李彩云，陳剛，江翊國，王誠，韓松

處方點評是提高臨床合理用藥的重要方式和途徑，但是處方點評往往是事后點評，具有一定的滯后性。2018年6月29日國家衛(wèi)生健康委員會等3部門聯(lián)合制定了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》（簡稱規(guī)范）。規(guī)范中明確指出所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。這意味著，處方前置審核已經(jīng)成為硬性要求。我院自2012年就開始在門診推行處方前置性審核，將門診取藥流程進行了改善，門診病人由原來繳費取藥后藥師發(fā)藥時審核處方，改變?yōu)榕R床藥師審核處方通過后病人方能繳費取藥。自從全面實施門診前置性處方審核模式后，我院ADR發(fā)生率有所降低，門診處方合格率明顯提高，大大提高了病人的用藥安全性。在門診實行處方前置性審核模式初期，由于急診病人病情較急或危重、就診時間較分散、人員安排壓力較大等諸多原因，對急診處方的前置性審核尚未涉及。但是隨著我院門診處方前置性審核模式的日趨成熟，我們開始對急診處方的前置性審核進行探索，以期實現(xiàn)對急診處方的實時審核、干預(yù)。

規(guī)范中指出需建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，對處方審核的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等進行評價，至少包括處方審核率、處方干預(yù)率、處方合理率等。本文將主要介紹我院近幾年來在門、急診處方前置性審核方面的探索，并以上述幾個質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)對我院近一年來門、急診處方的前置性審核工作進行評價、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源：南通大學(xué)附屬東臺醫(yī)院2010年5月至2019年4月門、急診處方。

1.2 方法

我院在門診設(shè)立了臨床藥師工作站并設(shè)計了處方審核系統(tǒng)（簡稱審方系統(tǒng)），由臨床藥師對系統(tǒng)內(nèi)的處方進行前置性審核。我院共有7名審方藥師參與門、急診處方前置性審核，每日2～3名藥師參與處方審核、干預(yù)。其中2名為常駐審方藥師，另外5名排班參與審方，排班審方主要參與高峰時間段協(xié)助審方和常駐審方藥師休息日的代班工作。所有參加審方的臨床藥師均為主管藥師以上職稱，編制歸屬臨床藥學(xué)室。自2012年開始我院臨床藥師就開始對門診所有處方進行前置性審核、干預(yù)。自2018年5月份開始，我院將急診處方也納入前置性審核行列。但目前我院并非對所有急診處方進行實時審核。我們僅是在門診工作時間內(nèi)增加了對急診處方的前置性審核，即按照門診工作時間每日8：00-17：30（11：30-14：00午休）安排臨床藥師審核急診處方。為了使急診處方能夠被優(yōu)先快速審核，我們在系統(tǒng)中使急診處方始終處于門診處方的頂端，并以紅色標(biāo)識。門診工作時間外未經(jīng)前置性審核的急診處方仍由臨床藥師每月隨機抽取處方進行事后點評、反饋。

統(tǒng)計我院2018年5月至2019年4月門、急診處方的處方審核率、處方干預(yù)率及處方合理率，并與未推行處方前置性審核時的處方比較處方合理率，探討對門、急診處方推行前置性審核工作前后處方質(zhì)量的變化。處方審核率=（前置性審核處方數(shù)）/處方數(shù)×100%；處方干預(yù)率=（前置性審核并干預(yù)的處方數(shù)）/前置性審核處方數(shù)×100%；處方合理率=（合理的處方數(shù)）/處方數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，利用χ檢驗進行統(tǒng)計分析，

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2010年5月至2011年4月未推行前置性審方，門診處方共348 524張，門診處方合理率92.60%，急診處方共129 361張，急診處方合理率93.17%。2018年5月推行前置性審方后，至2019年4月我院門、急診處方總計553 308張，前置性審核處方共473 881張，處方審核率為85.65%。其中，門診處方共427 155張，門診處方審核率為100%，門診處方合理率99.20%，退回處方占7.35%；急診處方共126 153張，前置性審核處方共46 726張，急診處方審核率為37.04%，退回處方占13.93%。門診單張?zhí)幏綄彿胶馁M時間平均（9.64±1.02）s，急診單張?zhí)幏綄彿胶馁M時間平均（11.96±1.76）s。急診單張?zhí)幏綄彿胶馁M時間較門診長，我們分析可能與門急診的處方類型有關(guān)。我院自2017年1月10日起全面停止門診靜脈輸液（兒科除外），因此急診靜脈輸液處方大大增多，而靜脈輸液處方較普通口服、外用藥處方審核較為復(fù)雜，因此急診單張?zhí)幏綄徍藭r間較長。

