黃碧珍，張雪花，許雅玲

泉州市兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （福建泉州 362000）

消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著為醫(yī)院提供各種敷料、無菌器械等物品的重任[1]。近年來，醫(yī)療器械種類和功能不斷增多，給醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理安全帶來了新挑戰(zhàn)，若消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量出現(xiàn)問題，則可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染[2]。實(shí)行科學(xué)有效的方法對消毒供應(yīng)中心器械進(jìn)行管理，不僅有利于規(guī)范操作行為、細(xì)化操作流程、確保醫(yī)療安全，而且有利于維護(hù)醫(yī)院的形象、確保醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展[3]。本研究旨在探討全程質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)中心器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院消毒供應(yīng)中心的器械管理情況，將2018年1—12月的966件器械作為對照組，將2019年1—12月的971件器械作為觀察組。觀察組婦科器械447件，小兒普外科器械524件；對照組婦科器械459件，小兒普外科器械507件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究共有15名工作人員參與（兩組為同一批），其中護(hù)理人員12名，消毒員3名；本科學(xué)歷5名，大專學(xué)歷7名，中專及以下學(xué)歷3名；平均年齡（37.32±6.41）歲；平均工齡（12.71±3.23）年；已排除出現(xiàn)工作變動(dòng)導(dǎo)致調(diào)動(dòng)崗位、離職的護(hù)理人員。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理：工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)制度對消毒供應(yīng)中心的器械進(jìn)行清洗、消毒，并將其放至適當(dāng)?shù)奈恢?，包裝過程中需注意控制力度，避免過于用力而導(dǎo)致器械損壞，并定期對器械進(jìn)行滅菌，以確保器械使用的有效性與安全性；此外，相關(guān)負(fù)責(zé)人員應(yīng)對器械清洗、消毒、包裝、滅菌、存放和發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一檢查。

