梁翠柳 陳美蓮 林美玲 梁桂蘭 馮智環(huán)

陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東 529500

肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭患者的病情較為嚴(yán)重，且變化較快，對患者的危害顯著，故對于本病患者的治療與研究均是重點。AIRVO呼吸濕化治療儀（新西蘭，費雪派克）治療在本病患者中效果較好，其可迅速有效地改善患者氧供，對于Ⅰ型呼吸衰竭患者具有持續(xù)正壓輸送氣體的作用［1-2］，而相關(guān)的研究認(rèn)為，有效的護理模式在此類治療患者中的作用不容忽視，可輔助改善患者的舒適度及痰液狀態(tài)，甚至可輔助提升治療效果［3-5］。本研究集束化護理對肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者舒適度及痰液黏稠度的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月至2021年3月期間本院收治的60例肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡（57.3±7.1）歲（25～73歲），肺結(jié)核病程為（9.3±2.6）年（2.0～16.5年），其中浸潤型20例，其他10例。觀察組中男18例，女12例，年齡（57.6±7.3）歲（26～72歲），肺結(jié)核病程為（9.5±2.3）年（2.2～17.0年），其中浸潤型21例，其他9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲者；肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭者；采用AIRVO呼吸濕化治療儀治療者；患者和（或）家屬對研究知情同意者。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型呼吸衰竭者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并其他感染者；認(rèn)識障礙者；合并創(chuàng)傷者。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護理，主要對患者及家屬進(jìn)行疾病、治療及其他相關(guān)方面的健康教育，另外，針對AIRVO呼吸濕化治療儀進(jìn)行輔助護理，并進(jìn)行心理情緒方面的護理及疏導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行集束化護理，首先組成集束化護理小組，由護士長作為小組長，護理人員作為組員，共同進(jìn)行集束化護理措施的制定與實施。由小組成員采用討論及集思廣益的方式對每例患者現(xiàn)存及潛在的問題進(jìn)行總結(jié)，將每個問題進(jìn)行影響因素的細(xì)致分析，針對每項影響因素制定針對性的解決措施；總結(jié)此類患者存在及潛在的護理問題主要為疾病認(rèn)知低下、AIRVO呼吸濕化治療認(rèn)知低下、治療舒適度及態(tài)度、呼吸道通暢、痰液排出、負(fù)性心理情緒突出等問題，針對上述問題對其影響因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對性處理，如疾病及治療認(rèn)知度的影響因素包括文化程度、年齡、信息接受概率等問題，呼吸道通暢、痰液排出等則與本類治療應(yīng)用的熟練程度及經(jīng)驗積累等有關(guān)，而治療舒適度及態(tài)度除受認(rèn)知度影響外，胃腸脹氣、水腫、人機對抗等多方面因素，根據(jù)上述因素進(jìn)行針對性的強化健康教育，同時針對心理問題及癥狀體征進(jìn)行護理，同時護理人員加強對患者呼吸道的管理，積極交流與積累相關(guān)經(jīng)驗，以達(dá)到全面解決現(xiàn)存問題及防控潛在問題的目的。然后比較兩組患者護理前后的舒適度、痰液黏稠度、血氣分析結(jié)果及患者滿意度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）舒適度：采用FPS-2R法進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者面部表情進(jìn)行疼痛程度評估，評分范圍為0～5分，0分表示無痛，隨著分值升高則表示不適感增強，5分為不適感最為嚴(yán)重，其中1～2分、3分及4～5分分別表示輕度、中度及重度不適感［6］。（2）痰液黏稠度：本標(biāo)準(zhǔn)對痰液黏稠度的評估等級為Ⅰ～Ⅲ度，其中痰液稀薄，易于排出為Ⅰ度；痰液黏稠，用力方可排出為Ⅱ度；痰液極為黏稠，用力也不易于排出為Ⅲ度［7］。（3）血氣分析結(jié)果：采用血氣分析儀分析患者的PaO2、PaCO2及pH。（4）患者滿意度：以問卷的形式評估，問卷包括3個選項，均為患者對護理滿意度的相關(guān)選項，分別為十分滿意、基本滿意與不滿意，十分滿意率與基本滿意率之和為總滿意率。所有指標(biāo)為患者自評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行獨立樣本t檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后的舒適度比較 護理前兩組患者的舒適度構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后1 h及12 h觀察組的舒適度構(gòu)成均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；見表1。

