胡方慧　全啟花　鄒曉紅

【摘要】目的：比較血管結(jié)扎與栓塞術(shù)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：回顧性分析本院產(chǎn)科2015年1月-2019年1月期間住院的60例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者病歷資料，根據(jù)止血措施不同分為兩組，子宮動脈結(jié)扎組（30例）采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)止血，盆腔動脈栓塞術(shù)組（30側(cè)）采用盆腔動脈栓塞術(shù)止血。比較兩組患者止血總有效率及術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、出血時間、止血時間等手術(shù)相關(guān)指標。結(jié)果：子宮動脈結(jié)扎組止血總有效率為86.67%，盆腔動脈栓塞組止血總有效率為90.0%，兩組止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）：盆腔動脈栓塞組術(shù)中出血量少于子宮動脈結(jié)扎組，手術(shù)操作時間、出血時間、止血時間均短于子宮動脈結(jié)扎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮動脈結(jié)扎和盆腔動脈栓塞治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血均可獲得良好的止血效果，但盆腔動脈栓塞的術(shù)中出血量更少、手術(shù)操作時間更短、止血速度更快。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈結(jié)扎;盆腔動脈栓塞;子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種常見于產(chǎn)科的急危重癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，此時孕產(chǎn)婦血壓、循環(huán)系統(tǒng)血容量均明顯下降，最終因失血性休克而死亡，其中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是主要類型。目前臨床主要采用藥物或手術(shù)措施治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，當止血藥物效果不佳時常實施子宮切除術(shù)，但會對患者生理、心理均造成嚴重不利影響。因此如何在保留子宮的前提下選擇精準有效的止血措施成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點。子宮動脈結(jié)扎和盆腔動脈栓塞是基于子宮動脈血管的止血方法，其主要通過結(jié)扎或栓塞等途徑有效阻斷患者子宮動脈的血液供給，最終達到止血的治療目的。相關(guān)研究認為，上述兩種方法均可獲得較好的止血效果，但仍存在某些爭議。因此本研究旨在比較子宮動脈結(jié)扎與盆腔動脈栓塞治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，從而為產(chǎn)科醫(yī)生選擇最佳的止血措施提供有效依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院產(chǎn)科2015年1月至2019年1月期間住院行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者病歷資料，根據(jù)止血措施不同分為兩組，子宮動脈結(jié)扎組（30例），年齡25～35歲，平均年齡（31.7±6.3）歲，孕次2～4次，平均孕次（3.3±1.0）次，孕周34～36歲，平均孕周（36.2±1.1）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;盆腔動脈栓塞組（30例）：年齡25～35歲，平均年齡（32.2±5.8）歲，孕次2～4次，平均孕次（3.1±1.2）次，孕周34～36歲，平均孕周（36.1±1.3）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標準;②患者年齡均大于18歲，且均為單胎妊娠;③所有患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)治療。

排除標準：①伴隨有妊娠相關(guān)并發(fā)癥的患者;②合并有重要臟器功能障礙、凝血功能障礙或精神異常的患者;③臨床資料缺乏的患者。

1.3治療方法

子宮動脈結(jié)扎組：患者采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)進行治療，手術(shù)治療前常規(guī)消毒鋪巾準備，經(jīng)手術(shù)切口進入腹腔內(nèi)，提起子宮及其下段部位，剪開子宮闊韌帶前葉，從而將子宮動脈充分暴露，在子宮闊韌帶內(nèi)側(cè)部位血管組織不豐富或無血管組織部位處，從后方向前方穿過后對子宮動脈予以結(jié)扎處理。觀察動脈遠端部位是否還存在搏動，如無搏動情況則提示子宮動脈結(jié)扎術(shù)成功，可將腹腔鏡撤出并縫合手術(shù)切口。盆腔動脈栓塞術(shù)組：采用Seldinger操作方法經(jīng)皮穿刺雙側(cè)股動脈，將5F導(dǎo)管置入腹主動脈根部，注入造影劑后顯示盆腔血管組織，同時還可檢查出出血的動脈及部位，從而及時栓塞子宮動脈和髂內(nèi)動脈，栓塞手術(shù)結(jié)束后采用數(shù)字減影造影術(shù)確定動脈血管的栓塞效果，在確認止血效果良好后縫合手術(shù)切口。

