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        自貢地區(qū)女性高危型人乳頭狀瘤病毒流行病學(xué)特征分析

        2021-07-07 02:56:52朱晶楊菊畢兵
        安徽醫(yī)藥 2021年7期

        朱晶,楊菊,畢兵

        人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染,特別是高危人乳頭狀瘤病毒(hr-HPV)是宮頸癌發(fā)病的主要原因。目前已知超過200種HPV亞型,至少有13種亞型屬于hr-HPV;而且,hr-HPV亞型分布存在地域性差異。本研究初步調(diào)查四川自貢地區(qū)女性hr-HPV感染情況、基因型分布及在各個年齡階段分型特點,旨在為本地區(qū)宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查、預(yù)防提供理論依據(jù),為本地女性注射何種HPV疫苗提供理論指導(dǎo),也為研發(fā)適用于本地區(qū)的病毒疫苗提供理論基礎(chǔ)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2018年1月至2020年1月自貢市第一人民醫(yī)院健康體檢人員和婦產(chǎn)門診病人的宮頸脫落細胞,標本符合以下條件者被納入,不符者排除:(1)近期沒有懷孕或者流產(chǎn);(2)無子宮切除手術(shù)史;(3)近期未進行陰道或者子宮用藥者;(4)同意進行本研究者。本研究收集自貢四區(qū)兩縣(榮縣1 794例,富順2 159,自流井區(qū)2 627,大安區(qū)1 282,貢井696,沿灘區(qū)643)標本共9 201份,年齡范圍15~80歲,年齡(43.9±10.8)歲。從≤25歲開始,以5歲為一年齡段,到>65歲,分為10個年齡組。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

        1.2 方法

        1.2.1 樣本采集

        用浸有無菌生理鹽水的棉球擦去宮頸外分泌物,然后將女性HPV專用采樣刷置于宮頸口,順時針旋轉(zhuǎn)5圈后將采樣刷放入專用保存液中,后將標本置于4℃保存并在1 h內(nèi)將標本送檢。

        1.2.2 檢測方法

        根據(jù)港龍生物技術(shù)(深圳)有限公司提供的試劑盒提供的說明書進行核酸提取,PCR擴增,并對13類高危型HPV(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)進行檢測。檢測結(jié)果以樣本相對光單位值/臨界值(RLU/Cut off)比值表示,診斷標準以PLU/Cut off比值≥1.0為陽性(1.0 pg/mL的臨界值相當(dāng)于HPV 10×10copy/mL)。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS22.0軟件對所得的資料進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以例(%)表示,率及組間比較采用Pearson’s

        χ

        檢驗,以

        P

        <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 自貢地區(qū)hr-HPV總體感染率

        本研究所納入的自貢地區(qū)9 201例女性宮頸脫落細胞中,共檢出hr-HPV 1 190例,總感染率12.93%(1 190/9 201),其中體檢組202例,感染率7.50%(202/2 694),門診組988例,感染率15.18%(988/6507),門診組感染率大于體檢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

        χ

        =99.937,

        P

        <0.001)。

        2.2 自貢地區(qū)hr-HPV各亞型感染率及其分布

        自貢地區(qū)門診及體檢人群hr-HPV病毒總感染1 407次,且以HPV16感染占優(yōu)勢(18.12%,255/1 407),其次分別為HPV52(15.78%,222/1 407)、HPV58(12.30%,173/1 407)和HPV68(10.31%,145/1 407),見表1。

        表1 自貢地區(qū)宮頸hr-HPV各亞型感染分布

        hr-HPV陽性病人中單一型感染占79.41%(945/1 190)。體檢組及門診組均以單一感染居多,見表2,且體檢組與門診組單一感染、雙重感染及多重感染分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

        χ

        =0.475,

        P

        >0.05)。

        表2 體檢及門診組hr-HPV單一及多重感染分布/例(%)

        體檢組構(gòu)成比前三位分別是52、58和68型,門診組構(gòu)成比前三位分別是16、52和58型,見表3。

        表3 體檢及門診組hr-HPV各亞型感染情況

        2.3 自貢地區(qū)女性不同年齡段hr-HPV的感染情況

        自貢地區(qū)女性hr-HPV感染率各年齡段呈現(xiàn)“兩頭高中間低”的趨勢,在≤25歲年齡段較高(占比為20.76%),之后隨著年齡增高而降低,在>50~55歲年齡組又升高,以>60~65歲年齡組最高(占比為24.78%)。整體人群各個年齡段仍以單一感染為主(占79.58%),雙重感染其次(占16.64%),多重感染率最低(占3.78%)。且年齡組hr-HPV感染分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

        χ

        =53.231,

        P

        <0.001)。見表4。

        表4 自貢地區(qū)女性不同年齡段hr-HPV的感染分布/例(%)

