熊愉梅

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科消毒供應(yīng)區(qū) （福建廈門 361000）

醫(yī)院內(nèi)部消毒供應(yīng)室（central sterile supply department，CSSD）承擔(dān)著全院醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、派發(fā)等工作，其內(nèi)部工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院醫(yī)源性感染事件的發(fā)生率。CSSD 是醫(yī)院品牌形象的展示窗口，醫(yī)院內(nèi)部需要重視CSSD 工作質(zhì)量，努力優(yōu)化細(xì)節(jié)管理，降低該科室工作中的錯誤率，最終保障醫(yī)療器械消殺安全，全力規(guī)避醫(yī)源性感染問題。不錯放每件小事，疏堵一切可能導(dǎo)致CSSD 工作漏洞的危險因素，是提升CSSD 工作質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。本文總結(jié)我科開展新一輪的CSSD 醫(yī)療器械細(xì)節(jié)管理的工作經(jīng)驗，并研究該項管理模式對CSSD 管理質(zhì)量與器械處理的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月我院實施細(xì)節(jié)管理前的1 000件醫(yī)療器械，另選取2019年7—12月我院實施細(xì)節(jié)管理后的1 000件醫(yī)療器械，排除醫(yī)療器械管理內(nèi)容無法追溯的醫(yī)療器械。選取我院20名CSSD 崗位醫(yī)務(wù)人員入組，均為女性，對本研究知情且同意，配合度高，可完成本研究，年齡24～49歲，平均（32.16±6.62）歲；工齡2～20年，平均（8.02±2.44）年；受教育程度，?？?4名，本科6名。

1.2 方法

我院于2019年7月開展新一輪的CSSD醫(yī)療器械細(xì)節(jié)管理，具體如下。（1）組建管理隊伍：建立一套分層劃級的管理模式，由護(hù)士長（組長）直接領(lǐng)導(dǎo)，其下依次為區(qū)域負(fù)責(zé)人（小組長）、護(hù)士（組員）；同時，組建一支質(zhì)控小隊，由護(hù)理部主任擔(dān)任隊長，在其統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)CSSD工作質(zhì)量的調(diào)查與詳細(xì)登記、績效考評，遇到問題當(dāng)場指明，并將問題收錄入冊。（2）科學(xué)排班：確?？苾?nèi)醫(yī)務(wù)人員均能夠得到充分休息；同時，崗位組合遵循“老帶新、高帶低”的原則，確保各小組間綜合業(yè)務(wù)水平基本一致，進(jìn)而提升工作效率。（3）優(yōu)化工作流程：加強(qiáng)CSSD與各科室間的溝通，尤其是與手術(shù)室的溝通，讓全院上下皆明確完整的CSSD醫(yī)療器械清、消、滅流程；加強(qiáng)與各消毒科室、設(shè)備物流中心供應(yīng)部門相關(guān)崗位的聯(lián)系，提升器械使用靈活性，減少浪費，并適當(dāng)提高高頻使用器械的儲備量，保障接臺手術(shù)能夠更快地開展；與各科室間協(xié)商制定醫(yī)療器械的收、放時間，精密器械單獨設(shè)置收、放時間；收回的器械嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)要求分類清洗，一般器械采取自動化清洗流程，若為精密器械，則采取手工清洗，保證消殺到位，并記錄消殺時間，建立發(fā)放記錄，降低錯誤事件發(fā)生率；滅菌環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循滅菌設(shè)備的使用原則，要求相關(guān)崗位人員具備豐富的工作經(jīng)驗，持證上崗，不可聘任臨時工、無證人士入職，同時每日滅菌嚴(yán)格登記，每日晨間空鍋B-D實驗，每月進(jìn)行嗜熱脂肪桿菌芽生物檢測；包裝遵循分類分間打包制度，一人打包一人校驗，做好指示卡標(biāo)注與貼示；無菌區(qū)專崗專管，要求建立檢查崗，入?yún)^(qū)務(wù)必保證防護(hù)用具穿戴整齊，日行紫外線消毒+空氣凈化，無菌物品放于無菌區(qū)域妥善保存，設(shè)置保存環(huán)境的溫度（20～25 ℃），保持干燥，同時注意無菌物品定點存放，方便存取，提升效率；一次性物品做好登記、采購驗收工作，嚴(yán)把入庫質(zhì)量；交接班時做好清洗劑存量檢查，不足提前申領(lǐng)、購買。（4）強(qiáng)化培訓(xùn)：定期開展崗位業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，幫助崗位人員梳理影響CSSD工作質(zhì)量的危險因素，以提升人員責(zé)任心與工作態(tài)度，并提升基層人員業(yè)務(wù)水平，從而提升醫(yī)院CSSD整體工作質(zhì)量。（5）全程監(jiān)督：質(zhì)控小隊全程質(zhì)控CSSD工作質(zhì)量，嚴(yán)格評估各環(huán)節(jié)工作是否到位，如是否發(fā)生缺記漏記、提前記錄、記錄數(shù)據(jù)不真實、未署名等記錄不規(guī)范行為，清洗時預(yù)處理浸泡時間是否到位，包裝是否多、漏、錯放，儲存環(huán)境是否達(dá)標(biāo)，滅菌器械是否科學(xué)保養(yǎng)等；同時，優(yōu)化CSSD考評管理體系，深挖績效激勵價值，推動醫(yī)務(wù)人員規(guī)范工作的積極性，做到疏堵一切質(zhì)量問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）管理質(zhì)量：通過培訓(xùn)后考核成績匯總、分析的方式，評估CSSD 管理質(zhì)量，包含相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、風(fēng)險識別能力、風(fēng)險防范能力及交流能力4個維度，各25分，滿分100分，取均值，分值越高表示管理質(zhì)量越佳。（2）器械處理情況：分為器械處置合格率與不良事件發(fā)生率，前者包含清洗合格率、滅菌合格率，后者包含物品過期、數(shù)目不符、標(biāo)簽錯誤、型號錯誤、無菌包送錯等問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量