觀察組實(shí)施全程質(zhì)控管理，具體如下。（1）成立小組：成立全程質(zhì)控管理小組，落實(shí)崗位責(zé)任制，明確分工，責(zé)任到人，評價(jià)器械清洗、消毒、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)的質(zhì)量，指出其中的不足，并定期進(jìn)行考核，提高小組成員質(zhì)控管理的綜合素質(zhì)。（2）器械回收：回收器械時(shí)小組成員需仔細(xì)清點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄器械數(shù)量、性能及規(guī)格，為了避免消毒供應(yīng)中心因器械清洗不合格而引起污染，還需重點(diǎn)檢查器械表面是否存在血跡或污染物。（3）器械清洗：遵循去污、去熱原、去洗滌劑等清洗原則對回收器械進(jìn)行洗滌，徹底清除器械上的污染物，確保清潔后的孔巾、治療巾等敷料干燥、無破孔、無血跡，鉗、刀、剪等表面無銹跡、無血跡，且刀面鋒利，關(guān)節(jié)靈活，玻璃類物品無水珠、明亮透徹。（4）器械消毒：采用機(jī)械熱力消毒裝置對清洗后的器械進(jìn)行消毒，若溫度為90 ℃，則設(shè)定消毒時(shí)間≥1 min；若溫度為80 ℃，則設(shè)定消毒時(shí)間≥10 min；若溫度為75 ℃，則設(shè)定消毒時(shí)間≥30 min；若溫度為70 ℃，則設(shè)定消毒時(shí)間≥100 min。（5）器械分類：根據(jù)性能對器械進(jìn)行合理分類，檢查有無損壞，并及時(shí)更換性能差、磨損度高的器械，經(jīng)檢查后不合格的器械則需重新進(jìn)行洗滌。（6）器械包裝：遵循有利于蒸汽透入和滅菌物品內(nèi)部空氣排出的原則進(jìn)行包裝，過程中依據(jù)不同的滅菌方法選用不同的包裝材料，且包裝材料均需符合國家標(biāo)準(zhǔn)；由小組成員按照器械數(shù)量、性能及規(guī)格完成分類包裝后，將化學(xué)指示卡放入包內(nèi)，將寫有包裝人編號、消毒日期及有效日期的滅菌標(biāo)識貼在包外，落實(shí)責(zé)任到人。（7）器械滅菌：滅菌是整個(gè)工作流程的關(guān)鍵，滅菌操作流程應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行，于每天例行檢查冷凝水排放和衛(wèi)生清潔情況后，再進(jìn)行滅菌操作，要求器械包裝包不能放置在貼近柜門和柜壁的位置，四周應(yīng)留有一定間隔，小包、金屬器械等滅菌較為容易，應(yīng)放在下層，大包、棉織品等滅菌較為困難，應(yīng)放在上層；不同的器械采用不同的滅菌方式，即對精密儀器、內(nèi)鏡、心導(dǎo)管等不耐熱的器械采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，對敷料、普通診療包、金屬器械等采用脈動(dòng)真空滅菌器滅菌。（8）器械驗(yàn)收和存放：小組成員通過對包裝的干燥度、密閉性、完整性及滅菌標(biāo)識的狀態(tài)和色澤進(jìn)行檢查，逐一驗(yàn)收經(jīng)滅菌處理后的無菌器械，并將驗(yàn)收合格的器械包依據(jù)性能、規(guī)格分類存放在無菌柜內(nèi)，將不合格的器械包重新處理，并追查原因；無菌室內(nèi)要求具備循環(huán)風(fēng)紫外線消毒設(shè)備，保持約20 ℃的室內(nèi)溫度和35%～50%的相對濕度；無菌器械的存放地點(diǎn)須高于地面20 cm、距離天花板大于50 cm、距離墻壁大于5 cm。（9）器械發(fā)放：遵循先進(jìn)先發(fā)的原則發(fā)放無菌包，發(fā)放過程中要求做到專人專車，并且車輛全封閉，注意嚴(yán)格區(qū)分無菌包發(fā)放人員和器械回收人員。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組器械回收、清洗、消毒、分類、包裝、滅菌、驗(yàn)收和存放、發(fā)放合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組器械回收、清洗、消毒、分類、包裝、滅菌、驗(yàn)收和存放、發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械管理質(zhì)量比較[件（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，近年來，隨著醫(yī)療器械種類和功能不斷增多，常規(guī)管理的弊端不斷顯現(xiàn)，因此，尋找科學(xué)有效的管理方法，對于確保器械管理質(zhì)量、醫(yī)療治療安全具有重要的意義[4-5]。

全程質(zhì)控管理能夠使消毒供應(yīng)中心器械管理工作流程更加規(guī)范、細(xì)致，是一種新型、全面的管理方法。其通過成立全程質(zhì)控管理小組，不僅提高了相關(guān)人員的工作能力，而且提高了其責(zé)任感和參與感，充分調(diào)動(dòng)了積極性，對器械從回收到發(fā)放的全過程進(jìn)行嚴(yán)格管控，發(fā)揮人力資源優(yōu)勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，確保管理質(zhì)量得到顯著提高[6]；嚴(yán)格管控器械回收流程，降低器械表面攜帶污染物的風(fēng)險(xiǎn)，有利于之后的清洗、消毒、滅菌等操作；在器械的清洗過程中，嚴(yán)格按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等相關(guān)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，重點(diǎn)清洗器械隱蔽部位，去除器械殘存污染物，防止了清洗質(zhì)量不合格問題的出現(xiàn)[7-8]；根據(jù)器械不同的規(guī)格、性能，采用不同的滅菌方法，顯著提高了器械的滅菌效果；完成清洗、消毒、滅菌的核心流程后，分類放置無菌包，仔細(xì)核對滅菌標(biāo)識和有效期，有利于相關(guān)人員識別器械，避免發(fā)放錯(cuò)誤；嚴(yán)格管控器械發(fā)放流程，有效避免了運(yùn)送途中出現(xiàn)交叉感染[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械回收、清洗、消毒、分類、包裝、滅菌、驗(yàn)收和存放、發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將全程質(zhì)控管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心器械管理中，可提高器械管理質(zhì)量。