羅云濤 鄧旭 蔡虎志 徐則林 劉佑暉 陳新宇

〔摘要〕 目前，我國新冠肺炎疫情防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化，而預(yù)防仍然是工作的重中之重。時(shí)行感冒1號(hào)方，系湖南省重大傳染病中醫(yī)專家組組長陳新宇教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及專家組的智慧，研制出預(yù)防新冠肺炎感染的中藥制劑。基于該方“益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、芳香化濁”的組方思路，提出針對(duì)常態(tài)化疫情防控下的不同人群預(yù)防策略，即“普通大眾重在避其毒氣、高危人群酌情預(yù)護(hù)其虛、康復(fù)患者謹(jǐn)防復(fù)發(fā)之虞”，以期為常態(tài)化疫情防控提供中醫(yī)策略。

〔關(guān)鍵詞〕 預(yù)防;新型冠狀病毒肺炎;時(shí)行感冒1號(hào)方;組方思路;常態(tài)化疫情防控

〔中圖分類號(hào)〕R211;R254.3? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.04.025

〔Abstract〕 At present， China's COVID-19 prevention and control work has shifted from emergency to normal， and prevention remains the top priority. No.1 prescription is a traditional Chinese medicine （TCM） preparation for prevention of COVID-19 infection developed by professor Chen Xinyu， the leader of the TCM expert group of major infectious diseases in Hunan province， combined with years of clinical experience and the wisdom of the expert group. Based on the formula's idea of "enriching qi and strengthening the surface， harmonizing the health care， and aromatizing the turbidity"， the prevention strategies for different populations under the normal epidemic prevention and control were proposed， that is， "the general public focus on avoiding its pathogenic factor， high-risk groups as appropriate to pre-care its deficiency， rehabilitation patients to guard against recurrence"， so as to provide TCM strategies to the normalized epidemic prevention and control.

〔Keywords〕 prevention; COVID-19; No.1 prescription for influenza; formula thinking; normalized epidemic prevention and control

目前，我國新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情防控工作，已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化防控。但全球疫情防控形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻，病毒來源尚未明確，境外輸入風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，而隨著企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的推動(dòng)，人群流動(dòng)頻繁，如何保證復(fù)工復(fù)產(chǎn)與疫情防控同步進(jìn)行則是目前疫情常態(tài)化防控的關(guān)鍵所在。湖南省重大傳染病中醫(yī)專家組組長陳新宇教授通過對(duì)新冠肺炎的發(fā)病及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及專家組的智慧，研制出預(yù)防新冠肺炎感染的中藥制劑——時(shí)行感冒1號(hào)方，其在疫情期間的防控工作發(fā)揮了重要作用。本文試從其組方思路進(jìn)行分析，探討新冠肺炎的中醫(yī)預(yù)防措施，以期為常態(tài)化疫情防控工作提供中醫(yī)思路。

