李清蓮

【摘要】目的：分析手術(shù)室預(yù)防腹部切口感染的護(hù)理措施應(yīng)用效果。方法：將本院于2019年1月至2020年12月接受腹部手術(shù)治療的患者100例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組（加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），分析兩組患者護(hù)理滿意度、手術(shù)前后VAS評(píng)分、QOL評(píng)分，術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）：與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前VAS、QOL評(píng)分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯更低，QOL評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在腹部手術(shù)患者的臨床治療中對(duì)其采取護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高生活質(zhì)量，減輕患處疼痛，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施更有利于提高患者護(hù)理滿意度.促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;腹部切口感染;護(hù)理干預(yù)

手術(shù)是當(dāng)前治療臨床多種疾病的主要手段，通過(guò)手術(shù)治療以改善患者臨床癥狀，促進(jìn)身體康復(fù)。但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且在手術(shù)治療期間受手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械消毒、患者自身免疫能力等因素的影響導(dǎo)致患者在手術(shù)后多容易出現(xiàn)切口感染。在以往治療中，醫(yī)師主要針對(duì)切口感染患者采取抗感染治療，多采用廣譜抗生素，其能夠獲得良好的治療效果。但近年來(lái)，隨著抗生藥物濫用，導(dǎo)致多種細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，因此，提高腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率，降低藥物使用是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者的日常生活環(huán)境、保護(hù)隔離、手術(shù)是內(nèi)規(guī)范等進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低患者腹部切口感染發(fā)生率，并可有效提高患者生活質(zhì)量，減輕痛苦。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的腹部手術(shù)患者采取加強(qiáng)后的護(hù)理干預(yù)措施，詳見(jiàn)下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月接受腹部手術(shù)治療的患者100例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組（加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），其中觀察組患者50例，男性27例，女性23例，年齡19～78歲，平均年齡（56.2±2.4）歲;對(duì)照組患者50例，男性29例，女性21例，年齡24～75歲，平均年齡（56.3±2.2）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，在患者出現(xiàn)腹部切口感染時(shí)定期更換患處敷料，對(duì)切口部位進(jìn)行清洗，遵醫(yī)囑對(duì)患者采取抗生素等藥物治療。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取加強(qiáng)后的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理方式為：①手術(shù)前護(hù)理：在患者允許的條件下進(jìn)行術(shù)前沐浴，并對(duì)手術(shù)所需的切口部位進(jìn)行清洗，對(duì)由于病情不能進(jìn)行沐浴的患者，應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行局部擦拭清潔;腹部手術(shù)時(shí)如手術(shù)部位的毛發(fā)并不影響手術(shù)治療可不對(duì)其進(jìn)行剔除，或可將手術(shù)部位安排在毛發(fā)稀疏的部位，避免備皮時(shí)皮膚損傷;手術(shù)前檢查患者是否存在其他疾病，并積極治療;對(duì)于糖尿病患者，需將患者血糖控制在5.6～11.2mmol/L時(shí)才可進(jìn)行手術(shù)治療;觀察患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);手術(shù)前解除患者電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象、低蛋白血癥等情況;對(duì)于進(jìn)行消化道大手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前使用殺菌劑以減少感染發(fā)生率。②手術(shù)室內(nèi)干預(yù)：手術(shù)室內(nèi)注意區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)以及非限制區(qū)，避免交叉感染，手術(shù)治療時(shí)嚴(yán)禁患者佩戴食品，所有患者均需更衣戴帽，換車后進(jìn)入，推車需每天進(jìn)行消毒處理;手術(shù)室內(nèi)的被單需做到一人一用一消毒，控制手術(shù)室內(nèi)參觀的人數(shù);手術(shù)前護(hù)理人員需將相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備齊全，并檢查手術(shù)器械的消毒情況，對(duì)消毒不完全器械進(jìn)行更換或再次消毒處理;手術(shù)室準(zhǔn)備完全后嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)進(jìn)出人員以及進(jìn)出次數(shù)，避免外來(lái)污染源進(jìn)入;每天對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，特別對(duì)于拖布、出水地漏等潮濕陰冷的環(huán)境進(jìn)行消毒處理，減少銅綠假單胞菌以及厭氧桿菌生長(zhǎng)率。③手術(shù)切口保護(hù)性隔離：在手術(shù)部位消毒完成后使用無(wú)菌薄膜貼在切口周圍皮膚上，以減少皮膚毛囊內(nèi)存留細(xì)菌進(jìn)入切口率;對(duì)腹腔感染患者需提前準(zhǔn)備好吸引器，保證吸引流暢;腹部空腔臟器切開后需使用鹽水巾保護(hù)，減少周圍組織污染率。④加強(qiáng)手術(shù)內(nèi)的規(guī)范管理制度：嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室進(jìn)出人員的手術(shù)服、手套等穿戴，手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，護(hù)士長(zhǎng)需每日檢查醫(yī)護(hù)人員穿戴情況，每月定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部、所用物品、手術(shù)室內(nèi)空氣等采樣培養(yǎng)，嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)菌落數(shù)量。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，總分值在0～100分，患者對(duì)護(hù)理的滿意度分值在80-100分為滿意，分值在60～79分為較滿意，分值在59分及以下為不滿意。護(hù)理總滿意為滿意以及較滿意總和。

