柏紅偉

解放軍聯(lián)勤保障中心天津康復(fù)療養(yǎng)中心口腔科 （天津 300191）

乳牙疼痛及腫脹的主要原因是乳牙牙髓炎或根尖周炎。與恒牙牙髓炎相比，乳牙牙髓炎的癥狀較不明顯，出現(xiàn)自發(fā)痛時(shí)已存在廣泛炎癥甚至牙髓壞死情況，極易進(jìn)展為根尖周炎。目前，針對(duì)乳牙牙髓炎及根尖周炎，臨床主要采用根管治療，可減少根管內(nèi)細(xì)菌，緩解疼痛，減輕患兒痛苦[1-2]。根管內(nèi)消毒物的選擇對(duì)乳牙根管治療效果極為關(guān)鍵，臨床上多選用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行充填，但其遠(yuǎn)期效果欠佳；而Vitapex 糊劑的主要成分為碘仿及氫氧化鈣，不但可以有效殺滅乳牙根管內(nèi)的細(xì)菌，還對(duì)根尖周炎的治療及根尖周骨缺損的恢復(fù)重建具有顯著效果[3]。本研究選取86例（100顆患牙）行乳牙根管治療的患兒進(jìn)行分組研究，分別采用常規(guī)碘仿氧化鋅丁香油糊劑和Vitapex 糊劑進(jìn)行充填，探討Vitapex 糊劑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收治的行乳牙根管治療的患兒86例（100顆患牙），隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和試驗(yàn)組（42例），每組50顆患牙。對(duì)照組男20例（24顆患牙），女24例（26顆患牙）；年齡2～ 9歲，平均（4.52±0.45）歲。試驗(yàn)組男19例（22顆患牙），女23例（28顆患牙）；年齡2～9 歲，平均（4.49±0.44）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中乳牙牙髓炎及根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查及X 線(xiàn)片確診為乳牙感染所致牙髓炎或根尖周炎；患牙均為乳牙；治療前無(wú)生理性牙根吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頜面口腔先天畸形、廣泛齲、融合牙的患兒；無(wú)法配合治療的患兒[5-6]。

1.2 方法

兩組均對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)去齲及備洞開(kāi)髓，徹底去除根管內(nèi)感染病變組織；然后采用K 銼進(jìn)行根管預(yù)備，采用3%過(guò)氧化氫溶液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024859，規(guī)格100 ml）及0.9%氯化鈉注射液交替進(jìn)行根管沖洗，根管預(yù)備完成后采用棉球或橡皮障隔濕，根管干燥后進(jìn)行根管充填。

對(duì)照組采用常規(guī)碘仿氧化鋅丁香油糊劑充填，其中氧化鋅與碘仿比例為5：1，調(diào)制成糊劑后采用螺旋輸送器進(jìn)行根管充填，后磷酸鋅墊底，富士玻璃離子（日本GC，國(guó)械注準(zhǔn)20153170977，規(guī)格粉末15 g+液8 g）充填。

試驗(yàn)組采用Vitapex 糊劑（日本森田株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J28790021，規(guī)格10 g）充填，用專(zhuān)用注射針頭插入根尖1/3處進(jìn)行緩慢加壓充填，后磷酸鋅墊底，富士玻璃離子充填。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前和治療后1周的根管內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)定值：采用凝膠法進(jìn)行測(cè)定，將滅熱原的K 銼插入根管內(nèi)，后注入0.9%氯化鈉注射液30 μl，將無(wú)菌光滑髓針置于根尖區(qū)，靜置1 min 后，插入無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)紙尖并停留1 min 后取出，重復(fù)3次后將紙尖置于0.3 ml 固定液中并速凍冷藏備用，進(jìn)行內(nèi)毒素測(cè)定。（2）比較兩組治療前和治療后3個(gè)月的血清炎癥介質(zhì)水平：采集患兒的清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15 min，取血清置于EP 管內(nèi)，并保存于-80 ℃冰箱，檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin- 6，IL-6）、IL-8、IL-1β 及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（3）比較兩組治療后3個(gè)月的總有效率：患牙無(wú)自發(fā)痛且咬合及咀嚼均無(wú)痛，為顯效；患牙無(wú)自發(fā)痛，但咀嚼時(shí)有輕微疼痛為有效；疼痛仍明顯存在為無(wú)效，治療總有效率=（顯效顆數(shù)+有效顆數(shù)）/總顆數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療后1周根管內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)定值比較

