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        手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的共享對(duì)接

        2021-07-07 08:49:14陳復(fù)興
        醫(yī)療裝備 2021年11期
        關(guān)鍵詞:視圖信息系統(tǒng)醫(yī)師

        陳復(fù)興

        九江市第三人民醫(yī)院信息科 (江西九江 332000)

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,特別是手術(shù)及麻醉學(xué)科研究成果的轉(zhuǎn)化,醫(yī)院手術(shù)數(shù)量逐年增加,日常繁重和冗余的工作給麻醉科及相關(guān)的護(hù)理人員帶來了巨大的挑戰(zhàn)。如何提高麻醉科和相關(guān)護(hù)理人員的工作效率一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息研究的熱點(diǎn)。近幾十年來,計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)高速發(fā)展,各大醫(yī)療軟件公司相繼開發(fā)了手術(shù)麻醉信息系統(tǒng),使麻醉科相關(guān)工作由傳統(tǒng)的紙質(zhì)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化模式,不僅提高了工作效率,而且節(jié)省了醫(yī)用辦公資源[1-2]。在醫(yī)療信息數(shù)字化管理的趨勢下,目前大部分醫(yī)院相繼上線了醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(laboratory information management system,LIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems,PACS)、放射科信息系統(tǒng)(radiology information system,RIS)等臨床信息系統(tǒng)。醫(yī)院在上線手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)時(shí),通常采用共享其他臨床信息系統(tǒng)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的方式來保證數(shù)據(jù)的一致性。本研究詳細(xì)闡述手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)共享對(duì)接的方式及特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)

        手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)主要應(yīng)用于麻醉科、手術(shù)室。該系統(tǒng)可實(shí)時(shí)采集患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的麻醉及手術(shù)相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù),替代麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員的紙質(zhì)記錄。一套完整的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)包括以下功能:手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)安排、術(shù)前訪視、術(shù)中記錄、術(shù)后恢復(fù)[3-6]。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的功能見圖1。

        圖1 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)功能

        1.1 手術(shù)申請(qǐng)

        臨床醫(yī)師為患者擬定手術(shù)方案后,通過HIS 提交申請(qǐng);而手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與HIS 共享對(duì)接信息,麻醉醫(yī)師可直接在手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中查詢手術(shù)申請(qǐng)信息;針對(duì)急診患者,麻醉醫(yī)師可直接在手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中提交手術(shù)申請(qǐng)[7]。

        1.2 手術(shù)安排

        麻醉醫(yī)師在查看手術(shù)申請(qǐng)后,根據(jù)手術(shù)間數(shù)量、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員情況安排手術(shù);此外,還需生成手術(shù)安排表并下發(fā)手術(shù)相關(guān)人員。

        1.3 術(shù)前訪視

        術(shù)前訪視是手術(shù)方案實(shí)施過程中必不可少的環(huán)節(jié):護(hù)理人員通過術(shù)前訪視可以掌握患者的基本情況,制定針對(duì)性的護(hù)理方案;手術(shù)醫(yī)師可在術(shù)前訪視時(shí)介紹手術(shù)及麻醉的相關(guān)情況,緩解患者的緊張和恐懼心理[3,7]。

        1.4 術(shù)中記錄

        手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)可自動(dòng)記錄并保存手術(shù)過程中監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)(如血壓、心率、血氧氣飽和度、體溫等),待手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)師需審核手術(shù)麻醉記錄單并打印;同時(shí),麻醉醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)過程中的突發(fā)情況填寫手術(shù)突發(fā)情況記錄單,便于術(shù)后分析與研究。

        1.5 術(shù)后恢復(fù)

        術(shù)后,需要時(shí)刻監(jiān)測患者的相關(guān)指標(biāo)以防突發(fā)情況,麻醉醫(yī)師手工記錄患者術(shù)后生命特征數(shù)據(jù),同麻醉記錄單合并生成麻醉總記錄單。

        2 共享基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

        手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)在提取患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)時(shí),應(yīng)保持一致性[2,5]。如患者基本信息在手術(shù)申請(qǐng)之前已經(jīng)存在于HIS 中,臨床醫(yī)師在手術(shù)申請(qǐng)時(shí)不需要手動(dòng)添加患者基本信息,直接共享對(duì)接HIS 中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)即可;麻醉醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)安排及制定患者的麻醉計(jì)劃和應(yīng)急處理計(jì)劃時(shí)需要參考檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和影像數(shù)據(jù),而這些數(shù)據(jù)已保存于LIS、PACS 中,直接共享對(duì)接即可;臨床醫(yī)師書寫電子病歷(electronic medical record,EMR)時(shí)常需查看患者手術(shù)過程中的麻醉記錄,此時(shí)可直接共享對(duì)接手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中的麻醉記錄。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的聯(lián)系見圖2。

        圖2 手術(shù)麻醉系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的聯(lián)系

        3 數(shù)據(jù)共享對(duì)接方式

        在醫(yī)療信息數(shù)據(jù)快速增長的背景下,臨床不僅要求數(shù)據(jù)共享對(duì)接具有準(zhǔn)確、高效性,而且還要求其具有易維護(hù)、易理解性。目前,醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域公認(rèn)的數(shù)據(jù)共享對(duì)接方式包括XML、HL7、數(shù)據(jù)庫視圖。

        3.1 XML 共享對(duì)接

        XML,即可擴(kuò)展標(biāo)記語言,是一種用于標(biāo)記文件并使該文件具有結(jié)構(gòu)性的語言,常用于解決同構(gòu)、異構(gòu)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸。一個(gè)XML 文件由多部分結(jié)構(gòu)組成(聲明、注釋、元素、處理命名等),這些結(jié)構(gòu)邏輯上形成樹形結(jié)構(gòu)。