表1 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者護理前后的舒適度比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理前后的痰液黏稠度比較 護理前兩組患者的痰液黏稠度構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后1 h及12 h觀察組患者的痰液黏稠度構(gòu)成顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；見表2。

表2 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者護理前后的痰液黏稠度比較[例（%）]

2.3 兩組患者護理前后的血氣分析結(jié)果比較 護理前兩組患者的血氣分析結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后1 h及12 h觀察組的血氣分析結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；見表3。

表3 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者護理前后的血氣分析結(jié)果比較（±s）

表3 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者護理前后的血氣分析結(jié)果比較（±s）

注：對照組進(jìn)行常規(guī)護理，觀察組進(jìn)行集束化護理；PaO2為血氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，pH為氫離子濃度指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間對照組 30觀察組 30護理前護理后1 h護理后12 h護理前護理后1 h護理后12 h護理前護理后1 h護理后12 h t值P值t值P值t值P值PaO2（mmHg）45.10±5.11 52.52±5.39 55.98±6.03 45.50±5.07 60.72±5.93 65.72±6.11 0.304 0.762 5.605＜0.001 6.215＜0.001 PaCO2（mmHg）40.43±5.03 45.65±5.26 46.10±5.17 40.81±5.16 43.01±5.11 43.20±5.20 0.289 0.774 1.972 0.053 2.167 0.034 pH 7.30±0.03 7.35±0.05 7.37±0.05 7.29±0.03 7.45±0.06 7.46±0.06 1.291 0.202 7.013＜0.001 6.312＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.925，P=0.004），見表4。

表4 兩組肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者滿意度比較[例（%）]

3 討 論

肺結(jié)核為全球緊急衛(wèi)生問題，而其在我國的發(fā)病率仍較高，亟待有效控制。臨床中與肺結(jié)核相關(guān)的診治研究顯示，呼吸衰竭作為肺結(jié)核患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，本類患者的病死率較高，是肺結(jié)核患者死亡的主要原因之一［8-9］。而Ⅰ型呼吸衰竭具有病情進(jìn)展較快等特點，但早期有效的治療有助于改善預(yù)后。AIRVO呼吸濕化治療儀治療是本類患者中應(yīng)用效果較好的一類治療方式，其采用高流量濕化治療的方式對患者進(jìn)行干預(yù)，可調(diào)控的氧濃度保證了較好的臨床效果［10-12］，而關(guān)于采用此類方式進(jìn)行治療的患者護理研究仍相對不足。研究普遍認(rèn)為，正確有效的護理方式有助于患者治療的順利進(jìn)行，對于患者生存狀態(tài)及預(yù)后均有積極的改善作用。在此基礎(chǔ)上，有效的護理對患者的疾病狀態(tài)也有輔助改善作用，而治療過程中的舒適度及痰液黏稠度作為臨床療效的重要前提與基礎(chǔ)［13-15］，對其改善的程度是評估護理模式的有效依據(jù)之一。

本研究就集束化護理對肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者舒適度及痰液黏稠度的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，集束化護理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢更為突出，表現(xiàn)為護理后的舒適度、痰液黏稠度及血氣分析結(jié)相對更好，患者對其認(rèn)可程度也更高，說明集束化護理在本類患者中的應(yīng)用效果較好，且更受患者認(rèn)可。這可能與集束化護理更為有效地對現(xiàn)存問題進(jìn)行了解決，而對潛在問題進(jìn)行了防控有關(guān)［16-17］，因此患者的治療得以順利進(jìn)行。同時護理人員在此過程中通過交流分析影響因素的方式，實現(xiàn)了有效思考與提升護理質(zhì)量的目的，患者接受到更為全面有效的護理干預(yù)，護理效果得以有效提升［18-21］。

綜上所述，集束化護理有助于改善肺結(jié)核合并Ⅰ型呼吸衰竭AIRVO呼吸濕化治療儀治療患者的舒適度及痰液黏稠度，在本類患者中的應(yīng)用價值相對較高。