治療前，兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)定值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周，兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)定值均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前和治療后1周根管內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)定值比較（EU/ml）

2.2 兩組治療前和治療后3個(gè)月血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥介質(zhì)水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前和治療后3個(gè)月血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前和治療后3個(gè)月血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后3 個(gè)月比較，bP＜0.05；IL 為白細(xì)胞介素，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) IL-6（pg/ml） IL-8（ng/mg）治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月試驗(yàn)組 42 6.91±0.73 2.83±0.29ab 831.18±89.02 443.63±50.14ab對(duì)照組 44 6.93±0.68 4.47±0.72a 821.93±92.74 542.73±62.64a組別 例數(shù) IL-1β（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月試驗(yàn)組 42 973.78±108.93 623.13±74.06ab 75.89±8.40 57.69±6.28ab對(duì)照組 44 969.73±108.96 782.18±92.63a 75.63±8.42 62.84±7.13a

2.3 兩組治療后3個(gè)月總有效率比較

治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后3個(gè)月總有效率比較

3 討論

乳牙牙髓炎及根尖周炎的主要致病因素為齲病，其次為牙齒外傷及牙發(fā)育畸形。早期乳牙牙髓炎臨床癥狀較不明顯，乳牙由于齲病導(dǎo)致的露髓多伴隨乳牙牙髓炎，其進(jìn)展相對(duì)緩慢，因此，臨床上所見(jiàn)多為慢性炎癥急性發(fā)作。乳牙根管內(nèi)炎癥急性發(fā)作時(shí)較易通過(guò)根尖周感染迅速擴(kuò)散并引起牙齒劇烈疼痛及牙齒松動(dòng)等癥狀，若不及時(shí)處理可能造成頜面部軟組織腫脹、高熱[7-9]；此外，由于乳牙下有繼承恒牙胚而存在生理性牙根吸收，因此在炎癥發(fā)生時(shí)易導(dǎo)致牙齒病理性及生理性牙根吸收同時(shí)發(fā)生，從而出現(xiàn)乳牙早失，或炎癥侵及恒牙胚導(dǎo)致其發(fā)育異常、萌出異常，因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)乳牙根尖周炎傷及恒牙則應(yīng)盡早拔除[10-12]。

目前，臨床對(duì)于乳牙牙髓炎及根尖周炎的主要治療措施為根管治療，根管治療成功的關(guān)鍵在于消除根管內(nèi)的細(xì)菌及炎癥。乳牙根管內(nèi)的細(xì)菌多為革蘭陰性厭氧菌，在牙髓炎導(dǎo)致全部或部分牙髓壞死時(shí)，革蘭陰性厭氧菌細(xì)胞壁的內(nèi)毒素會(huì)通過(guò)乳牙根尖孔進(jìn)入根尖周組織，從而引發(fā)根尖周炎，因此，采取有效的措施殺滅根管及根尖周內(nèi)的毒素是提高根管治療成功率的關(guān)鍵[13-14]。

Vitapex 糊劑為注射式糊劑，其成分為碘仿、氫氧化鈣及聚硅氧烷油。其中，碘仿在遇到細(xì)菌及組織液時(shí)會(huì)釋放出游離碘，從而起到殺菌、除臭及消毒等作用，且維持時(shí)間較長(zhǎng)；氫氧化鈣可有效抑制根管內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)生，且不會(huì)對(duì)根尖周組織造成刺激，可有效促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成及牙骨質(zhì)的再生[15]；此外，Vitapex 糊劑可注射用藥，操作方便，且可深入根管內(nèi)部，輕輕加壓使充填更為密合，可避免壓力過(guò)大導(dǎo)致的疼痛，其中聚硅氧烷油可增加側(cè)支根管及副根管充填的密閉性，降低根管治療的失敗率及疼痛發(fā)生率，且臨床使用較為方便。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)定值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周，兩組根管內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)定值均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥介質(zhì)水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳牙根管中采取Vitapex 糊劑充填的效果優(yōu)于常規(guī)碘仿氧化鋅丁香油糊劑充填，且可以有效降低根管內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)定值，從而促進(jìn)牙本質(zhì)及骨組織的再生，提高治療效果。