孫永春

【摘要】目的：分析HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸病變篩查中的意義。方法：選取2019年1月至2020年6月期間我院宮頸癌篩查的9120人作研究對象，均接受HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，根據(jù)病理活檢結(jié)果判斷聯(lián)合檢查的結(jié)果有效性。結(jié)果：經(jīng)病理學(xué)活檢，早期宮頸病變確診者496側(cè);經(jīng)HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，確診早期宮頸病變患者468例，準(zhǔn)確率是94.35%。結(jié)論：HPV+TCT+陰道鏡檢查可以有效篩查早期宮頸病變，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】高危型人乳頭狀瘤病毒;膜式液基薄層細(xì)胞技術(shù);陰道鏡檢查;早期宮頸病變

宮頸癌是臨床常發(fā)的惡性腫瘤，女性獨(dú)發(fā)，發(fā)病率持續(xù)走高且越發(fā)年輕化，對女性身心具有嚴(yán)重不良影響。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變的統(tǒng)稱，可反映出宮頸病變發(fā)展的整個過程，通常病變過程較長，只有早期篩查、早期治療，才可以有效避免癌變，保證患者身心健康。高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、膜式液基薄層細(xì)胞技術(shù)（TCT）、陰道鏡檢查都是目前臨床常用的早期宮頸病變篩查方式，為進(jìn)一步探索三種方式聯(lián)合診斷的臨床價值，選取2019年1月至2020年6月期間我院宮頸癌篩查的人員進(jìn)行研究，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月至2020年6月期間宮頸癌篩查人員，共9120人，均是女性，年齡20～64歲，平均年齡（42.31±4.23）歲;孕次0～4次，平均孕次（243±1.01）次;產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.21±0.36）次。上述對象未見宮頸和子宮切除手術(shù)史，且不見嚴(yán)重婦科腫瘤和哺乳妊娠者。

1.2方法

所有對象在非經(jīng)期檢查TCT、HPV、陰道鏡檢查：①TCT：采集宮頸處上皮細(xì)胞，儲存專用細(xì)胞保存液溶液中，送至實驗室，經(jīng)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)對患者宮頸上皮細(xì)胞加以檢測，待血液、黏液、分離細(xì)胞并制作細(xì)胞涂片，采用TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行檢測、分級、評估，判斷早期宮頸病變陽性。②HPV：采集標(biāo)本，在醫(yī)用核酸分子快速雜交儀的輔助下，經(jīng)導(dǎo)流雜交原理對患者宮頸分泌物DNA進(jìn)行提取，PCR擴(kuò)增儀擴(kuò)增，HPV分型檢測試劑盒，雜交顯色處理，觀察不同分型位置的藍(lán)紫色斑點(diǎn)，評估陽性病變。③陰道鏡檢查：截石位，擴(kuò)陰器擴(kuò)張宮頸，擦拭宮頸多余分泌物，置入陰道鏡，觀察宮頸上皮和血管，并把3%～5%冰酸醋與5%碘溶液涂抹在樣本中，觀察病變，活檢可疑區(qū)域，切片病理組織，標(biāo)本處理，閱片。

1.3觀察指標(biāo)

視病理活檢結(jié)果作判斷依據(jù)，分析HPV、TCT、陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)病理活檢，共檢出496例早期宮頸病變患者，而經(jīng)HPV、TCT、陰道鏡檢查，本組患者診斷出早期宮頸病變患者468例，其準(zhǔn)確率高達(dá)94.35%，見表1。

3討論

宮頸癌的發(fā)病率僅低于乳腺癌，位居第二，因?qū)m頸癌前病變時間長，所以早期篩查工作是及時篩查高?；颊?，控制病情惡性進(jìn)展的關(guān)鍵。病理活檢雖然是當(dāng)前臨床檢測宮頸病變的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是這一方式的創(chuàng)傷性較大，操作繁瑣，難以廣泛應(yīng)用在癌篩工作中，故而需要臨床積極尋求他種篩查手段。

研究證實人乳頭瘤病毒是宮頸癌前病變的關(guān)鍵誘因，屬于鱗狀上皮異常增殖感染性病毒的一種，在機(jī)體感染HPV病毒后，短期并不見特殊癥狀，此時，臨床采用HPV檢測，能夠直接檢測患者宮頸上皮細(xì)胞，觀察患者人乳頭瘤病毒狀況，判斷早期宮頸病變陽性征兆，具有較高的敏感性，且安全無創(chuàng)，是臨床認(rèn)定的宮頸病變高風(fēng)險人群初步篩查手段。TCT檢測是在TBS細(xì)胞學(xué)原理的基礎(chǔ)上，分類篩查宮頸病變的一種檢測手段，可以幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確分辨早期宮頸病變陽性。另外，TCT基于TBS細(xì)胞學(xué)，結(jié)合細(xì)胞純化與巴氏涂片技術(shù)的一種新型檢測技術(shù)，不會輕易受到宮頸上皮細(xì)胞雜質(zhì)影響，保證較高的臨床檢出價值，與此同時，TCT檢測中的涂片操作相對簡單，檢測花費(fèi)少，在基層醫(yī)院亦可推行。近些年，電子陰道鏡的成熟，在臨床中的應(yīng)用面越來越廣，其可以清晰反映出宮頸內(nèi)病變狀況，配合碘試驗和醋酸白試驗可以進(jìn)一步深入檢查患者病變狀況，判斷宮頸具體異常狀況，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

HPV、TCT、陰道鏡單一檢查，雖可為臨床提供診斷依據(jù)，但局限性大，如TCT檢查易受醫(yī)師自身影響，降低準(zhǔn)確性;HPV檢測易受HPV感染復(fù)雜的影響，而出現(xiàn)誤診。因此，臨床建議聯(lián)合診斷。在本次研究中，經(jīng)三種方式的聯(lián)合診斷，共計檢出468例早期宮頸病變患者，準(zhǔn)確率是94.35%（468/496），由此可見：三種方式聯(lián)合診斷可以準(zhǔn)確篩查出早期宮頸病變患者，為臨床提供全面系統(tǒng)的檢測流程，在患者檢出率、后續(xù)治療方案制定中提供可靠參考依據(jù)，實用價值頗高，實屬理想診斷方式。

綜上所述，HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸病變篩查中具有較高實用價值，在臨床中應(yīng)當(dāng)推廣和應(yīng)用。