白小紅

【摘要】目的：探析不穩(wěn)定心絞痛（UA）患者應(yīng)用肌鈣蛋白T（cTnT）作為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)的臨床價(jià)值。方法：選取本院于2019年1月至2020年12月就診的120例冠心病患者，根據(jù)癥狀分型為觀察組（UA）及對照組（穩(wěn)定性心絞痛（SAP））。所有冠心病患者發(fā)病后立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或未發(fā)病當(dāng)天進(jìn)行，檢測指標(biāo)包括cTnT、CK-MB、血脂，觀察兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)。UA患者需要在接受標(biāo)準(zhǔn)化治療，出院1月進(jìn)行隨訪，根據(jù)是否發(fā)生不良心血管事件作為評估預(yù)后質(zhì)量指標(biāo)，探查不同預(yù)后質(zhì)量情況UA患者的cTnT情況。結(jié)果：觀察組（UA）的生化指標(biāo)（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明顯高于對照組（sAP），而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共計(jì)21例UA患者發(fā)生不良心血管事件，44例uA患者預(yù)后質(zhì)量相對較好，不良心血管事件具體發(fā)生情況如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動(dòng)4例、心臟停搏2例。預(yù)后質(zhì)量較差者cTnT陽性率（95.24%）明顯高于預(yù)后較好者（4.55%），UA預(yù)后質(zhì)量與cTnT存在較好相關(guān)性。結(jié)論：cTnT檢測應(yīng)用于UA中臨床效果顯著，可有效區(qū)分評估患者病情嚴(yán)重程度，分析不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于UA患者預(yù)后判斷有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】肌鈣蛋白T;不穩(wěn)定型心絞痛;預(yù)后;臨床價(jià)值

不穩(wěn)定心絞痛（UA）屬于臨床常見急性冠脈綜合征（ACS），介于穩(wěn)定性心絞痛（SAP）及急性心肌梗死之間的心肌缺血疾病，患者發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為胸悶、胸痛，若不及時(shí)干預(yù)治療將可能進(jìn)展為急性心肌梗死。臨床治療原則在于立即緩解缺血癥狀，預(yù)防嚴(yán)重不良后果。而有效安全治療的前提條件在于精準(zhǔn)診斷，同時(shí)精確診斷對于預(yù)后質(zhì)量判斷有著重要意義。臨床常用心肌損傷標(biāo)志物作為必要診斷技術(shù)，近年來研究顯示，肌鈣蛋白指標(biāo)不僅具有高特異性、敏感度，且對于UA預(yù)后判斷有著重要意義。肌鈣蛋白是肌肉收縮調(diào)節(jié)蛋白，是由肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、肌鈣蛋白C（cTnC）三個(gè)結(jié)構(gòu)不同亞基構(gòu)成。其中cTnT由于分子量較小，一旦患者出現(xiàn)發(fā)病，血中濃度將會(huì)快速升高，因此臨床認(rèn)為cTnT可以用作檢測心肌損傷的標(biāo)志物，并逐漸在相關(guān)疾病中應(yīng)用廣泛。但是臨床對于cTnT應(yīng)用于UA患者預(yù)后的相關(guān)研究較少。基于此，本研究將對cTnT應(yīng)用于UA患者預(yù)后的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2019年1月至2020年12月就診的120例冠心病患者，根據(jù)癥狀分型為觀察組（UA）及對照組（SAP）。觀察組患者共計(jì)65例，男34例，女31例，年齡60～83歲，平均年齡（68.45±3.21）歲;冠狀動(dòng)脈狹窄程度：輕度33例，中度20例，重度8例，完全閉塞4例。對照組患者共計(jì)55例，男30例，女25例，年齡61～85歲，平均年齡（68.67±3.10）歲。兩組冠心病患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)UA患者表現(xiàn)出靜息性、勞力型心絞痛癥狀，經(jīng)心電圖檢查證實(shí)為一過性ST段壓低或出現(xiàn)T波低平;②發(fā)病時(shí)間≤2h;③患者均自愿配合診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重先天性心臟疾病、心律不齊或既往有心肌梗死病史者;②存在急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者;③患者依從性不佳。

1.2方法

所有冠心病患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，檢測指標(biāo)包括cTnT、肌酸磷化脢-同功脢MB（CK-MB），具體操作如下：于癥狀發(fā)作后立即抽取2mL靜脈血，未發(fā)作者采集清晨空腹靜脈血。采用產(chǎn)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（來源：瑞士Roche，電化學(xué)發(fā)光免疫法）及配套試劑檢測cTnT，采用免疫熒光法及CK-MB試劑盒（來源：美國BECKMAN COULTER公司）檢測CK-MB，均按照說明書及儀器標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格操作。UA患者需要在接受標(biāo)準(zhǔn)化治療，出院1月進(jìn)行隨訪，根據(jù)是否發(fā)生不良心血管事件作為評估預(yù)后質(zhì)量指標(biāo)，探查不同預(yù)后質(zhì)量情況UA患者的cTnT指標(biāo)變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對比兩組冠心病患者相關(guān)生化指標(biāo)：包括心肌損傷標(biāo)志物cTnT、CK-MB及血脂指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）以及低、高密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C、HDL-C），均采用全自動(dòng)生化分析儀（來源：美國BECKMAN COULTER公司LX-20）及膽固醇系列試劑盒（來源：上海莼試生物技術(shù)有限公司）檢測。

