胡琴，王笛，趙靖

在全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的背景下，藥事綜合改革不斷創(chuàng)新，要求轉變藥學服務模式，提高對藥事工作重要性的認識，加強服務能力建設。基層藥學人員是保障基層醫(yī)療機構合理用藥和醫(yī)療質量的主體?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》提出新時期衛(wèi)生與健康工作方針，明確“以基層為重點”，推動衛(wèi)生工作重心下移到社區(qū)、農(nóng)村，資源下沉到基層、貧困地區(qū)?！蛾P于實施健康扶貧工程的指導意見》也提出：有效提升基層醫(yī)務人員能力水平，助力健康扶貧工程。有研究稱，基層藥學人員整體素質參差不齊、專業(yè)知識不足、工作重視程度不高，限于“照方配藥”，僅51.54%基本理解合理用藥內(nèi)容。本研究以基層藥學人員為樣本進行調(diào)查研究，提出人才隊伍建設和能力提升的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加“連片特困地區(qū)和民族地區(qū)基層藥學人員能力提升項目”的全體基層醫(yī)療機構藥學人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

以問卷形式，調(diào)查基層醫(yī)療機構藥學人員的基本情況、基礎藥學知識掌握情況和工作滿意度，共設計調(diào)查問題15個。

1.3 調(diào)查時間

2017年9月至2018年1月。

1.4 調(diào)查實施

由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心給各省級衛(wèi)生健康行政部門發(fā)通知函并組織基層醫(yī)療機構藥學人員培訓；于培訓前在現(xiàn)場進行調(diào)查問卷的發(fā)放、填寫指導和回收等工作。

2 結果

2.1 有效樣本量和回收率

本研究共發(fā)放問卷834份，回收834份，回收率為100%。其中3份問卷的應答率小于100%，被視為無效問卷，剔除有效問卷總數(shù)為831份，有效率為99.64%，有效回收率為99.64%。

2.2 調(diào)查對象的基本信息

本研究對象的基本信息包括性別、民族、年齡、學歷、職稱和所在崗位。本研究的基層藥學人員中男性占37.91%，女性占62.09%；漢族占67.51%，少數(shù)民族占32.49%；接受問卷調(diào)查的藥學人員中年齡在50歲以下占92.78%，最高學歷為本科以下的基層藥學人員占58.24%，藥師及以上職稱的藥學人員占71.96%，藥學人員所在崗位較分散，來自中藥房的藥學人員占5.17%，西藥房占37.06%，住院藥房占16.61%，臨床藥學占26.11%，其他崗位占15.04%。見表1。

表1 基層藥學人員的基本信息

2.3 基層藥學人員對基礎藥學知識的掌握情況

問卷調(diào)查新疆維吾爾自治區(qū)、貴州省、青海省、云南省、山西省、江西省、湖南省、吉林省各地基層藥學人員對藥學基礎知識的掌握情況，結果顯示：對八個地區(qū)基層藥學人員的藥學基礎知識測試答題正確率進行統(tǒng)計分析，山西省正確率最高，為（84.71±15.65）%，青海省最低，為（69.86±22.90）%，結果見表2。比較各地區(qū)基層藥學人員對基礎藥學知識的整體掌握情況，結果顯示差異有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。對各個知識模板的結果進行

χ

檢驗，各地區(qū)答題正確率差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）

表2 基層藥學人員藥學基礎知識測試答題正確率統(tǒng)計/%

2.4 基層藥學人員的工作滿意度

問卷調(diào)查新疆維吾爾自治區(qū)、貴州省、青海省、云南省、山西省、江西省、湖南省、吉林省各地基層藥學人員對所在醫(yī)療機構及自身工作的滿意度（選擇“非常滿意”或“滿意”視為“滿意”，否則視為“不滿意”），并匯總各地區(qū)整體滿意率。結果顯示：新疆維吾爾自治區(qū)基層藥學人員對職業(yè)自豪感（82.41%）、學習機會（79.17%）、就診條件（78.24%）等滿意率較高，貴州省基層藥學人員對就診條件（39.53%）、學習機會（46.51%、薪 酬 待 遇（34.88%）和 職 業(yè) 自 豪 感（46.51%）的滿意率均比較低，貴州省、江西省和云南省對薪酬待遇表示滿意的基層藥學人員不足40%。結果見表3。對各地區(qū)基層藥學人員工作滿意率進行

