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        肌鈣蛋白T對不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的臨床價(jià)值

        2021-07-06 19:43:56白小紅
        婚育與健康 2021年5期

        白小紅

        【摘要】目的:探析不穩(wěn)定心絞痛(UA)患者應(yīng)用肌鈣蛋白T(cTnT)作為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)的臨床價(jià)值。方法:選取本院于2019年1月至2020年12月就診的120例冠心病患者,根據(jù)癥狀分型為觀察組(UA)及對照組(穩(wěn)定性心絞痛(SAP))。所有冠心病患者發(fā)病后立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或未發(fā)病當(dāng)天進(jìn)行,檢測指標(biāo)包括cTnT、CK-MB、血脂,觀察兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)。UA患者需要在接受標(biāo)準(zhǔn)化治療,出院1月進(jìn)行隨訪,根據(jù)是否發(fā)生不良心血管事件作為評估預(yù)后質(zhì)量指標(biāo),探查不同預(yù)后質(zhì)量情況UA患者的cTnT情況。結(jié)果:觀察組(UA)的生化指標(biāo)(cTnT、TC、TG、LDL-C)均明顯高于對照組(sAP),而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組,存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),共計(jì)21例UA患者發(fā)生不良心血管事件,44例uA患者預(yù)后質(zhì)量相對較好,不良心血管事件具體發(fā)生情況如下:急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動(dòng)4例、心臟停搏2例。預(yù)后質(zhì)量較差者cTnT陽性率(95.24%)明顯高于預(yù)后較好者(4.55%),UA預(yù)后質(zhì)量與cTnT存在較好相關(guān)性。結(jié)論:cTnT檢測應(yīng)用于UA中臨床效果顯著,可有效區(qū)分評估患者病情嚴(yán)重程度,分析不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對于UA患者預(yù)后判斷有著重要意義。

        【關(guān)鍵詞】肌鈣蛋白T;不穩(wěn)定型心絞痛;預(yù)后;臨床價(jià)值

        不穩(wěn)定心絞痛(UA)屬于臨床常見急性冠脈綜合征(ACS),介于穩(wěn)定性心絞痛(SAP)及急性心肌梗死之間的心肌缺血疾病,患者發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為胸悶、胸痛,若不及時(shí)干預(yù)治療將可能進(jìn)展為急性心肌梗死。臨床治療原則在于立即緩解缺血癥狀,預(yù)防嚴(yán)重不良后果。而有效安全治療的前提條件在于精準(zhǔn)診斷,同時(shí)精確診斷對于預(yù)后質(zhì)量判斷有著重要意義。臨床常用心肌損傷標(biāo)志物作為必要診斷技術(shù),近年來研究顯示,肌鈣蛋白指標(biāo)不僅具有高特異性、敏感度,且對于UA預(yù)后判斷有著重要意義。肌鈣蛋白是肌肉收縮調(diào)節(jié)蛋白,是由肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌鈣蛋白C(cTnC)三個(gè)結(jié)構(gòu)不同亞基構(gòu)成。其中cTnT由于分子量較小,一旦患者出現(xiàn)發(fā)病,血中濃度將會(huì)快速升高,因此臨床認(rèn)為cTnT可以用作檢測心肌損傷的標(biāo)志物,并逐漸在相關(guān)疾病中應(yīng)用廣泛。但是臨床對于cTnT應(yīng)用于UA患者預(yù)后的相關(guān)研究較少。基于此,本研究將對cTnT應(yīng)用于UA患者預(yù)后的臨床價(jià)值進(jìn)行分析,試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取本院于2019年1月至2020年12月就診的120例冠心病患者,根據(jù)癥狀分型為觀察組(UA)及對照組(SAP)。觀察組患者共計(jì)65例,男34例,女31例,年齡60~83歲,平均年齡(68.45±3.21)歲;冠狀動(dòng)脈狹窄程度:輕度33例,中度20例,重度8例,完全閉塞4例。對照組患者共計(jì)55例,男30例,女25例,年齡61~85歲,平均年齡(68.67±3.10)歲。兩組冠心病患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)UA患者表現(xiàn)出靜息性、勞力型心絞痛癥狀,經(jīng)心電圖檢查證實(shí)為一過性ST段壓低或出現(xiàn)T波低平;②發(fā)病時(shí)間≤2h;③患者均自愿配合診斷。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重先天性心臟疾病、心律不齊或既往有心肌梗死病史者;②存在急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者;③患者依從性不佳。

        1.2方法

        所有冠心病患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),檢測指標(biāo)包括cTnT、肌酸磷化脢-同功脢MB(CK-MB),具體操作如下:于癥狀發(fā)作后立即抽取2mL靜脈血,未發(fā)作者采集清晨空腹靜脈血。采用產(chǎn)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(來源:瑞士Roche,電化學(xué)發(fā)光免疫法)及配套試劑檢測cTnT,采用免疫熒光法及CK-MB試劑盒(來源:美國BECKMAN COULTER公司)檢測CK-MB,均按照說明書及儀器標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格操作。UA患者需要在接受標(biāo)準(zhǔn)化治療,出院1月進(jìn)行隨訪,根據(jù)是否發(fā)生不良心血管事件作為評估預(yù)后質(zhì)量指標(biāo),探查不同預(yù)后質(zhì)量情況UA患者的cTnT指標(biāo)變化情況。

        1.3觀察指標(biāo)

        1.3.1對比兩組冠心病患者相關(guān)生化指標(biāo):包括心肌損傷標(biāo)志物cTnT、CK-MB及血脂指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)以及低、高密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C、HDL-C),均采用全自動(dòng)生化分析儀(來源:美國BECKMAN COULTER公司LX-20)及膽固醇系列試劑盒(來源:上海莼試生物技術(shù)有限公司)檢測。

