王旭　范廣來　梁學萍

【摘要】目的：大量輸血方案（MT）對產(chǎn)后大出血（PPH）產(chǎn)婦預后的影響分析。方法：研究自醫(yī)院抽取8例入院治療PPH產(chǎn)婦，時間段為2017年3月-2021年3月，使用懸浮紅細胞（RBC）、新鮮冰凍血漿（FFP）實施1：1治療，觀察輸血方案對患者的影響。結(jié)果：產(chǎn)前、治療后PT、Fbg指標均差異?。≒>0.05），與產(chǎn)前相比，治療后Hb、Plt指標均偏低，APTT指標偏高（P<0.05）。結(jié)論：對PPH產(chǎn)婦使用RBC：FFP1：1治療能夠改善患者各項凝血功能、血常規(guī)水平，優(yōu)化患者預后。

【關(guān)鍵詞】大量輸血方案：產(chǎn)后大出血：產(chǎn)婦預后

在產(chǎn)婦娩出胎兒24小時內(nèi)出血量超過1000毫升為PPH。PPH是嚴重的分娩并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一?，F(xiàn)階段PPH已成為造成我國產(chǎn)婦死亡的首要因素，尤其在偏遠地區(qū)這一現(xiàn)象尤為嚴重。早期控制出血和合理增加輸血量是治療PPH的核心，有著關(guān)鍵的臨床效果及社會效應。大量輸血意味著成人在24小時內(nèi)輸注的RBC超過18U或者在24小時內(nèi)輸注RBC超過03 U/kg。若大量輸血治療時，比例配伍不合理，將可能造成產(chǎn)婦凝血功能損傷，出現(xiàn)彌漫性出血內(nèi)凝血，對產(chǎn)婦生命造成嚴重影響，預后不良。因此本次研究選取我院8例產(chǎn)后出血患者實施RBC：FFP1：1大量輸血方案觀察其效果及預后。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取8例入院治療PPH產(chǎn)婦，年齡20歲～45歲，平均年齡（32.5±4.19）歲。

1.2方法

在手術(shù)中按照出血原因?qū)嵤┹斞?、止血、抗感染、糾正酸中毒、預防術(shù)中寒顫等治療，對出現(xiàn)彌漫性出血內(nèi)凝血患者增加肝素治療。輸血治療：若失血量>產(chǎn)婦自身溶血量的20%～30%、有活動性出血、貧血癥狀的產(chǎn)婦，早期給予RBC、FFP持續(xù)輸注治療，比例為1.1即RB-C10U+FFP1000mL。每2個小時檢查一次血常規(guī)、凝血功能，對患者檢查.結(jié)果實施分析并對方案實施調(diào)整。若患者纖維蛋白原<1.0g/L，則實施冷沉淀10U治療;若患者血小板<50×109/L則機采血小板1個治療量（10U）。

1.3效果判定

對患者產(chǎn)前、治療后24h的凝血功能變化進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

產(chǎn)前、治療后PT、Fbg指標均差異小（P>0.05），與產(chǎn)前相比，治療后Hb、Plt指標均偏低，APTT指標偏高（P<0.05），見表1。

3討論

對PPH產(chǎn)婦實施大量輸血風險較高.若PPH產(chǎn)婦輸血量>2500mL.則可能加重患者的出血風險;若輸血量≥7000mL，則一定加重患者出血現(xiàn)象。蔣曉穎等人的研究顯示，大量輸血患者死亡率為20%，導致患者死亡主要原因是低體溫、凝血功能障礙、代謝酸中毒。在輸血時，冷凍的新鮮血液可導致患者體溫下降，使Plt和凝血因子不活躍，失血量升高，導致血小板和凝血因子大量下降，從而致使機體纖溶機制、凝血障礙，出現(xiàn)機體低灌注。女性機體低灌注可能造成代謝性酸中毒，這進一步加劇凝血功能障礙，對PPH患者預后不良。本研究針對以上問題在患者實施大量輸血治療前，實施379溫育液體、血液1小時后，實施監(jiān)測患者血液pH，及時發(fā)現(xiàn)并糾正酸中毒現(xiàn)象，對患者凝血功能障礙現(xiàn)象有減輕。胡海亮等研究表明，F(xiàn)FP和RBC比例是影響患者生存率的獨立因素。FFP和RBC1：1比率有助于減緩Hb、Plt下降速度。分析原因：FFP具有較高的凝血因子，充足的FFP可有效補充凝血因子Ⅴ和Ⅵ，改善產(chǎn)婦輸血過程中的凝血功能障礙情況;然而，F(xiàn)FP過多可能導致產(chǎn)婦對PIt和Hb過敏，增加如輸血和急性肺損傷等并發(fā)癥風險。所以抑制FFP輸注比例可優(yōu)化患者預后。本次研究產(chǎn)前、治療后PT、Fbg指標均差異小，與產(chǎn)前相比，治療后Hb、Plt指標均偏低，APTT指標偏高。

綜上所述，對PPH產(chǎn)婦使用RBC：FFP1：1治療能夠改善患者各項凝血功能、血常規(guī)水平，優(yōu)化患者預后。