VAS評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛越小。

QOL評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：包括腹部切口感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者護(hù)理滿意度

與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2分析兩組患者護(hù)理前后VAS、QOL評(píng)分

兩組患者護(hù)理前VAS、QOL評(píng)分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯更低，QOL評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16%相比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3討論

有學(xué)者研究認(rèn)為，手術(shù)室腹部切口感染主要是由于消毒隔離不嚴(yán)格、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境污染、患者自身以及其他等因素引起。

3.1消毒隔離不嚴(yán)格

一直以來(lái)，手術(shù)室內(nèi)空氣細(xì)菌對(duì)手術(shù)切口感染一直受到業(yè)界關(guān)注，一般情況下，手術(shù)室內(nèi)空氣污染主要是由于醫(yī)師、護(hù)理人員以及患者做攜帶的隨身物品所致，此外，推車、醫(yī)療文件等也可導(dǎo)致空氣污染，而當(dāng)手術(shù)室內(nèi)人員行走時(shí)也可導(dǎo)致氣流變化，從而降低手術(shù)室的潔凈度。

3.2消毒隔離不嚴(yán)格

手術(shù)器械以及手術(shù)相關(guān)使用物品滅菌不完全是導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的主要原因，如患者在手術(shù)前并未按照護(hù)理人員囑咐嚴(yán)格清洗手術(shù)部位，而手術(shù)相關(guān)人員手衛(wèi)生消毒不徹底、消毒合理制度執(zhí)行度低時(shí)也可引起患者出現(xiàn)腹部感染。有文獻(xiàn)研究可見(jiàn)，腹部切口感染處的病原菌均主要來(lái)自外界、皮膚以及腸道內(nèi)的內(nèi)臟器官或原有的感染病灶。

3.3患者自身

在患者手術(shù)治療后，老年患者及幼兒更容易發(fā)生感染，且患有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良癥者腹部切口感染患病率越高，這主要是由于這一類患者普遍體質(zhì)低下，且手術(shù)中患者臟器、組織等需要長(zhǎng)時(shí)間暴露，因此增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，肥胖也是患者手術(shù)治療后感染的高危因素之一。長(zhǎng)時(shí)間吸煙患者由于自身免疫功能受損，在手術(shù)治療后也存在著腹部切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，且吸煙患者可能出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間咳嗽癥狀，可能引起切口反復(fù)張弛，從而影響切口愈合。

3.4其他因素

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)前皮膚損傷、使用廣譜抗菌藥物治療導(dǎo)致菌群失調(diào)等均可導(dǎo)致患者手術(shù)后切口感染。此外，手術(shù)中出血量大小也直接關(guān)系到患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，這主要是由于手術(shù)中出血量主要是是由麻醉最后低溫、疼痛等引起的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致局部氧分壓下降，在一定程度上降低了粒細(xì)胞的殺菌能力，因此容易引發(fā)感染，且由于出血量多，組織的血液灌溉不足以滿足患者身體需求，手術(shù)切口部位缺氧后抗感染能力下降，因此增加了腹部切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在腹部手術(shù)患者的臨床治療中對(duì)其采取護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高生活質(zhì)量，減輕患處疼痛，降低腹部切口感染發(fā)生率，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施更有利于提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床廣泛應(yīng)用。