1.4止血療效評估

根據(jù)相關(guān)文獻標準對兩組患者止血療效予以判斷，顯效：手術(shù)結(jié)束后出血停止，各項生命體征相關(guān)指標恢復(fù)至正常范圍內(nèi);有效：手術(shù)結(jié)束后出血量明顯下降，每小時出血量小于50 mL，各項生命體征相關(guān)指標恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，且每小時尿量大于30 mL;無效：手術(shù)結(jié)束后仍有出血，每小時出血量大于50 mL，各項生命體征相關(guān)指標未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有惡化傾向，且每小時尿量小于30 mL或無尿。止血總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、出血時間及止血時間等手術(shù)相關(guān)指標。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血療效比較

子宮動脈結(jié)扎組止血總有效率為86.67%，盆腔動脈栓塞組止血總有效率為90.0%，兩組止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

盆腔動脈栓塞組術(shù)中出血量少于子宮動脈結(jié)扎組，手術(shù)操作時間、出血時間、止血時間均短于子宮動脈結(jié)扎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

產(chǎn)后出血以腹腔、陰道等部位大量出血為主要臨床癥狀，其誘發(fā)因素主要為：子宮收縮乏力、胎盤組織異常殘留、軟產(chǎn)道嚴重損傷、某些疾病所致凝血功能嚴重障礙等。目前常規(guī)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血包括保守治療、外科手術(shù)治療，其中保守治療措施主要有藥物促進宮縮運動、藥物止血、補充凝血細胞因子、按摩子宮止血、無菌紗條填塞宮腔止血等，同時靜脈輸注大量血紅細胞溶液等。多數(shù)患者經(jīng)上述保守措施可獲得有效止血，仍有部分患者無明顯止血效果而采取外科手術(shù)止血，但此種方法對患者生殖系統(tǒng)可造成嚴重的損傷，且手術(shù)步驟復(fù)雜，具有較高的風險性。因此應(yīng)盡快尋找一種止血速度快、機體損傷程度相對較輕的止血措施。

子宮動脈結(jié)扎術(shù)是分娩期間縫扎患者兩側(cè)子宮動脈血管的止血方法，手術(shù)操作步驟較為簡單，對術(shù)者的操作技術(shù)及醫(yī)療儀器設(shè)備的要求較低，但止血效果明顯，患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率相對較高。子宮動脈結(jié)扎術(shù)可對患者子宮動脈血管予以直接結(jié)扎，進而有效止血，整個手術(shù)過程具有微創(chuàng)手術(shù)治療的特征，不會對患者造成嚴重的二次損傷。由于此方法對操作技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備要求不高，故廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血患者。近些年隨著介入放射術(shù)的操作經(jīng)驗及醫(yī)療設(shè)備的逐漸改進，盆腔動脈栓塞術(shù)也廣泛用于產(chǎn)后出血治療，其可明顯降低子宮動脈血管內(nèi)壓力，使得血管內(nèi)血流速度顯著性減緩，再予以局部壓力作用后可使得血管內(nèi)血液出現(xiàn)凝固，進而形成血管內(nèi)血栓，最終獲得止血的治療效果。盆腔動脈血管栓塞使用的吸收性明膠海綿具有無毒、無抗原性特點，術(shù)后3周即可被機體所吸收，栓塞的血管組織可逐漸恢復(fù)至正常情況。此外，吸收性明膠海綿在栓塞血管組織的同時，還可確保毛細血管平面的側(cè)支循環(huán)處于通暢狀態(tài)，使得術(shù)后子宮壁不會出現(xiàn)缺血性壞死病理改變，最終保障產(chǎn)婦的生育功能。但此種方法對術(shù)者的操作技巧及醫(yī)療設(shè)備具有較高的要求，醫(yī)療費用也相對較高。本研究顯示，子宮動脈結(jié)扎組和盆腔動脈栓塞組的止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩者治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果相似，均可作為治療作為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)方法。研究還發(fā)現(xiàn)，盆腔動脈栓塞組術(shù)中出血量少于子宮動脈結(jié)扎組，手術(shù)操作時間、出血時間、止血時間均短于子宮動脈結(jié)扎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示盆腔動脈栓塞與子宮動脈結(jié)扎比較，前者術(shù)中出血量更少、手術(shù)操作時間更短、止血速度更快，盆腔動脈栓塞可更好促進患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，子宮動脈結(jié)扎和盆腔動脈栓塞治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血均可獲得良好的止血效果，但盆腔動脈栓塞的術(shù)中出血量更少、手術(shù)操作時間更短、止血速度更快，但醫(yī)務(wù)人員在臨床實際工作中還應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇最佳的止血措施。