)后出現(xiàn)切口感染的概率較大，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程[6-7]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，患者對(duì)手術(shù)美觀性和安全性的要求越來越高，因而，積極探尋一種更為安全、美觀術(shù)式的臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、瘢痕大小、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，縮小切口及瘢痕，且安全性更高。分析其原因在于，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需做很小的切口，使得其切口長度、瘢痕小于傳統(tǒng)手術(shù)，更美觀，且對(duì)乳腺組織的損傷也較小，更有利于術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而有助于縮短住院時(shí)間[8-9]；其次，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)運(yùn)用超聲引導(dǎo)，提升了手術(shù)的精準(zhǔn)性，可避免術(shù)中操作失誤，進(jìn)而有助于縮短手術(shù)時(shí)間[10]；此外，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)無需采用縫線對(duì)切口進(jìn)行縫合，無任何異物留存于患者體內(nèi)，可降低切口感染率，安全性更高[11]。

VEGF 屬于促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，具有高度特異性，對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)變形、血管通透性及血管形成等具有促進(jìn)效果，是評(píng)價(jià)腫瘤血管新生的重要指標(biāo)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，試驗(yàn)組VEGF 水平低于對(duì)照組，提示運(yùn)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物患者，更利于控制VEGF 水平。分析其原因在于，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的穿刺路徑相對(duì)較短，在超聲輔助下盡可能地避開了大血管，在瘤體中央進(jìn)行穿刺，并在旋切時(shí)采用間斷真空抽吸，減少了血管的增生，抑制了VEGF 水平[14-15]。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)用于治療乳腺良性腫物患者中可縮短住院時(shí)間，減小切口長度，降低VEGF 水平，且安全性較高。