推行前置性處方審核后，門急診不合理處方可以在繳費前被實時審核并及時干預(yù)，門、急診處方合理率均明顯提高。雖然對急診處方的干預(yù)率較高，這并不代表急診處方不合理率更高。干預(yù)的處方并不一定都是嚴格意義上的不合理處方，有部分退回的處方可能是管理上的需要。例如：有些處方診斷有多個，或者診斷名字較長，單張電子處方由于格式限制看不全診斷，處方用藥與顯示的診斷不一致。此時，我們會將此類處方退回，要求將與該張?zhí)幏较嚓P(guān)的臨床診斷置前。

與門診處方相比較，急診處方合理率相對較低，這是因為我院急診處方暫時未實現(xiàn)全處方審核。由于實時審核時間與門診工作時間同步，經(jīng)過處方前置性審核的僅占37.04%；另一類是門診工作時間之外的，未經(jīng)過前置性審核的占62.96%。對這兩類處方分別進行抽樣點評，經(jīng)前置性審核的急診處方合理率（97.67%）較未經(jīng)前置性審核的急診處方合理率（93.17%）明顯提高。這說明，對處方進行前置性審核可以提高處方合理率，減少不合理用藥的發(fā)生。

3 討論

我院自2012年開始推行門診處方前置性審核工作后，門診處方質(zhì)量有了明顯的提升。臨床藥師對門診處方進行前置性審核，在審方系統(tǒng)中實時干預(yù)不合理處方，醫(yī)生可以看到藥師的退回理由，及時修改不合理處方。這樣一來，減少了因繳費后發(fā)現(xiàn)、退回不合理處方導(dǎo)致的病人取藥時間延長和因此引起的醫(yī)患矛盾的發(fā)生。雖然剛開始推行門診處方前置性審核時，醫(yī)生、病人都有不滿和不適應(yīng)，但是隨著該項目時間的推進以及品管圈手法的運用，醫(yī)生和病人均轉(zhuǎn)變了以往的態(tài)度，并且認為前置性處方審核對醫(yī)生、病人都大有裨益。

王娟等報道該院所有門急診處方由處方前置審核系統(tǒng)進行審核，審核通過后直接打印處方、病人繳費，系統(tǒng)審核不合理的處方將會進行系統(tǒng)審核和人工復(fù)審。與之不同的是，我院審方系統(tǒng)中的處方首先會被合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）預(yù)審核，經(jīng)過PASS審核的處方不論是否合理都會由臨床藥師進行人工審核。這是因為我們所用的PASS系統(tǒng)尚不具備加入審核規(guī)則的功能，有些不合理處方審核不出來，而有些審核出來所謂的不合理處方事實上又是合理的，所以用PASS預(yù)審核暫時只能給臨床藥師一定的提示作用，尚不能完全采用其審核結(jié)果。門診處方前置性工作運行熟練暢通以后，部分急診處方的實時審核也納入我院審方系統(tǒng)中。急診處方前置性審核工作的開展增加了臨床藥師的工作量，未來我們將繼續(xù)探索更加智能的處方審核系統(tǒng)，建立具有我院特色的合理用藥審核智庫，提高處方審核效率，減少臨床藥師工作量，實現(xiàn)門、急診全處方審核。

總之，我院自從推行處方前置審核后，不合理處方得到了及時有效地干預(yù)，門、急診處方合理率明顯提高，保障了病人安全、合理用藥。同時，減少了因退回不合理處方導(dǎo)致病人來回奔波類似事件的發(fā)生及因不合理用藥產(chǎn)生的糾紛，這對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)和諧社會十分有益。