管理后，相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、風(fēng)險識別能力、風(fēng)險防范能力及交流能力評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 開展細(xì)節(jié)管理前后質(zhì)量比較 （分，±s，20名）

表1 開展細(xì)節(jié)管理前后質(zhì)量比較 （分，±s，20名）

時間 服務(wù)意識 風(fēng)險識別能力風(fēng)險防范能力 交流能力 總分管理前 18.35±2.81 17.62±2.54 16.92±2.35 15.82±2.01 67.80±7.96管理后 23.16±1.28 23.42±1.62 22.48±1.94 23.84±0.39 91.05±4.48 t 6.966 8.610 8.160 17.517 11.383 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 器械處置合格率

我院CSSD 開展細(xì)節(jié)管理后的器械處置合格率高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 開展細(xì)節(jié)管理前后器械處置合格率比較[件（%）]

2.3 不良事件發(fā)生率

CSSD 開展細(xì)節(jié)管理后的不良事件發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 開展細(xì)節(jié)管理前后不良事件發(fā)生率比較[件（%）]

3 討論

CSSD 內(nèi)部工作質(zhì)量直接影響患者就診的安全性。若醫(yī)療器械的消殺工作處理不到位，將會導(dǎo)致醫(yī)源性感染，甚至貽誤患者最佳治療時機(jī)，易發(fā)生醫(yī)療投訴，不利于醫(yī)院正面品牌形象的塑造，需要引起醫(yī)院管理層的重視。

細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)的是各崗位各司其職，完善自身工作內(nèi)容，從細(xì)小之處抓管理，以小見大，合理規(guī)避影響工作質(zhì)量的危險因素，進(jìn)而提升醫(yī)院CSSD 整體工作質(zhì)量[3]。王瑞琰[4]通過培訓(xùn)和梳理各工作環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)管理流程的方式，構(gòu)建了一套可行的CSSD 細(xì)節(jié)管理制度，最終觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，感染率低于對照組，證實了細(xì)節(jié)管理的效果。張振榮和李清云[5]通過劃分區(qū)域、購置先進(jìn)設(shè)備、規(guī)范工作流程與標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)等內(nèi)容，優(yōu)化了所在醫(yī)院CSSD 工作制度，取得高達(dá)94.12%的護(hù)理滿意度，管理后的質(zhì)量評分高于管理前。本研究結(jié)果顯示，管理后，相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、風(fēng)險識別能力、風(fēng)險防范能力及交流能力得分、總分、器械處置合格率均高于管理前，不良事件發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于CSSD 中的價值高且可行。

本研究通過組建管理隊伍、科學(xué)排班、優(yōu)化工作流程、強(qiáng)化培訓(xùn)、全程監(jiān)督5項細(xì)節(jié)管理策略，進(jìn)一步提升了CSSD工作質(zhì)量。隊伍的組建是保障各項工作科學(xué)用人的基礎(chǔ)，其中護(hù)理作業(yè)人員是CSSD業(yè)務(wù)開展的主體，是受監(jiān)管的組織；而質(zhì)控小隊是全院質(zhì)控訴求的“化身”，屬于監(jiān)督者與激勵者；靈活運用監(jiān)督的警示作用，發(fā)揮績效激勵促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的價值，提升細(xì)節(jié)管理執(zhí)行層面的可行性，是細(xì)節(jié)管理開展的基礎(chǔ)?？茖W(xué)排班保障CSSD各項業(yè)務(wù)能夠較好地開展，靈活運用人力資源，避免各班次綜合業(yè)務(wù)水平參差不齊的現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而提升工作效率。優(yōu)化工作流程使得既往工作中不合乎規(guī)范的部分制度得到優(yōu)化，提升CSSD工作的規(guī)范性與效率。強(qiáng)化培訓(xùn)是保障崗位業(yè)務(wù)水平的重要工作，借助培訓(xùn)也能夠提升崗位人員的工作認(rèn)識，強(qiáng)化其責(zé)任心，進(jìn)而主動規(guī)避各類工作中的危險因素，保障CSSD整體業(yè)務(wù)水平不斷提高。全程監(jiān)督則為各項安全事件的發(fā)生做足后方監(jiān)管保障，同時也能夠汲取工作經(jīng)驗，指導(dǎo)后續(xù)培訓(xùn)工作的開展方向[6-7]。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理能夠提升CSSD 管理質(zhì)量，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療器械的使用情況。