χ

檢驗，結果顯示整體滿意率的差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。對滿意度四項指標進行

χ

檢驗，結果顯示，各地區(qū)之間藥學基層人員的工作滿意率差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。

表3 基層藥學人員的工作滿意率/%

3 討論

3.1 國外研究現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織（WHO）針對東歐地區(qū)六個國家的醫(yī)師和藥師的抗菌藥物知識、態(tài)度和行為進行研究，發(fā)現(xiàn)藥師對抗菌藥物知識的掌握更廣，醫(yī)師對細菌耐藥表現(xiàn)出更謹慎的態(tài)度。各國之間差異的包括患者負擔抗菌藥物的能力、醫(yī)生的處方行為以及藥師對無處方銷售抗菌藥物的態(tài)度。51.96%的沙特地區(qū)藥師在維生素補充劑知識的測評中成績合格，66.67%的藥師表示需要接受用藥知識和患者咨詢相關的培訓。蘇丹地區(qū)社區(qū)藥師在瘧疾防治方面知識欠缺，存在無處方調(diào)劑抗瘧藥的行為，與當?shù)匦l(wèi)生部門未開展執(zhí)業(yè)藥師的定期培訓有關。

澳大利亞一項針對注冊藥師的研究中，21%（1627/7764）的藥師回復了問卷，67%的藥師表示大部分時間都花在臨床領域，17%的主要從事“非臨床藥劑師的工作（即作為技術供應進行配藥）”，16%從事其他非臨床工作（管理或其他），77%的藥師對工作表示滿意。美國一項研究發(fā)現(xiàn)對比男性藥師，女性藥師的工資水平較低、晉升的可能性更小，但工作滿意度較高。年齡對工作滿意度有U型影響，中年藥師的滿意度低于年輕和年長的藥師。沙特阿拉伯一項研究對藥師的工作滿意度和離職意向進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)滿意和稍滿意分別為39.1%和24.6%，61.9%的調(diào)查對象計劃離職，離職意愿的主要預測因素是工作滿意度和職業(yè)自豪感。中國的醫(yī)療體系與其他國家不同，藥師的職業(yè)特征可能存在差異。

3.2 國家衛(wèi)生健康委主導下的藥師服務轉型與能力提升

3.2.1 開展能力提升培訓，推進藥師轉型

在“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)”的背景下，藥師是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是藥事綜合改革不斷提升和創(chuàng)新的關鍵。藥師工作從“以保障藥品的供應為中心”轉變“為以提升臨床藥物治療管理為中心”，從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?。本研究調(diào)查的基層醫(yī)療機構藥學人員中，年齡在50歲以下的占92.78%，取得本科及以上學歷的占41.76%、取得中高級藥學專業(yè)技術職稱的占42.12%，基本屬于各基層醫(yī)療機構的專業(yè)技術骨干。工作崗位在中藥房、門診西藥房、住院藥房等調(diào)劑部門的占58.84%，從事臨床藥學工作的僅有26.11%，傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑部門仍是大部分基層藥學人員的主要分布區(qū)域。隨著基層醫(yī)療機構的發(fā)展完善，藥品供應也將逐步向規(guī)范化、精細化、信息化發(fā)展，藥學人員應該更多地參與到抗菌藥物合理使用、慢病治療管理等藥學技術服務中。

