梁翠柳 陳美蓮 林美玲 梁桂蘭 馮智環(huán)

陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東 529500

肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭患者的病情較為嚴(yán)重，且變化較快，對(duì)患者的危害顯著，故對(duì)于本病患者的治療與研究均是重點(diǎn)。AIRVO呼吸濕化治療儀（新西蘭，費(fèi)雪派克）治療在本病患者中效果較好，其可迅速有效地改善患者氧供，對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭患者具有持續(xù)正壓輸送氣體的作用［1-2］，而相關(guān)的研究認(rèn)為，有效的護(hù)理模式在此類(lèi)治療患者中的作用不容忽視，可輔助改善患者的舒適度及痰液狀態(tài)，甚至可輔助提升治療效果［3-5］。本研究集束化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者舒適度及痰液黏稠度的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月至2021年3月期間本院收治的60例肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡（57.3±7.1）歲（25～73歲），肺結(jié)核病程為（9.3±2.6）年（2.0～16.5年），其中浸潤(rùn)型20例，其他10例。觀察組中男18例，女12例，年齡（57.6±7.3）歲（26～72歲），肺結(jié)核病程為（9.5±2.3）年（2.2～17.0年），其中浸潤(rùn)型21例，其他9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲者；肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭者；采用AIRVO呼吸濕化治療儀治療者；患者和（或）家屬對(duì)研究知情同意者。本次研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型呼吸衰竭者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并其他感染者；認(rèn)識(shí)障礙者；合并創(chuàng)傷者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病、治療及其他相關(guān)方面的健康教育，另外，針對(duì)AIRVO呼吸濕化治療儀進(jìn)行輔助護(hù)理，并進(jìn)行心理情緒方面的護(hù)理及疏導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行集束化護(hù)理，首先組成集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)，護(hù)理人員作為組員，共同進(jìn)行集束化護(hù)理措施的制定與實(shí)施。由小組成員采用討論及集思廣益的方式對(duì)每例患者現(xiàn)存及潛在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，將每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行影響因素的細(xì)致分析，針對(duì)每項(xiàng)影響因素制定針對(duì)性的解決措施；總結(jié)此類(lèi)患者存在及潛在的護(hù)理問(wèn)題主要為疾病認(rèn)知低下、AIRVO呼吸濕化治療認(rèn)知低下、治療舒適度及態(tài)度、呼吸道通暢、痰液排出、負(fù)性心理情緒突出等問(wèn)題，針對(duì)上述問(wèn)題對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性處理，如疾病及治療認(rèn)知度的影響因素包括文化程度、年齡、信息接受概率等問(wèn)題，呼吸道通暢、痰液排出等則與本類(lèi)治療應(yīng)用的熟練程度及經(jīng)驗(yàn)積累等有關(guān)，而治療舒適度及態(tài)度除受認(rèn)知度影響外，胃腸脹氣、水腫、人機(jī)對(duì)抗等多方面因素，根據(jù)上述因素進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化健康教育，同時(shí)針對(duì)心理問(wèn)題及癥狀體征進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理，積極交流與積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到全面解決現(xiàn)存問(wèn)題及防控潛在問(wèn)題的目的。然后比較兩組患者護(hù)理前后的舒適度、痰液黏稠度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及患者滿(mǎn)意度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）舒適度：采用FPS-2R法進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者面部表情進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，評(píng)分范圍為0～5分，0分表示無(wú)痛，隨著分值升高則表示不適感增強(qiáng)，5分為不適感最為嚴(yán)重，其中1～2分、3分及4～5分分別表示輕度、中度及重度不適感［6］。（2）痰液黏稠度：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)痰液黏稠度的評(píng)估等級(jí)為Ⅰ～Ⅲ度，其中痰液稀薄，易于排出為Ⅰ度；痰液黏稠，用力方可排出為Ⅱ度；痰液極為黏稠，用力也不易于排出為Ⅲ度［7］。（3）血?dú)夥治鼋Y(jié)果：采用血?dú)夥治鰞x分析患者的PaO2、PaCO2及pH。（4）患者滿(mǎn)意度：以問(wèn)卷的形式評(píng)估，問(wèn)卷包括3個(gè)選項(xiàng)，均為患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的相關(guān)選項(xiàng)，分別為十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，十分滿(mǎn)意率與基本滿(mǎn)意率之和為總滿(mǎn)意率。所有指標(biāo)為患者自評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的舒適度比較 護(hù)理前兩組患者的舒適度構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1 h及12 h觀察組的舒適度構(gòu)成均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者護(hù)理前后的舒適度比較[例（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的痰液黏稠度比較 護(hù)理前兩組患者的痰液黏稠度構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1 h及12 h觀察組患者的痰液黏稠度構(gòu)成顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者護(hù)理前后的痰液黏稠度比較[例（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 護(hù)理前兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1 h及12 h觀察組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；見(jiàn)表3。

