曾統(tǒng)軍

心力衰竭簡(jiǎn)稱為心衰，因?yàn)楦鞣N原因使得心臟的泵血功能受到損傷，心排血量無法滿足其身體組織代謝的基本需求，從而引發(fā)的一列綜合征。患者的主要表現(xiàn)是呼吸困難，體液潴留以及活動(dòng)受限。由于心衰患者的主要臨床表現(xiàn)為組織、器官循環(huán)瘀血，因此也被稱之為充血性心力衰竭。心衰不同于心功能不全或者心功能障礙，后者在臨床上的意義更外廣泛，心功能不全出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)即稱之為心衰。

1關(guān)于心衰發(fā)生的原因

心衰的發(fā)生受到多種因素的影響，比如心肌梗死、心肌炎、心肌病等這些能夠引起心肌損傷的因素。一旦導(dǎo)致心室的舒縮功能和心臟泵血功能受損，就可引發(fā)心衰。

1.1心衰的基本病因

1.1.1心肌病變，主要包括兩類，分別是原發(fā)性心肌損害和繼發(fā)性心肌損害，前者常見原因有心肌缺血，如心肌梗死，免疫反應(yīng)，如心肌炎、擴(kuò)展型心肌病等;還有遺傳病，如心肌致密不全等;還有就是炎癥，上述原因都可導(dǎo)致原發(fā)性心肌損害的發(fā)生。繼發(fā)性心肌損害包括的原因有代謝性疾病，如甲亢和糖尿病，有系統(tǒng)性浸潤性疾病，如心肌淀粉樣變性，還有心肌毒性藥物損害和結(jié)締組織疾病等，這些都可導(dǎo)致繼發(fā)性心肌損害的發(fā)生。

1.1.2心臟負(fù)荷過重，具體指的就是那些能夠?qū)е滦呐K負(fù)荷過重的疾病，病發(fā)以后會(huì)迫使患者的心臟、心肌改變自身的機(jī)構(gòu)，以此來滿足心臟泵血的需求，這種自我損害的方式并不是長久之計(jì)，因?yàn)槿梭w心臟的代償他是有限的，時(shí)間一長，一旦超了患者心臟的承受限度，心肌結(jié)構(gòu)和功能就會(huì)失去其代償功能，繼而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。常見的導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷過大的疾病有高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷過大的常見原因有心臟瓣膜關(guān)閉不全、慢性貧血、先天性心血管病等。

1.1.3心室負(fù)荷不足，常見的疾病有限制性心包病、而尖瓣狹窄、狹窄性心包炎等。

1.2心衰的誘發(fā)因素

心衰其實(shí)就是心臟病的終末階段，加強(qiáng)了解先衰的誘發(fā)因素，有助于減少心衰的急性發(fā)病。常見的誘發(fā)因素主要包括有。

1.2.1感染，其中最常見的就是呼吸道感染，發(fā)生以后若沒有及時(shí)得到控制，可能會(huì)加重肺循環(huán)的瘀血。

1.2.2心律失常，其中最常見的就是心房顫動(dòng)，還有各種快速型心律失常，嚴(yán)重緩慢型心律失常都可誘發(fā)心衰的發(fā)生。

1.2.3治療不當(dāng)，比如擅自停藥降壓藥，不當(dāng)使用利尿藥等。

1.2.4過度的消耗體力，或者情緒波動(dòng)較大，比較常見的情況就是妊娠后期、分娩等。

1.2.5全身血液容量異常增加，常見的情況是輸液過多、過快，以及長期高鹽飲食等。

1.2.6其他因素，患者原本就有心臟病，病情加重了或者還出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥，比如冠心病病發(fā)心肌梗死等。

2關(guān)于心衰的治療方法

臨床對(duì)于心衰的治療取決于患者病情的輕重緩急，對(duì)于急性心衰，一需要優(yōu)先解決的是威脅患者生命的癥狀，比如嚴(yán)重的呼吸困難，缺氧等，治療的主要目標(biāo)是改善患者的臨床在癥狀，穩(wěn)定后患者的血流動(dòng)學(xué)狀態(tài)，以及維護(hù)患者重要的臟器。

臨床對(duì)于慢性心衰的治療，治療的目標(biāo)是除了緩解患者的癥狀，延緩病情的發(fā)展以外，還包括有改善患者的長期預(yù)后，降低患者在死亡率、住院率，以及改善患者的生活質(zhì)量。總體而言，對(duì)于心衰的治療主要采取的是綜合性治療，其中包括有對(duì)因治療、對(duì)癥支持治療以及去除誘因食療，治療的手段包括有藥物、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器以及心臟再同步化治療等。

2.1藥物治療

患者的個(gè)體差異比較大，因此需要結(jié)合患者的情況選擇最合適的用藥方案，常見的藥物有（1）利尿劑，能夠增加患者的排尿，從而減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)，屬于治療心衰的基礎(chǔ)藥物，長期使用需要警惕電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。（2）RAAS抑制藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）不僅能夠改善心衰癥狀，還能夠降低死亡率;血管緊張素受體措抗擊（ARB）;血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）能夠抑制血管的收縮，從而減輕心肌重構(gòu)。（3）B受體拮抗劑，常見的有美托洛爾，能夠抑制交感神經(jīng)活性，長期應(yīng)用，有助于緩解病情、改善預(yù)后。（4）抗凝和抗血小板藥物，心衰時(shí)血液容易淤積，容易形成血栓，使用阿司匹林等抗血小板藥物有助于預(yù)防血栓。（5）硝酸酯類藥物，如硝普鈉等，能夠擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解心絞痛等癥狀。

2.2手術(shù)治療

2.2.1心臟在同步化治療，如同給患者的心臟裝上了一個(gè)電子助力泵，植入以后能讓患者左右的心室同時(shí)泵血，從而達(dá)到改善心臟血泵功能，緩解患者癥狀的目的。

2.2.2植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），主要是防止發(fā)生異常的心臟節(jié)律失常，它能夠自動(dòng)檢測(cè)患者的心臟，確定其沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的異常節(jié)律，若有就會(huì)自動(dòng)進(jìn)行電擊幫患者進(jìn)行糾正，對(duì)于心衰的患者。

2.2.3心臟移植，主要是治療難治性、頑固性的心衰，但是這種治療方法價(jià)格十分的昂貴，且供體難尋，因此應(yīng)用范圍受限。