        XML 傳輸數(shù)據(jù)時(shí),分為生成和解析XML 文件兩步,前者由數(shù)據(jù)提供方完成,后者由數(shù)據(jù)提取方完成。如傳輸患者基本信息時(shí),HIS 是數(shù)據(jù)提供方,手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)是數(shù)據(jù)提取方。圖3為患者張三的基本信息XML 文件,該患者為女性,34歲,手機(jī)號(hào)碼為12345678,入院診斷闌尾炎,入院日期2014年12月20日。

        圖3 患者張三的基本信息XML 文件

        傳輸時(shí)間是衡量共享對(duì)接效率的重要標(biāo)準(zhǔn)。XML 共享對(duì)接的傳輸時(shí)間包括生成XML 文件時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)傳輸時(shí)間、解析XML 文件時(shí)間,其中生成XML 文件的時(shí)間和解析XML 文件時(shí)間在數(shù)據(jù)信息量較小時(shí)可忽略不計(jì),而網(wǎng)絡(luò)傳輸時(shí)間與所傳輸信息量成正比。

        3.2 HL7共享對(duì)接

        HL7,即衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)[8],是一種用于醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用間數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議,包括多個(gè)版本,目前市場上數(shù)據(jù)共享對(duì)接大多基于V2.6版本。HL7設(shè)計(jì)的目的在于為醫(yī)療領(lǐng)域制訂數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn),降低醫(yī)療信息成本。

        HL7傳輸數(shù)據(jù)時(shí),分為建立連接、生成HL7消息、解析HL7消息三步,即在傳輸數(shù)據(jù)前需要建立HL7連接,由數(shù)據(jù)提供方生成HL7 消息,數(shù)據(jù)提取方解析HL7 消息。圖4為患者李四2014年12月12日生化全套檢驗(yàn)中直接膽紅素的HL7消息。

        圖4 患者李四的生化HL7 消息

        HL7共享對(duì)接的傳輸時(shí)間包括建立連接時(shí)間、生成HL7消息時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)傳輸時(shí)間、解析HL7消息時(shí)間,其中建立連接時(shí)間一般為固定值,生成HL7消息時(shí)間和解析HL7消息時(shí)間在數(shù)據(jù)信息量較小時(shí)可忽略不計(jì),網(wǎng)絡(luò)傳輸時(shí)間與所傳輸信息量成正比。

        3.3 數(shù)據(jù)庫視圖共享對(duì)接

        視圖的實(shí)質(zhì)是由數(shù)據(jù)庫查詢語句組成的查詢定義的虛擬表,并不實(shí)際存儲(chǔ)數(shù)據(jù);但從用戶的角度來看,視圖和表在查詢數(shù)據(jù)時(shí)并無區(qū)分。

        數(shù)據(jù)庫視圖共享對(duì)接時(shí),分為建立連接數(shù)據(jù)庫、定義視圖、查詢視圖三步,由數(shù)據(jù)提供方提供視圖接口,提取方間接調(diào)用此視圖接口。如在共享患者檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)時(shí),由LIS 提供視圖接口,而數(shù)據(jù)提取方查詢此視圖。圖5為LIS 提供的患者李云的檢驗(yàn)結(jié)果視圖,該患者于2013年4月8日入院消化內(nèi)科,9日進(jìn)行生化全套檢驗(yàn)。

        圖5 患者李云的檢驗(yàn)結(jié)果視圖

        數(shù)據(jù)提取方提取查看患者李云的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí),只需給出查詢語句:select * from exam_result where zyh='60608'and ryrq='2013-04-08' and exam_time='2013-04-09' and item_name='生化全套'。

        數(shù)據(jù)庫視圖共享對(duì)接的傳輸時(shí)間包括建立連接數(shù)據(jù)庫時(shí)間、查詢視圖時(shí)間,其中建立連接數(shù)據(jù)庫時(shí)間一般為固定值,查詢視圖時(shí)間與所傳輸數(shù)據(jù)信息量成正比。

        4 我院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)的共享對(duì)接

        傳統(tǒng)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)采用單一共享對(duì)接方法,該方法并未綜合考慮多方面因素。如XML共享對(duì)接時(shí),當(dāng)數(shù)據(jù)量較大時(shí),生成和解析XML 文件花費(fèi)時(shí)間較長;而HL7、數(shù)據(jù)庫視圖共享對(duì)接時(shí),當(dāng)數(shù)據(jù)量較小時(shí),建立連接花費(fèi)時(shí)間較長。

        我院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與其他臨床信息系統(tǒng)共享對(duì)接時(shí)綜合考慮了數(shù)據(jù)量、建立連接時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)傳輸時(shí)間等多方面因素,采用多種共享對(duì)接方式,具體見表1。

        手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)與HIS 共享對(duì)接的內(nèi)容包括患者的基本信息、手術(shù)申請(qǐng)信息等,這些信息量較小,故采用XML;與LIS、EMR 共享對(duì)接的內(nèi)容包括患者的術(shù)前檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和EMR 數(shù)據(jù),這些信息量較大,生成XML 文件和HL7消息的時(shí)間一般都大于建立數(shù)據(jù)庫連接的時(shí)間,故采用數(shù)據(jù)庫視圖;與PACS 共享對(duì)接時(shí),由于我院PACS 對(duì)外提供影像數(shù)據(jù)調(diào)閱時(shí)僅提供統(tǒng)一資源定位器(uniform resource locator,URL),而URL 存儲(chǔ)量較小,故采用XML。

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