陳蘋，魏愛生，王甫能，勞美玲，呂麗雪

糖尿病痛性神經(jīng)病是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，主要與長期高血糖引起的代謝異常及血管損壞有關(guān)，是糖尿病病人住院的首要原因，不僅加重病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還帶來了復(fù)雜的護理和醫(yī)療問題。甲鈷胺常用于糖尿病痛性神經(jīng)病的臨床治療，然而單純用藥效果并不理想，常需與其他藥物聯(lián)合使用。研究表明，中醫(yī)治療糖尿病痛性神經(jīng)病具有獨特優(yōu)勢。穴位敷貼與中藥熏洗均為中醫(yī)內(nèi)病外治的常用方法，其中穴位敷貼可通過特定穴位刺激與藥物吸收達(dá)發(fā)揮雙重功效；中藥熏洗可使藥物直接作用于患處，促進(jìn)血液循環(huán)，特別適合于久治不愈、反復(fù)發(fā)作類疾病。兩者聯(lián)合副作用少、效果佳，可達(dá)到較好治愈疾病目的。本研究將跌打祛風(fēng)膏貼敷聯(lián)合溫經(jīng)活血方熏洗對糖尿病痛性神經(jīng)病病人進(jìn)行治療，旨在為糖尿病痛性神經(jīng)病病人的臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年4月佛山市中醫(yī)院收治的94例糖尿病痛性神經(jīng)病變病人，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與研究組。各組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。所有研究對象或其直系親屬簽署知情同意書，本項研究所用方法符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》，且經(jīng)本院倫理委員會審核、批準(zhǔn)后實施（批號20160621），見表1。

表1 糖尿病痛性神經(jīng)病變病人94例一般資料結(jié)果比較

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為痛性神經(jīng)病變病人：肢體感覺減退、麻木、疼痛，腱反應(yīng)減弱或消失等；②病人年齡范圍30歲～75歲，全程配合治療；③自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②由其他神經(jīng)系統(tǒng)所引起的神經(jīng)痛；③合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；④妊娠期及孕婦；⑤精神病病人。

1.3 治療方法

兩組病人在治療期間均保持適當(dāng)運動并服用降糖藥物控制血糖水平：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L。①對照組：病人口服甲鈷胺、西洛他唑和阿米替林進(jìn)行治療，甲鈷胺［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20143107，批次20200709］每次0.5 mg，3次/日，西洛他唑（浙江大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H10960014，批次20190618）每次100 mg，2次/日，阿米替林（常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H32023764，批次20200722）每次25 mg，3次/日；②研究組：對病人進(jìn)行跌打祛風(fēng)膏貼敷聯(lián)合溫經(jīng)活血方熏洗治療，跌打祛風(fēng)膏貼藥物組成：生藥三七360 g/kg、生南星150 g/kg、升麻150 g/kg、冰片80 g/kg，貼敷雙側(cè)足三里、三陰交、八風(fēng)穴，1貼/日，6小時/次。溫經(jīng)活血方藥物組成：蘇木750 g/kg、當(dāng)歸500 g/kg、威靈仙480 g/kg、生藥透骨草480 g/kg、紅花450 g/kg，顆粒劑選購于懷恩堂生物醫(yī)藥公司，2次/日，每次6 g，用1 200 mL溫開水溶解后浸洗雙足，每次30 min。兩組均4周為一個療程，兩個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將病人治療情況分為顯效、有效、無效三種，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征不變化。病人總有效率=顯效+有效；②中醫(yī)癥候積分：根據(jù)病人肢體疼痛、乏力、麻木、發(fā)涼等癥狀的輕重程度將評分分為0～3分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴(yán)重，癥狀越嚴(yán)重評分越高；③現(xiàn)存疼痛強度（PPI）評分：評分時由病人口述疼痛等級，分?jǐn)?shù)為0～5分，0分為無痛，5分為劇痛，疼痛感越強評分越高；④神經(jīng)傳導(dǎo)速度：全功能肌電誘發(fā)電位儀（KEYPOINT型，丹麥丹迪公司），檢測治療前后兩組病人運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，研究組總有效率87.23%高于對照組70.21%（

P

＜0.05），見表2。

表2 糖尿病痛性神經(jīng)病變病人94例臨床療效比較/例（%）

2.2 中醫(yī)癥候積分與PPI評分水平比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分、PPI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。治療后均較治療前降低（

P

＜0.05）且研究組低于對照組（

P

＜0.05）。見表3。

表3 糖尿病痛性神經(jīng)病變94例治療前后中醫(yī)證候積分與疼痛強度（PPI）評分水平比較/±s

2.3 MNCV、SNCV水平比較

治療前，兩組病人MNCV、SNCV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；治療后，脛神經(jīng)MNCV、SNCV和腓總祌經(jīng)MNCV、SNCV水平均較治療前增高（

