胡永麗

江西省上栗縣婦幼保健院 （江西萍鄉(xiāng) 337009）

妊娠晚期引產(chǎn)是處理高危妊娠的常用手段，不僅可減輕孕婦合并癥，還可使胎兒盡早脫離母體，降低宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，而引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，宮頸成熟的表現(xiàn)為宮頸變軟、縮短、張力改變，從而順利完成分娩。針對(duì)宮頸不成熟的孕婦，臨床多采用藥物或機(jī)械方法促宮頸成熟，藥物促宮頸成熟效果較佳，但部分孕婦存在藥物禁忌證或?qū)λ幬锊幻舾衃1]。Foley 球囊是一種硅膠單球囊設(shè)備，臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，但關(guān)于不同容量Foley 球囊用于足月宮頸條件不成熟孕婦的效果仍存在一定爭(zhēng)議[2]。本研究比較Foley 60 ml 球囊與Foley 80 ml 球囊用于促宮頸成熟的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年3月我院產(chǎn)科接收的80例具有引產(chǎn)指征的足月單胎孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（31.24±2.12）歲；孕周38～42周，平均（39.52±1.12）周；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.16±1.49）kg/m2。試驗(yàn)組年齡24～38歲，平均（31.27±2.10）歲；孕周38～41周，平均（39.54±1.15）周；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.24±1.76）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，孕婦及其家屬均知情且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均足月、單胎、頭位；陰道分泌物檢查未見(jiàn)異常；自愿選擇陰道分娩，且滿足陰道分娩條件；宮頸成熟度評(píng)分＜6分；胎膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重妊娠期合并癥；存在心、肝、腎功能不全；伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均行Foley 球囊促宮頸成熟，對(duì)照組予以60 ml 球囊，試驗(yàn)組予以80 ml 球囊，其余操作步驟相同，具體為：操作前，告知孕婦排空膀胱，予以胎心監(jiān)護(hù)；然后，協(xié)助孕婦取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，放置窺陰器，采用卵圓鉗將球囊沿子宮頸側(cè)壁推入宮頸內(nèi)口約6 cm，后注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液充盈球囊，回拉導(dǎo)管，出現(xiàn)阻力感為止，使球囊位于宮頸管內(nèi)，接著注入0.9%氯化鈉注射液直至60、80 ml，使用膠布固定球囊外露部分于大腿內(nèi)側(cè)，球囊放置后不限制孕婦行動(dòng)，僅觀察胎心、球囊脫離情況，放置12 h 取出，并對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宮頸成熟度：于引產(chǎn)前、引產(chǎn)12 h 后，采用Bishop 評(píng)分法評(píng)估兩組宮頸成熟度，總分為13分，宮頸成熟度與Bishop 評(píng)分成正比。（2）引產(chǎn)結(jié)局：比較兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)至分娩時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度

引產(chǎn)前，兩組宮頸成熟度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)12 h 后，兩組宮頸成熟度評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸成熟度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組宮頸成熟度評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 引產(chǎn)前 引產(chǎn)12 h 后 t P對(duì)照組 40 3.45±1.33 6.24±2.38 6.472 0.000試驗(yàn)組 40 3.37±1.29 11.02±1.43 25.123 0.000 t 0.273 10.888 P 0.789 0.000

2.2 引產(chǎn)效果

試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組總產(chǎn)程、引產(chǎn)至分娩時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)效果比較（±s）

表2 兩組引產(chǎn)效果比較（±s）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血量（ml）引產(chǎn)至分娩時(shí)間（h）對(duì)照組 40 10.57±3.18 356.24±89.38 30.97±10.69試驗(yàn)組 40 7.33±2.65 332.02±95.43 24.82±9.46 t 4.950 1.172 2.725 P 0.000 0.245 0.008

3 討論

引產(chǎn)屬于自然分娩前人為誘發(fā)規(guī)律性宮縮，促使胎兒分娩的過(guò)程。對(duì)于宮頸未成熟的孕婦，需先進(jìn)行促宮頸成熟后才能進(jìn)行引產(chǎn)，以確保引產(chǎn)成功。目前，臨床促宮頸成熟的方法多樣，主要包括藥物、機(jī)械兩大類，各類型方法種類也較多，且不同的引產(chǎn)方法均存在各自優(yōu)缺點(diǎn)[3]，因此，探討安全、有效的促宮頸成熟方法，對(duì)于提高引產(chǎn)成功率、降低剖宮產(chǎn)率意義重大。

球囊通過(guò)擠壓的作用，對(duì)宮頸產(chǎn)生機(jī)械刺激，從而使宮頸合成并釋放前列腺素，改善宮縮，促進(jìn)宮頸成熟[4]。本研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)12 h后，兩組宮頸成熟度評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，總產(chǎn)程、引產(chǎn)至分娩時(shí)間均短于對(duì)照組；表明兩種不同容量Foley球囊均能促進(jìn)宮頸成熟，但Foley 80 ml球囊應(yīng)用效果更佳，引產(chǎn)成功率更高，且能夠在一定程度上縮短總產(chǎn)程及引產(chǎn)至分娩時(shí)間。經(jīng)分析，其原因在于，F(xiàn)oley球囊是一種硅膠單球囊設(shè)備，可對(duì)宮頸進(jìn)行自然的漸進(jìn)式擴(kuò)張，宮頸的成熟與擴(kuò)張通過(guò)對(duì)宮頸內(nèi)外口提供溫和、持久的擴(kuò)張力而實(shí)現(xiàn)；另外，球囊貼近宮頸內(nèi)口可導(dǎo)致蛻膜分離，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，從而使宮頸變短、變軟，誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率[5]。既往臨床引產(chǎn)時(shí)多采用較大的特質(zhì)球囊（200～400 ml），但容量較大的球囊位置偏高、體積過(guò)大，易出現(xiàn)位置移動(dòng)，且會(huì)增加胎盤(pán)早剝、胎先露移位等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，已逐漸被臨床淘汰。相較于較大的特質(zhì)球囊，小球囊引產(chǎn)的適用范圍更廣，可通過(guò)不同的途徑擴(kuò)張宮頸管，促進(jìn)宮頸成熟，但容量不可過(guò)小，避免壓力不夠達(dá)不到擴(kuò)張效果[6]。Foley球囊易獲得、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單，不限制孕婦體位，不會(huì)對(duì)子宮造成過(guò)度刺激，且80 ml球囊應(yīng)用效果最佳，更利于促進(jìn)宮頸成熟，縮短引產(chǎn)至分娩時(shí)間。

綜上所述，F(xiàn)oley 60 ml 球囊與Foley 80 ml 球囊均可促進(jìn)足月單胎孕婦宮頸成熟，但后者效果更佳，可提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)至分娩時(shí)間。