1.3.2觀察UA患者預(yù)后質(zhì)量與肌鈣蛋白T相關(guān)性：預(yù)后質(zhì)量較差即出現(xiàn)急性心肌梗死、心源性猝死、嚴(yán)重心律失常（包括心室顫動(dòng)、心臟停搏）等不良事件者。其中cTnT陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為>0.5ng/mL，有臨床意義：cTnT>0.1ngmL，正常指標(biāo)：cTnT<0.04ng/mL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組冠心病患者相關(guān)生化指標(biāo)對比

觀察組（UA）的生化指標(biāo)（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明顯高于對照組（SAP），而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2觀察UA患者預(yù)后質(zhì)量與肌鈣蛋白T相關(guān)性

隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共計(jì)21例UA患者發(fā)生不良心血管事件，44例UA患者預(yù)后質(zhì)量相對較好，不良心血管事件具體發(fā)生情況如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動(dòng)4例、心臟停搏2例。預(yù)后質(zhì)量較差者cTnT陽性率（95.24%）明顯高于預(yù)后較好者（4.55%），UA預(yù)后質(zhì)量與cTnT存在較好相關(guān)性，見表2。

3討論

UA為臨床急診常見疾病，臨床分型主要分為初發(fā)勞力型、惡化勞力型、靜息、梗死后、變異型心絞痛，該病癥發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，引起不同程度表面血栓形成，出現(xiàn)血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞。由于不同癥狀及發(fā)病因素差異，導(dǎo)致UA患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療后預(yù)后差異較大，為了進(jìn)一步降低不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提前識別高?；颊呤怯斜匾?。臨床常用實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)為心肌損傷標(biāo)志物，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白以及肌鈣蛋白，其中CK-MB可發(fā)現(xiàn)較大范圍心肌壞死，單診斷敏感性及特異性相對較低，且對于心肌梗死不良后果危險(xiǎn)性無法檢查，肌紅蛋白缺乏心臟特異性。因此臨床診斷主要采用肌鈣蛋白，cTnT屬于早期診斷UA的經(jīng)典生物標(biāo)志物。隨著近年來診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)cTnT對于預(yù)后判斷有著重要意義。

cTnT升高有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡危險(xiǎn)增高的UA患者。cTnT屬于心肌損傷標(biāo)志物，相較于其他心肌損傷標(biāo)記物，肌鈣蛋白診斷敏感性較高，更有利于發(fā)現(xiàn)少量心肌壞死患者，同時(shí)對于預(yù)后質(zhì)量評估應(yīng)用價(jià)值更高。心肌損傷發(fā)生后，血中相關(guān)指標(biāo)濃度會(huì)出現(xiàn)快速增高，相較于CK-MB，cTnT在3-6h會(huì)超過參考值上限值，10-24h內(nèi)可以達(dá)到峰值，診斷窗口期較短，且兼有CK-MB的優(yōu)勢，靈敏度會(huì)更高;且該指標(biāo)消失較慢，因此作為心肌損傷預(yù)后標(biāo)志物靈敏度較高。由于cTnl易受到磷酸化、氧化等因素的影響，其分子結(jié)構(gòu)中的氨基端及羧基端出現(xiàn)蛋白質(zhì)、氧化型、還原型等降解反應(yīng)，產(chǎn)生多種降解產(chǎn)物，進(jìn)而影響到檢測結(jié)果。而cTnT分子中心區(qū)域氨基酸殘基由于受到TnC保護(hù)表現(xiàn)會(huì)更加穩(wěn)定，進(jìn)而降低分子降解反應(yīng)對結(jié)果的影響，提高檢測靈敏度。本研究結(jié)果顯示，觀察組（UA）的生化指標(biāo)（cTnT、TC、TG、LDL-C）均明顯高于對照組（SAP），而HDL-C、CK-MB明顯低于對照組，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其原因在于一旦人體出現(xiàn)心肌損傷，將會(huì)導(dǎo)致心肌白分子釋放事件早于心肌酶譜標(biāo)，cTnT指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯升高，而穩(wěn)定型患者心肌損傷程度會(huì)略低于UA患者。共計(jì)21例UA患者發(fā)生不良心血管事件，44例UA患者預(yù)后質(zhì)量相對較好。不良心血管事件具體發(fā)生情況如下：急性心肌梗死13例、心源性猝死2例、心室顫動(dòng)4例、心臟停搏2例。預(yù)后質(zhì)量較差者cTnT陽性率（95.24%）明顯高于預(yù)后較好者（4.55%），說明UA預(yù)后質(zhì)量與cTnT存在較好相關(guān)性。其原因在于cTnT與UA患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性存在定量相關(guān)關(guān)系，cTnT對于UA患者微小心肌損傷敏感度較高，一旦出現(xiàn)心臟細(xì)胞缺氧缺血，細(xì)胞膜通透性將會(huì)出現(xiàn)增大，而cTnT可以經(jīng)受損的心肌細(xì)胞彌散至細(xì)胞間質(zhì)，并釋放至血液中，因此檢測cTnT水平，可以精準(zhǔn)反映出患者心肌細(xì)胞損傷程度及預(yù)后質(zhì)量，該結(jié)果證實(shí)cTnT與冠脈板塊、血栓形成以及心肌細(xì)胞局部壞死等存在密切相關(guān)性。

綜上所述，cTnT檢測應(yīng)用于UA中臨床效果顯著，可有效區(qū)分評估患者病情嚴(yán)重程度，分析不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于UA患者預(yù)后判斷有著重要意義。