        1.3.2觀察UA患者預(yù)后質(zhì)量與肌鈣蛋白T相關(guān)性:預(yù)后質(zhì)量較差即出現(xiàn)急性心肌梗死、心源性猝死、嚴(yán)重心律失常(包括心室顫動(dòng)、心臟停搏)等不良事件者。其中cTnT陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為>0.5ng/mL,有臨床意義:cTnT>0.1ngmL,正常指標(biāo):cTnT<0.04ng/mL。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組冠心病患者相關(guān)生化指標(biāo)對比

        觀察組(UA)的生化指標(biāo)(cTnT、TC、TG、LDL-C)均明顯高于對照組(SAP),而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組,存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

        2.2觀察UA患者預(yù)后質(zhì)量與肌鈣蛋白T相關(guān)性

        隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),共計(jì)21例UA患者發(fā)生不良心血管事件,44例UA患者預(yù)后質(zhì)量相對較好,不良心血管事件具體發(fā)生情況如下:急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動(dòng)4例、心臟停搏2例。預(yù)后質(zhì)量較差者cTnT陽性率(95.24%)明顯高于預(yù)后較好者(4.55%),UA預(yù)后質(zhì)量與cTnT存在較好相關(guān)性,見表2。

        3討論

        UA為臨床急診常見疾病,臨床分型主要分為初發(fā)勞力型、惡化勞力型、靜息、梗死后、變異型心絞痛,該病癥發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛,引起不同程度表面血栓形成,出現(xiàn)血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞。由于不同癥狀及發(fā)病因素差異,導(dǎo)致UA患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療后預(yù)后差異較大,為了進(jìn)一步降低不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提前識別高?;颊呤怯斜匾?。臨床常用實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)為心肌損傷標(biāo)志物,包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白以及肌鈣蛋白,其中CK-MB可發(fā)現(xiàn)較大范圍心肌壞死,單診斷敏感性及特異性相對較低,且對于心肌梗死不良后果危險(xiǎn)性無法檢查,肌紅蛋白缺乏心臟特異性。因此臨床診斷主要采用肌鈣蛋白,cTnT屬于早期診斷UA的經(jīng)典生物標(biāo)志物。隨著近年來診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,研究發(fā)現(xiàn)cTnT對于預(yù)后判斷有著重要意義。

        cTnT升高有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡危險(xiǎn)增高的UA患者。cTnT屬于心肌損傷標(biāo)志物,相較于其他心肌損傷標(biāo)記物,肌鈣蛋白診斷敏感性較高,更有利于發(fā)現(xiàn)少量心肌壞死患者,同時(shí)對于預(yù)后質(zhì)量評估應(yīng)用價(jià)值更高。心肌損傷發(fā)生后,血中相關(guān)指標(biāo)濃度會(huì)出現(xiàn)快速增高,相較于CK-MB,cTnT在3-6h會(huì)超過參考值上限值,10-24h內(nèi)可以達(dá)到峰值,診斷窗口期較短,且兼有CK-MB的優(yōu)勢,靈敏度會(huì)更高;且該指標(biāo)消失較慢,因此作為心肌損傷預(yù)后標(biāo)志物靈敏度較高。由于cTnl易受到磷酸化、氧化等因素的影響,其分子結(jié)構(gòu)中的氨基端及羧基端出現(xiàn)蛋白質(zhì)、氧化型、還原型等降解反應(yīng),產(chǎn)生多種降解產(chǎn)物,進(jìn)而影響到檢測結(jié)果。而cTnT分子中心區(qū)域氨基酸殘基由于受到TnC保護(hù)表現(xiàn)會(huì)更加穩(wěn)定,進(jìn)而降低分子降解反應(yīng)對結(jié)果的影響,提高檢測靈敏度。本研究結(jié)果顯示,觀察組(UA)的生化指標(biāo)(cTnT、TC、TG、LDL-C)均明顯高于對照組(SAP),而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組,存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其原因在于一旦人體出現(xiàn)心肌損傷,將會(huì)導(dǎo)致心肌白分子釋放事件早于心肌酶譜標(biāo),cTnT指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯升高,而穩(wěn)定型患者心肌損傷程度會(huì)略低于UA患者。共計(jì)21例UA患者發(fā)生不良心血管事件,44例UA患者預(yù)后質(zhì)量相對較好。不良心血管事件具體發(fā)生情況如下:急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動(dòng)4例、心臟停搏2例。預(yù)后質(zhì)量較差者cTnT陽性率(95.24%)明顯高于預(yù)后較好者(4.55%),說明UA預(yù)后質(zhì)量與cTnT存在較好相關(guān)性。其原因在于cTnT與UA患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性存在定量相關(guān)關(guān)系,cTnT對于UA患者微小心肌損傷敏感度較高,一旦出現(xiàn)心臟細(xì)胞缺氧缺血,細(xì)胞膜通透性將會(huì)出現(xiàn)增大,而cTnT可以經(jīng)受損的心肌細(xì)胞彌散至細(xì)胞間質(zhì),并釋放至血液中,因此檢測cTnT水平,可以精準(zhǔn)反映出患者心肌細(xì)胞損傷程度及預(yù)后質(zhì)量,該結(jié)果證實(shí)cTnT與冠脈板塊、血栓形成以及心肌細(xì)胞局部壞死等存在密切相關(guān)性。

        綜上所述,cTnT檢測應(yīng)用于UA中臨床效果顯著,可有效區(qū)分評估患者病情嚴(yán)重程度,分析不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對于UA患者預(yù)后判斷有著重要意義。

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