崔保林，孟令廣，劉東

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 （河南鄭州 450008）

隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展受到前所未有的挑戰(zhàn)。面對國家政策和醫(yī)院內(nèi)外的壓力，醫(yī)院管理層必須轉(zhuǎn)換“攤大餅”式的觀念，以精細(xì)化管理為工作重點(diǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

彩超作為醫(yī)院的必備設(shè)施，其經(jīng)濟(jì)效益不僅是設(shè)備全生命周期管理中重要的一環(huán)，還直接影響后期醫(yī)院對同類醫(yī)療設(shè)備的投入。目前，大部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對彩超設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析，但對影響經(jīng)濟(jì)效益的因素分析較少[1-3]。本研究以科學(xué)管理工具為主要手段，以經(jīng)濟(jì)效益分析為切入點(diǎn)，重點(diǎn)分析彩超設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的影響因素，為醫(yī)院今后的管理重點(diǎn)提供方向。

1 設(shè)備狀況

某三甲醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像診斷科室，承擔(dān)著醫(yī)院絕大部分的彩超檢查業(yè)務(wù)，該科室的檢查時(shí)間段集中、檢查患者多、患者身份復(fù)雜。彩超設(shè)備作為超聲醫(yī)學(xué)檢查的主要設(shè)備，日均開機(jī)時(shí)間10 h 以上，日均診斷患者40人次以上。本研究選取其中11臺同一廠家的彩超設(shè)備進(jìn)行相關(guān)性分析，設(shè)備的一般資料見表1。

表1 彩超設(shè)備的一般資料

2 彩超設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的影響因素

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，影響彩超設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的因素包括設(shè)備折舊費(fèi)、設(shè)備以外的其他固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、人力成本、水電費(fèi)（動力費(fèi)）、衛(wèi)生材料費(fèi)、辦公用品、維修維保費(fèi)、檢查漏費(fèi)（漏費(fèi)是指醫(yī)技科室不記賬、患者不繳費(fèi)、降低標(biāo)準(zhǔn)或打折執(zhí)行檢查、化驗(yàn)、治療、出具報(bào)告的行為）及總收入等[4]。

2017年7月，醫(yī)院《醫(yī)技科室漏費(fèi)管理辦法》正式實(shí)施后，醫(yī)技科室檢查漏費(fèi)率持續(xù)降低。根據(jù)2018年1月至2019年2月醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本研究涉及的11臺彩超設(shè)備的月檢查漏費(fèi)總金額由2 219元降至0元，月漏費(fèi)人次由12人次降至0人次，且彩超設(shè)備房間內(nèi)其他固定資產(chǎn)已超過折舊年限，故本研究不考慮檢查漏費(fèi)和其他固定資產(chǎn)折舊費(fèi)對經(jīng)濟(jì)效益的影響，其他各影響因素見表2～4。

表2 2017年彩超設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益影響因素（萬元）

3 相關(guān)性分析

針對有收費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療設(shè)備，其常用的經(jīng)濟(jì)效益分析方法為投資回收期法和投資收益率法[5]。投資回收期法一般用于設(shè)備購置可行性報(bào)告和論證報(bào)告中預(yù)測設(shè)備成本回收期限；而投資收益率法一般用于分析、評價(jià)設(shè)備使用中的經(jīng)濟(jì)效益，故本研究采用投資收益率法對11臺彩超設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，彩超設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益見表5。

根據(jù)表2～5的數(shù)據(jù)，采用SPSS 23統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，衛(wèi)生材料費(fèi)、人力成本、水電費(fèi)、收入與收益率顯著相關(guān)，相關(guān)性指數(shù)分別為-0.867、0.960、0.958、0.963，見表6。

表3 2018年彩超設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益影響因素（萬元）

表4 2019年彩超設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益影響因素（萬元）

表5 彩超設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益

表6 收益率與影響因素的相關(guān)性分析結(jié)果

4 討論

實(shí)際工作中，衛(wèi)生材料費(fèi)越低，支出越少，凈收益越高，收益率越高，因此，衛(wèi)生材料費(fèi)與收益率成負(fù)相關(guān)；但衛(wèi)生材料費(fèi)并非越低越好，否則會直接影響診斷醫(yī)師的工作效率，延長單人診斷時(shí)間，減少診斷人次，降低收益率。目前，大部分三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材使用量居高不下。國家前期陸續(xù)出臺醫(yī)用耗材管控要求和管理目標(biāo)[6-12]，以及近期出臺的三級公立醫(yī)院績效考核政策[13]，都對醫(yī)用耗材的使用提出了明確的管理要求，這迫使醫(yī)院必須在日常管理工作中重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)用耗材的合理和規(guī)范化使用。

人力成本、水電費(fèi)、收入的增加直接取決于設(shè)備開機(jī)時(shí)間和醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間的增加，因此，人力成本、水電費(fèi)、收入與收益率成正相關(guān)，即在診斷醫(yī)師水平基本一致的情況下，設(shè)備開機(jī)時(shí)間和醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間越長，診斷患者越多，收入越高，收益率越高；但在日常工作中不能無限制地延長設(shè)備開機(jī)時(shí)間和醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間，否則不僅會導(dǎo)致設(shè)備故障率增加，還會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)過重，進(jìn)而導(dǎo)致維修維護(hù)成本增加、醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度降低。

經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院發(fā)展和同類設(shè)備投入的關(guān)鍵影響因素，但粗放式的經(jīng)濟(jì)效益分析并不能科學(xué)反映各因素對經(jīng)濟(jì)效益的影響。本研究綜合分析各個(gè)因素對經(jīng)濟(jì)效益的影響指數(shù)，找出關(guān)鍵影響因素，可為今后醫(yī)院管理層的精準(zhǔn)施策和管理重點(diǎn)提供數(shù)據(jù)支持。