鐘麗梅，鐘俊炎，楊海媚，黃智鋒

臨床中大部分早產(chǎn)兒都會發(fā)生貧血，貧血可影響病兒臟器發(fā)育，延緩生長，且容易發(fā)生感染。對高危貧血早產(chǎn)兒的治療大多需要輸血，促紅細胞生成素在近幾年得到較多應用，對防治早產(chǎn)兒貧血具有一定的效果，但使用促紅細胞生成素后，病兒鐵需求增加，一旦不能及時補充，機體極易缺鐵，甚至影響身體發(fā)育。促紅細胞生成素結合蛋白琥珀酸鐵可在促進生成紅細胞的基礎上，有效補充造血原料。本研究中，筆者就高危早產(chǎn)兒貧血病兒300例，分別采用促紅細胞生成素和促紅細胞生成素結合蛋白琥珀酸鐵進行治療，后一種方法取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月至2017年10月在深圳市婦幼保健院治療的高危早產(chǎn)兒貧血病兒300例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（150例）、對照組（150例）。兩組病兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量均差異無統(tǒng)計學意義（

P＞

0.05），見表1。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，病兒近親屬對本研究均知情同意。

表1 高危早產(chǎn)兒貧血300例一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）胎齡范圍為25～32周；（2）病兒出生體質(zhì)量1.5～2.8 kg；（3）病兒出生時未伴有嚴重感染；（4）病兒可接受腸道喂養(yǎng)。

排除標準：（1）病兒伴有紅細胞增多癥；（2）病兒伴有先天性心臟??；（3）病兒伴有窒息史；（4）病兒臍帶結扎不符合規(guī)范；（5）病兒臨床資料不齊全。

1.3 治療方法

病兒出生12～24 h后可補充維生素C，用量50 mg·kg·d。對照組病兒出生1周后，采用皮下注射重組人促紅素注射液（預充式注射器，哈藥集團生物工程有限公司，批準文號S20050090，批次20140928），250～300 IU/kg，每隔一天用藥一次，每周三次，用藥時間為1個月。

觀察組在對照組用藥基礎上，采用蛋白琥珀酸鐵口服液進行治療，該藥物需餐前用藥，用量為1.5 mL·kg·d，每天兩次，用藥1個月。在治療過程中，密切監(jiān)測相關實驗室指標，必要時可進行輸血。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察病兒治療前、治療1個月后的外周血鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)。在治療前和治療1個月后，分別測定病兒體質(zhì)量。記錄兩組輸血情況（輸血率、輸血次數(shù)）和腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受、感染等不良反應情況。

2 結果

2.1 實驗室指標對比

治療前，兩組鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)均升高，且觀察組鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)均顯著高于對照組（

P

＜0.05），見表2。

表2 高危早產(chǎn)兒貧血300例實驗室指標對比/±s

2.2 體質(zhì)量和輸血情況比較

治療前，兩組體質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。治療后兩組體質(zhì)量均高于治療前，且觀察組體質(zhì)量顯著高于對照組（

P

＜0.05）。觀察組病兒輸血率、輸血次數(shù)均低于對照組（均

P＜

0.05），見表3。

表3 高危早產(chǎn)兒貧血300例體質(zhì)量和輸血情況比較

2.3 不良反應情況對比

兩組病兒不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（

P＞

0.05），見表4。

表4 高危早產(chǎn)兒貧血300例不良反應情況對比/例（%）

3 討論

早產(chǎn)兒出生后發(fā)生貧血的概率很高，病兒鐵儲備缺乏、營養(yǎng)不足、促紅細胞生成素缺乏、紅細胞壽命短等均與該病的發(fā)生有關。貧血可增加早產(chǎn)兒感染情況的發(fā)生，甚至帶來呼吸障礙，影響腦部供血。盡早防治早產(chǎn)兒貧血對病兒的生長發(fā)育具有重要意義。補充促紅細胞生成素，促進生成紅細胞，有一定的改善效果，但忽略了對病兒造血原料的增加，難以達到理想的貧血防治效果。

在補充促紅細胞生成素的基礎上，增加鐵劑，可明顯改善病兒鐵水平，調(diào)整造血功能。機體內(nèi)的鐵主要以蛋白鐵、組織鐵、儲存鐵的方式存在，是合成血紅蛋白的必需成分。鐵水平過低可導致病兒發(fā)生缺鐵性貧血，影響機體細胞酶的正常功能，甚至干擾病兒臟器、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能，進而影響智商，延緩生長發(fā)育。蛋白琥珀酸鐵屬于臨床常見補鐵劑，具有較高的口服吸收率和生物利用率，多以亞鐵離子的形式被腸道吸收，通過結合轉(zhuǎn)鐵蛋白，促進生成紅細胞。促紅細胞生成素結合蛋白琥珀酸鐵可明顯改善病兒低鐵狀態(tài)，提高機體造血能力，減少貧血風險。

在本研究中，治療后觀察組鐵、鐵蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)水平均顯著高于對照組（

P

＜0.05），這表明促紅細胞生成素結合蛋白琥珀酸鐵可為病兒補充鐵劑，改善貧血情況，調(diào)整早產(chǎn)兒低鐵狀態(tài)，增加機體造血能力。治療后觀察組體質(zhì)量顯著高于對照組（

P

＜0.05），觀察組病兒輸血率低于對照組（

P＜

0.05），輸血次數(shù)低于對照組（

P＜

0.05），這表明使用促紅細胞生成素結合蛋白琥珀酸鐵有助于優(yōu)化病兒營養(yǎng)狀態(tài)，增加病兒體質(zhì)量，降低輸血率和輸血次數(shù)，減少貧血風險。兩組病兒不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（

P＞

0.05），這表明病兒對促紅細胞生成素結合蛋白琥珀酸鐵的治療方法可耐受，且該方法較安全。

綜上所述，促紅細胞生成素結合蛋白琥珀酸鐵治療高危早產(chǎn)兒貧血，療效確切，可明顯改善病兒低鐵狀態(tài)，提高機體造血能力，增加病兒體質(zhì)量，減少貧血風險，且安全性較好。