P

＜0.05），且研究組高于對照組（

P

＜0.05）。見表4。

表4 糖尿病痛性神經(jīng)病變94例治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）水平比較/（m/s，±s）

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為病人遠(yuǎn)側(cè)對稱神經(jīng)麻木、疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究表明，其疼痛可能與C型纖維損傷及背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的腺苷酸活化蛋白激酶活性受損有關(guān)。目前，臨床治療常以抗氧化應(yīng)激、控制血糖、改善微循環(huán)為主，且常規(guī)西醫(yī)療效欠佳，有學(xué)者表明，中醫(yī)對糖尿病神經(jīng)病變有較好的治療效果，可改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、安全無副作用。

糖尿病神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹癥”“血痹”范疇，需清痹通絡(luò)、活血止痛。穴位敷貼可刺激人體穴位，疏通經(jīng)絡(luò)功能，改善氣血，并經(jīng)神經(jīng)反射刺激人體免疫功能，可達(dá)到內(nèi)病外治的效果。本研究所用跌打祛風(fēng)膏由三七、南星、升麻、冰片等組成。其中，三七化瘀生新、活血鎮(zhèn)痛；南星治風(fēng)痰，常用于治療頭痛眩暈、中風(fēng)麻痹等癥狀；升麻清熱解毒、升陽舉陷；冰片開竅醒腦、清熱止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，南星水提物可抑制腫瘤增殖活性；升麻則具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等活性；蘇木酮A抗神經(jīng)炎癥效果明確，還具有抗氧化、抗補體等作用；威靈仙中的三萜皂苷對關(guān)節(jié)炎的治療有顯著作用；透骨草提取物可抑制對數(shù)生長期細(xì)菌生長；紅花對改善心功能、清除自由基等方面具有重要作用。足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有通經(jīng)活絡(luò)、扶正辟邪、增強免疫力之功效；三陰交可調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、補陰除煩，可改善腸胃運動障礙；八風(fēng)穴位于足背側(cè)，第1至5趾間，原為治腳弱風(fēng)氣之疾。以上穴位均被經(jīng)常應(yīng)用于糖尿病痛性神經(jīng)病的治療。

熏洗又稱淋渫，是將溫?zé)岬闹兴幹苯友础⒔』继?，適用于骨傷、皮膚病的治療，具有副作用小、見效快、直達(dá)病灶等優(yōu)點。本研究所用溫經(jīng)活血方由蘇木、當(dāng)歸、威靈仙、透骨草、紅花等組成，可補氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。蘇木行血破瘀、消腫止痛，蘇木“發(fā)散表里風(fēng)氣”“破死血”；當(dāng)歸補血活血、增強免疫；威靈仙辛散溫通、性猛善走，可通利經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛；透骨草、紅花活血化瘀、通經(jīng)透骨。研究發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)活血方化瘀通經(jīng)力較強，可改善肢體末端微循環(huán)，對周圍神經(jīng)病變有較好的治療效果。此外還可減輕化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)毒性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。然而，跌打祛風(fēng)膏貼敷與溫經(jīng)活血方熏洗聯(lián)合用于糖尿病痛性神經(jīng)病變的治療尚不多見。

本研究采用跌打祛風(fēng)膏貼敷聯(lián)合溫經(jīng)活血方熏洗對糖尿病痛性神經(jīng)病變病人進(jìn)行治療，結(jié)束后，研究組總有效率87.23%，高于對照組70.21%，與李麗等的研究結(jié)果一致，提示跌打祛風(fēng)膏貼敷聯(lián)合溫經(jīng)活血方熏洗與西藥治療結(jié)果相比有較好的治療效果；其次，兩組病人中醫(yī)證候積分均較治療前降低，研究組低于對照組，提示有助于提高糖尿病痛性神經(jīng)病變的治療效果。糖尿病病人表現(xiàn)為MNCV、SNCV明顯受損，疼痛敏感性增高。本研究結(jié)束后，兩組病人PPI評分較治療前下降，且研究組低于對照組，提示跌打祛風(fēng)膏貼敷聯(lián)合溫經(jīng)活血方熏洗可改善疼痛癥狀；進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，兩組病人脛神經(jīng)MNCV、SNCV和腓總祌經(jīng)MNCV、SNCV水平均較治療前增高，且研究組高于對照組，提示跌打祛風(fēng)膏貼敷聯(lián)合溫經(jīng)活血方熏洗可增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度。在本次治療過程中病人并未出來明顯不良反應(yīng)，證明該方法安全可靠。

然而糖尿病痛性神經(jīng)病變是終身病變，目前醫(yī)學(xué)水平只能控制血糖，延緩其并發(fā)癥。本研究歷時較短，未對病人的長期療效進(jìn)行研究。