1 藥物組成及分析

時(shí)行感冒1號(hào)方，化裁于張仲景經(jīng)方，由黃芪、桂枝、白芍、蒼術(shù)、防風(fēng)、葛根、石菖蒲、干姜、甘草、大棗組成?！端貑枴ぴu(píng)熱論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！毙皻馇忠u機(jī)體必定伴隨著正氣的虧虛，且本次疫情歸屬“瘟疫”范疇[1]，其傳染性、致病性均較強(qiáng)，故本方以益氣固表的黃芪為君藥。黃芪，入脾、胃、肺經(jīng)，可健運(yùn)后天之本，補(bǔ)益生氣之源，《本草求真·補(bǔ)劑·溫中》贊其“為補(bǔ)氣諸藥之最”。不用人參而用以黃芪，因《醫(yī)宗金鑒·卷二十八·玉屏風(fēng)散》言黃芪可充衛(wèi)氣于肌表，調(diào)節(jié)腠理、玄府之功用，經(jīng)方中黃芪桂枝五物湯、桂枝加黃芪湯、防己黃芪湯等均為此法。厚生氣之本，益肌表之氣，以御外邪，故重用黃芪為君藥。桂枝、白芍二者，為張仲景經(jīng)方桂枝湯中的重要藥對(duì)，其在內(nèi)可復(fù)機(jī)體之陰陽，如小建中湯用之;在外則調(diào)其營衛(wèi)，并可微發(fā)汗以祛外邪，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》53條言：“復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?！秉S芪補(bǔ)氣，桂枝、白芍復(fù)陰陽以助之;黃芪益衛(wèi)，桂枝調(diào)營衛(wèi)以輔之，故以黃芪為君，桂枝、白芍合用為臣。另配以蒼術(shù)、防風(fēng)，與黃芪合為名方玉屏風(fēng)散。防風(fēng)，其狀如傘，性善祛風(fēng)，可驅(qū)在表之淫邪，得黃芪、桂枝、白芍之助，邪去正亦安，合之若屏風(fēng)佇于肌表，則疫毒難犯。此外，通過對(duì)大量患者及各地診療方案的分析發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇，以濕毒貫穿整個(gè)發(fā)病過程，故將白術(shù)改為蒼術(shù)，并加葛根、石菖蒲，仿神術(shù)散之意以芳香化濁氣。蒼術(shù)，其性燥烈，一可化燥濕于內(nèi)以防濕邪內(nèi)合，又可祛擾外之邪毒。葛根，《本草新編·卷之三·葛根》言其為“陽明之藥”，可清陽明之熱，止陽明之利，如太陽陽明合病用葛根湯，或如葛根芩連湯治協(xié)熱下利。本次疫情亦出現(xiàn)以脾胃癥狀為主要表現(xiàn)的患者，加之甚為切用。其亦可外助桂枝、白芍、防風(fēng)以除外邪，并可一定程度上生津液以防疫毒化熱傷陰之虞，如痙病之用葛根湯。石菖蒲，歸心、胃二經(jīng)，一則助白術(shù)、葛根防疫毒損于內(nèi);二則濕與溫合，最易蒙蔽心神，濁邪害清，故用石菖蒲以通清竅、開心神。干姜，暖土守中，既可助黃芪、桂桂、白芍健中焦之運(yùn)，復(fù)氣血生化之源，又可暖土制水，除內(nèi)外之濕毒。甘草、大棗入中焦，以甘味合桂枝、白芍，以實(shí)營衛(wèi)陰陽，兼可調(diào)和諸藥?？v觀全方，其以益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)為先，合《素問·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”之意，輔以芳香化濁以驅(qū)除襲表疫毒之邪，兼顧其可能出現(xiàn)的化熱、傷津、損陽之虞。

2 時(shí)行感冒1號(hào)方中的預(yù)防思路

中醫(yī)藥在歷代防治各類“瘟疫”過程中累積了豐富的防治經(jīng)驗(yàn)及措施，為中華五千年的文明發(fā)展起著重要作用。時(shí)行感冒1號(hào)方中，以黃芪、桂枝、白芍等益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)機(jī)體正氣之屏障，御邪于外，以防風(fēng)、石菖蒲等芳香化濁毒，祛山嵐瘴氣，除在表之邪氣，如此內(nèi)則復(fù)其正氣、鑄其屏障，外則芳香祛濁毒、避其毒氣，即《素問·刺法論》中云“不相染者，正氣存內(nèi)……避其毒氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》及“時(shí)行感冒1號(hào)方”中體現(xiàn)的“避毒氣、扶正氣”之法，概括性總結(jié)了古今醫(yī)家對(duì)于“瘟疫”的防治措施。不同人群因其自身狀態(tài)以及與“疫癘之邪”接觸程度不同，或以避毒氣為先，或以扶正氣為主，或二者并重，因人因地而選擇使用。

2.1? 避其毒氣、芳香化濁

《溫疫論·原序》中言“瘟疫”發(fā)病“乃天地間別有一種異氣所感”，故首當(dāng)避之，虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。早在《晉書·卷七六·列傳第四六·王廙》即有相關(guān)隔離措施的記載，其言“朝臣家有時(shí)疾，染易三人以上者……百日不得入宮”，即自我隔離的措施。正常人亦當(dāng)減少與確診患者的接觸，如《治疫全書·卷之六》中“毋近病人床榻”的論述。此二者與現(xiàn)代“外防輸入、內(nèi)防反彈”[2]的策略已極為相似。個(gè)人而言，本次疫情以呼吸道及接觸傳播為主，個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)極其重要，如勤洗手、戴口罩等。此外，通過佩戴香囊、燒熏藥物等方法亦可達(dá)到避毒邪的作用，或者通過焚燒艾葉、蒼術(shù)、雄黃等藥，芳香之氣可驅(qū)除疫癘之邪，以達(dá)到空氣消毒辟穢[3]。通過隔離、個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)、空氣消毒辟穢等方法，可減少機(jī)體與毒氣的接觸，則可達(dá)到預(yù)防的效果。