表3 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者護(hù)理前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表3 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者護(hù)理前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

注：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理；PaO2為血氧分壓，PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，pH為氫離子濃度指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間對(duì)照組 30觀察組 30護(hù)理前護(hù)理后1 h護(hù)理后12 h護(hù)理前護(hù)理后1 h護(hù)理后12 h護(hù)理前護(hù)理后1 h護(hù)理后12 h t值P值t值P值t值P值PaO2（mmHg）45.10±5.11 52.52±5.39 55.98±6.03 45.50±5.07 60.72±5.93 65.72±6.11 0.304 0.762 5.605＜0.001 6.215＜0.001 PaCO2（mmHg）40.43±5.03 45.65±5.26 46.10±5.17 40.81±5.16 43.01±5.11 43.20±5.20 0.289 0.774 1.972 0.053 2.167 0.034 pH 7.30±0.03 7.35±0.05 7.37±0.05 7.29±0.03 7.45±0.06 7.46±0.06 1.291 0.202 7.013＜0.001 6.312＜0.001

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.925，P=0.004），見(jiàn)表4。

表4 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討 論

肺結(jié)核為全球緊急衛(wèi)生問(wèn)題，而其在我國(guó)的發(fā)病率仍較高，亟待有效控制。臨床中與肺結(jié)核相關(guān)的診治研究顯示，呼吸衰竭作為肺結(jié)核患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，本類(lèi)患者的病死率較高，是肺結(jié)核患者死亡的主要原因之一［8-9］。而Ⅰ型呼吸衰竭具有病情進(jìn)展較快等特點(diǎn)，但早期有效的治療有助于改善預(yù)后。AIRVO呼吸濕化治療儀治療是本類(lèi)患者中應(yīng)用效果較好的一類(lèi)治療方式，其采用高流量濕化治療的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可調(diào)控的氧濃度保證了較好的臨床效果［10-12］，而關(guān)于采用此類(lèi)方式進(jìn)行治療的患者護(hù)理研究仍相對(duì)不足。研究普遍認(rèn)為，正確有效的護(hù)理方式有助于患者治療的順利進(jìn)行，對(duì)于患者生存狀態(tài)及預(yù)后均有積極的改善作用。在此基礎(chǔ)上，有效的護(hù)理對(duì)患者的疾病狀態(tài)也有輔助改善作用，而治療過(guò)程中的舒適度及痰液黏稠度作為臨床療效的重要前提與基礎(chǔ)［13-15］，對(duì)其改善的程度是評(píng)估護(hù)理模式的有效依據(jù)之一。

本研究就集束化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者舒適度及痰液黏稠度的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為護(hù)理后的舒適度、痰液黏稠度及血?dú)夥治鼋Y(jié)相對(duì)更好，患者對(duì)其認(rèn)可程度也更高，說(shuō)明集束化護(hù)理在本類(lèi)患者中的應(yīng)用效果較好，且更受患者認(rèn)可。這可能與集束化護(hù)理更為有效地對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行了解決，而對(duì)潛在問(wèn)題進(jìn)行了防控有關(guān)［16-17］，因此患者的治療得以順利進(jìn)行。同時(shí)護(hù)理人員在此過(guò)程中通過(guò)交流分析影響因素的方式，實(shí)現(xiàn)了有效思考與提升護(hù)理質(zhì)量的目的，患者接受到更為全面有效的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果得以有效提升［18-21］。

綜上所述，集束化護(hù)理有助于改善肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者的舒適度及痰液黏稠度，在本類(lèi)患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。