        3 討論

        HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的主要病因。目前發(fā)現(xiàn)有200多種HPV亞型,大約有40余種與人生殖道皮膚黏膜病變相關(guān)。HPV主要通過性接觸傳播,根據(jù)宮頸癌發(fā)生的危險性不同,可分為低危型和高危型兩大類,低危型的可導(dǎo)致生殖器尖銳濕疣等良性疾病,而高危型(hr-HPV)常引起宮頸癌等惡性病變。

        Hr-HPV感染率存在地域差異,本研究通過對四川自貢地區(qū)(含四區(qū)兩縣)9 201例女性生殖道hr-HPV感染情況分析發(fā)現(xiàn),hr-HPV總體感染率12.93%,低于全國的總感染率15.6%,我國以華中地區(qū)發(fā)病率20.5%最高;對于本省來說,本地區(qū)感染率低于四川省成都地區(qū)的19.9%、瀘州地區(qū)的52.45%、德陽地區(qū)的33.58%,這可能與本次納入了較多的健康體檢人群有關(guān)。此外,HPV亞型感染分布也存在較大的地區(qū)差異。研究表明在世界范圍內(nèi)以HPV16,18,45型為主,美國地區(qū)以HPV31,33和45為主,歐洲地區(qū)以HPV33和31為主,非洲地區(qū)以HPV45和33為主,東亞地區(qū)以HPV52,58型為主。國內(nèi)某些研究發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)HPV感染也存在地域差異:北京地區(qū)為HPV16(2.6%)、58(1.0%)、33(0.8%)和43(0.7%);浙江地區(qū) 為HPV-16(56.1%)、HPV-58(11.2%)和18(10.0%);河 南 地 區(qū) 為HPV16(30.7%),HPV52(12.2%),HPV58(10.4%),HPV33(7.3%),和HPV18(6.5%);新疆地區(qū)為HPV16(44.0%),53(28.9%),52(25.3%),58(22.3%)和35(17.5%);廣東 地 區(qū) 為HPV 52(33.4%),16(20.95%),58(15.93%)和33(9.94%);云 南 地 區(qū) 為HPV-16(3.4%)、56(1.7%)、58(1.4%)和33(1.2%);湖北地區(qū)為HPV-16(3.85%),52(3.37%),58(2.59%)。而本地區(qū)感染最高的5種hr-HPV分別為HPV16(18.12%)、HPV52(15.78%)、HPV58(12.30%)、HPV68(10.31%)和HPV51(9.17%)??梢钥闯觯镜貐^(qū)hr-HPV感染率及亞型與其他地區(qū)都不盡相同,這可能與種族、年齡、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟水平、生活習(xí)慣和地理氣候等差異有關(guān)。

        本研究根據(jù)病人的就診情況,將病人分為門診組和體檢組,我們發(fā)現(xiàn)體檢組感染率(7.5%)較門診組(15.18%)低一半??赡艿脑蚴求w檢組大多都是工作單位組織的健康檢查,該組工作固定、學(xué)歷偏高,每年一次進行定期體檢,對HPV感染的知識相對比較了解,而門診組就診情況相對復(fù)雜,文化層次不高,且就診多為低收入人群。Ma X等對2000年1月至2017年5月發(fā)表的247項研究進行薈萃分析指出,HPV的感染與性取向、地理區(qū)域、文化程度以及性健康教育等問題密切相關(guān)。

        另外,本研究還發(fā)現(xiàn)自貢地區(qū)女性hr-HPV感染率各年齡段呈現(xiàn)“兩頭高中間低”的趨勢,在≤25歲年齡段較高(占比為20.76%),之后隨著年齡增高而降低,在>50~55歲年齡組又升高,以>60~65歲年齡組最高(占比為24.78%)。這與Xu XX等研究結(jié)果不同,其研究顯示在>25~30歲年齡段浙江地區(qū)女性出現(xiàn)感染高峰,而與Xu HH等研究相似,其研究顯示20歲以下的年輕女性hr-HPV感染比例也較高,但多為一過性感染,可能與開始接觸性生活有關(guān),而且在1~2年內(nèi)可以自行清除。其研究也顯示以65歲組為感染率最高,本研究顯示在50歲后感染率又開始升高,這個時期一般是女性絕經(jīng)期的開始,所以hr-HPV升高可能是因為絕經(jīng)導(dǎo)致身體激素種類與水平的變化,對于病毒的易感性也增加,而且可能之前處于潛伏期的病毒又被重新激活。所以,對于本地區(qū)女性來說,要特別注意50歲以后中老年女性hr-HPV的防護。

        總體來說,本課題對四川自貢地區(qū)女性高危型人乳頭狀瘤病毒流行特征進行了詳細分析,為本地區(qū)宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查、預(yù)防提供理論依據(jù)。

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