2.2? 扶其正氣、營衛(wèi)和調(diào)

機(jī)體正氣的強(qiáng)弱與多個(gè)方面相關(guān)，如飲食、起居、體質(zhì)、情志等。對(duì)于體質(zhì)尚強(qiáng)健之人，則不可過于勞傷，耗其正氣，當(dāng)飲食有節(jié)，起居有常，精神調(diào)暢，如此則可正氣充實(shí)，營衛(wèi)和調(diào)，精神強(qiáng)健，疫癘之邪則無從侵入。而對(duì)于素體虧虛之人，或處于康復(fù)期患者，則當(dāng)在上述基礎(chǔ)上，同時(shí)服用復(fù)正氣、強(qiáng)體魄、和營衛(wèi)之藥物進(jìn)行調(diào)攝，如用于預(yù)防瘟疫的老君神明散（《肘后備急方·卷二·治瘴氣疫癘溫毒諸方》）及崔文行解散（《備急千金要方·卷第九·發(fā)汗散》）等方均通過扶助陽氣以復(fù)元?dú)?，達(dá)到扶正以祛邪的目的。此外，傳統(tǒng)保健、康復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法亦可應(yīng)用[4]，以達(dá)動(dòng)而生陽，扶助正氣以抗邪，但亦需謹(jǐn)防《素問·舉痛論》所言“勞則耗氣”之傷。

3 不同人群的預(yù)防措施

新冠肺炎疫情的流行，與新型冠狀病毒的傳染性強(qiáng)有著密切關(guān)系，據(jù)研究顯示，新冠肺炎主要通過呼吸道以及接觸傳播，在密閉環(huán)境中可能存在氣溶膠傳播，高齡及伴有基礎(chǔ)疾病患者其預(yù)后較差。年齡、健康狀態(tài)、職業(yè)等差異，加之與確診/疑似患者接觸程度的不同，其感染風(fēng)險(xiǎn)以及防護(hù)措施均有差異。

3.1? 普通大眾，重在避其毒氣

因本次疫情人群普遍易感，故對(duì)于普通大眾而言，最重要的是做好上述的個(gè)人防護(hù)，防止疫毒的侵襲，即“避其毒氣”。其次則為嚴(yán)格管控，做好隔離措施，早在《漢書·平帝紀(jì)》中已提及相關(guān)隔離手段，其言“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”。國家衛(wèi)健委推行的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》[2]則按照不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施精準(zhǔn)防控，如高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行“內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸出、嚴(yán)格管控”的管控措施。普通民眾若無特殊情況，嚴(yán)格遵守相關(guān)管控措施，則感染風(fēng)險(xiǎn)極低。但對(duì)于高齡以及伴有基礎(chǔ)疾病患者，則略有不同?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“老者之氣血衰……其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐?！睓C(jī)體隨著年齡漸長，其功能活動(dòng)逐漸減退，加之衛(wèi)氣匱乏，無以敷布肌表抗邪，若染毒氣，機(jī)體無力抗邪則預(yù)后不良。而素有疾患之人，邪氣久羈，正氣漸衰，若加之疫癘之邪，則邪盛正衰，亦預(yù)后不良。故此二者，則需在上述防控的基礎(chǔ)上，減少外出次數(shù)，若不能居家自我隔離，則預(yù)防方法當(dāng)同高危人群，應(yīng)適當(dāng)予以扶助正氣之法，御邪于外。