調(diào)查結果顯示，基層醫(yī)療機構藥學人員對基礎藥學知識的掌握有待加強，答題正確率不高，特別是 處 方 點 評（59.20±11.20）%和 抗 菌 藥 物 使 用（64.47±12.05）%的答題正確率較低，與抗菌藥物管理（88.36±7.06）%、中藥基礎（89.08±5.16）%和特殊人群用藥（91.47±4.82）%等藥學基礎知識的掌握情況存在差異，提示應對基層藥學人員加強處方點評和抗菌藥物使用等方面的學習和培訓。各地衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構應分批組織好對基層藥學人員的全員培訓，不斷完善培訓形式和內(nèi)容，滿足基層藥學人員需求，提高基層藥學人員的基礎知識儲備和專業(yè)技能水平。同時，基層醫(yī)療機構應多方引進藥學人才、加強臨床藥師培養(yǎng)，加快建設一支具有臨床合理用藥知識和臨床藥學實踐能力的藥師隊伍。有研究表明，基層藥學人員更愿意選擇去上級醫(yī)療機構進修（65.4%）和聽取專家講座（60.1%），其次為基層培訓基地的進修培訓（57.9%）和基層藥學人員之間的經(jīng)驗交流（55.4%）。

3.2.2 完善工作激勵機制，提高滿意度和積極性

本研究調(diào)查結果顯示，現(xiàn)階段基層醫(yī)療機構藥學人員的工作滿意度不高，主要體現(xiàn)在對薪酬待遇滿意率低（46.16±10.18）%，其次對所在醫(yī)療機構現(xiàn)有診療條件滿意率不高（62.19±14.55%）%。且各地區(qū)的整體滿意率差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。研究顯示，薪酬滿意度與工作積極性、工作績效、離職意向有相關性。調(diào)動基層醫(yī)療機構藥學人員的工作積極性，應該能提高工作滿意度。有研究表明，實施合理的績效考核、適當?shù)奈镔|和精神鼓勵等激勵措施后，醫(yī)務工作者的工作積極性、自我效能感均有明顯提升。

3.2.3 重視區(qū)域發(fā)展不平衡問題，助力健康扶貧

本研究結果顯示，各地區(qū)基層藥學人員基礎知識掌握情況存在差異，答題正確率最低的青海?。?9.86±22.90）%與云南省、山西省、江西省的差異有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）；答題正確率最高的山西?。?4.71±15.65）%與其他地區(qū)（除云南?。┑牟町愑薪y(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。尚需要進一步研究是否與各地區(qū)間醫(yī)藥領域和經(jīng)濟領域的政策或措施相關?；鶎铀帉W人員培訓項目在區(qū)域安排上，應緊密與國家扶貧開發(fā)和對口支援相結合，定位連片特困地區(qū)和民族地區(qū)，深入基層，擴大培訓覆蓋面。重點提高基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員合理用藥能力和水平，加強藥學人員對基本藥物臨床合理應用的認識，幫助基層藥學人員正確掌握基本藥物知識，結合工作實際，合理使用基本藥物，提升診療服務質量；引導基層醫(yī)療機構藥學人員深入解讀基本藥物制度及相關政策，準確領會、把握政策實質，促進政策落實。

為建立符合中國特色的藥師服務實踐模式，促進藥學工作更加貼近臨床，努力提供優(yōu)質、安全、人性化的藥學專業(yè)技術服務，提高藥學人員特別是基層藥學人員的藥事服務技能及藥事管理能力水平迫在眉睫。構建符合中國特色的藥師服務實踐模式需要基層醫(yī)療機構藥學人員的參與，基層藥學人員應該把握機遇，加快提升服務能力、轉變服務模式，做合理用藥的引導者和用藥安全的把關人。

3.3 本研究的局限性

本研究不是一項嚴謹?shù)娜珖闃诱{(diào)查，而是隨機選取、自愿參與的大區(qū)域多點調(diào)查，因此調(diào)查結果不能直接擴展。但由于本研究選取的調(diào)查區(qū)域范圍廣、分散度高，調(diào)查對象人數(shù)較多，故本調(diào)查結果可基本反映現(xiàn)階段我國基層醫(yī)療機構藥學人員基本情況、知識機構現(xiàn)狀及工作滿意度。