3.2? 高危人群，酌情預(yù)護(hù)其虛

由于新冠肺炎傳播途徑為呼吸道或接觸傳播，少數(shù)情況出現(xiàn)氣溶膠傳播。故而因職業(yè)需要，與新冠肺炎患者密切接觸的醫(yī)務(wù)人員以及境外隔離點(diǎn)的工作人員是感染的高危人群。據(jù)報(bào)道[5]，截至2020年2月11日，已有3 019名醫(yī)務(wù)人員感染（包含疑似以及臨床確診病例）。而隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)的推進(jìn)，由于工作地點(diǎn)人群密集，新冠病毒更加易于傳播，目前已有報(bào)道多起因復(fù)工而出現(xiàn)的聚集性發(fā)病。對(duì)此，防護(hù)措施的保障仍是第一位的，尤其是對(duì)可能接觸到確診新型冠狀病毒感染患者或污染物人員的防護(hù)則更為重要，其措施包括手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等。此兩類人群，均為工作需要而出入于人群密集場(chǎng)所，其由于工作或社會(huì)環(huán)境所帶來的壓力亦會(huì)對(duì)機(jī)體正氣有所耗傷[6]，尤其奮戰(zhàn)在抗疫一線的工作人員，即《素問·舉痛論》“勞則氣耗”或《醫(yī)方集解·理血之劑·當(dāng)歸補(bǔ)血湯》“饑飽勞役傷其陰血”之言。藥物預(yù)防在中醫(yī)早有提及，如《素問·刺法論》“小金丹方……服十粒，無疫干也”、《古今醫(yī)鑒·卷三·瘟疫》“凡入溫疫之家，以麻油涂鼻孔中，則不傳染”。而此類高危人群里，其正氣虛耗，加之疫毒難避，此時(shí)則更當(dāng)在做好防護(hù)、避其毒氣的基礎(chǔ)上，酌情予以調(diào)補(bǔ)正氣，預(yù)護(hù)其虛，以增強(qiáng)機(jī)體正氣，抵御外邪。

3.3? 康復(fù)患者，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)之虞

目前隨著防控新冠肺炎的舉措持續(xù)推進(jìn)，截至2020年10月17日，全國累計(jì)治愈出院80 786例，而其中有少數(shù)患者出院后出現(xiàn)病毒核酸檢測(cè)陽性的情況，對(duì)疫情防控工作帶來一定的挑戰(zhàn)。疾病為正邪相爭的結(jié)果，而在其康復(fù)階段，雖大部分邪氣已基本祛除，但仍需警惕余邪殘留，防其復(fù)發(fā)，而正氣亦為衰弱，需待靜養(yǎng)以候其復(fù)，即《溫疫論·勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)》中所言“疫邪已退……但元?dú)馕磸?fù)”。若此時(shí)患者不慎調(diào)養(yǎng)，或酒食不節(jié)以傷其氣血生化之源而致食復(fù)，即《素問·熱論》“食肉則復(fù)，多食則遺”;或起居失常、運(yùn)動(dòng)失宜使正氣難復(fù)、虧耗于內(nèi)而致勞復(fù)，或情志不暢，擾其氣機(jī)，使陽氣煩張于外而致情志致復(fù)?！吨T病源候論·虛勞病》言：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和?！币卟∵^后，臟腑虛而不可清余邪于外，營衛(wèi)不和而衛(wèi)外之力不足，故此時(shí)患者當(dāng)以調(diào)養(yǎng)正氣為先，輔以清其余邪，予以調(diào)補(bǔ)正氣之藥，使得正氣漸復(fù)，但亦需謹(jǐn)防《溫?zé)嵴摗ふ摑裥啊分兴浴盎抑杏谢稹敝?，不可過于溫補(bǔ)。此外，亦可遵循《素問·上古天真論》“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”之法，必要時(shí)予以心理輔導(dǎo)，以使正氣得養(yǎng)，使病漸愈。

4 結(jié)語

預(yù)防，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的防疫策略。目前疫情的防控已進(jìn)入“外防輸入、內(nèi)防反彈”的常態(tài)化防控階段[2]，加強(qiáng)常態(tài)化防控是目前的首要目標(biāo)。通過對(duì)歷代文獻(xiàn)及時(shí)行感冒1號(hào)方的分析，總結(jié)出避其毒邪、芳香化濁，扶其正氣、和調(diào)營衛(wèi)的預(yù)防策略，并對(duì)不同人群提出針對(duì)性的預(yù)防措施：普通大眾重在避其毒氣、高危人群酌情預(yù)護(hù)其虛、康復(fù)患者謹(jǐn)防復(fù)發(fā)之虞，歸納有效的防控手段，以期為常態(tài)化疫情防控提供中醫(yī)策略，為促進(jìn)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)提供中醫(yī)保障，為中醫(yī)藥納入公共突發(fā)事件救治體系提供中醫(yī)思路。

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（本文編輯? 賀慧娥 黎志清）