謝曉妍 區(qū)德明 陳嘉婷 梁安琪

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 511400

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是一種好發(fā)于舌、頰、唇、軟腭等部位的常見(jiàn)口腔黏膜潰瘍類疾病，具有自限性、周期性反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯等臨床特點(diǎn)，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響［1-2］。ROU的病因目前尚不明確，對(duì)于ROU的治療主要采取藥物保守治療，以達(dá)到加快潰瘍愈合速度、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間歇期的目的［3-4］。研究表明，口腔衛(wèi)生不良、食物不耐受、心理壓力大、自身免疫力低下等是ROU反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素［5］。由于患者缺乏ROU的預(yù)防護(hù)理知識(shí)，忽視了疾病自我管理的重要性，進(jìn)一步影響了ROU的治療和康復(fù)效果。目標(biāo)管理理論強(qiáng)調(diào)管理者與被管理者根據(jù)實(shí)際情況及需求，共同制定、實(shí)施及完成目標(biāo)，并在此過(guò)程中充分發(fā)揮被管理者的主觀能動(dòng)性［6］。該理論被廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作中，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［7-8］。本研究將其應(yīng)用于ROU患者中，為進(jìn)一步完善改進(jìn)ROU患者康復(fù)和管理的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至12月在本院門診治療的108例ROU患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，符合ROU的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；病史≥1年，潰瘍發(fā)作間歇期＜2個(gè)月；意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知及溝通障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的心、肝、腎、惡性腫瘤等疾病的患者；正在參與其他臨床研究的患者。對(duì)照組男32例，女22例；年齡范圍為26～61歲，年齡（43.74±5.62）歲；病程范圍為1～10年，病程（4.50±1.38）年；文化程度：初中及以下11例，高中/中專23例，大專/本科及以上20例。觀察組男34例，女20例；年齡范圍為24～58歲，年齡（44.25±6.10）歲；病程范圍為1～9年，病程（4.23±1.82）年；文化程度：初中及以下13例，高中/中專24例，大專/本科及以上17例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行ROU預(yù)防和護(hù)理知識(shí)的健康宣教，發(fā)放相關(guān)宣教手冊(cè)，與患者回顧過(guò)去2周的飲食情況，幫助患者糾正不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，每2周按常規(guī)進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者近期狀況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立目標(biāo)管理針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組 由護(hù)士長(zhǎng)和1名主治醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng)，與5名高年資口腔科護(hù)士組成干預(yù)小組。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組內(nèi)成員進(jìn)行目標(biāo)管理理論的學(xué)習(xí)和考核，強(qiáng)化小組成員的ROU預(yù)防護(hù)理知識(shí)和技能操作水平。

1.2.2 制定管理目標(biāo)和計(jì)劃 由小組成員詳細(xì)了解并建立患者的個(gè)人檔案。組長(zhǎng)和2名小組成員在充分評(píng)估患者病史的情況下，與患者共同制定以提高生活質(zhì)量和自我管理能力的管理目標(biāo)，并以此為基礎(chǔ)制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)（1）面對(duì)面的護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)［9］，與存在負(fù)性情緒的患者一起制定情緒管理目標(biāo)，尋找患者方便且樂(lè)于接受的轉(zhuǎn)移注意力的方式，循序漸進(jìn)地調(diào)整心理狀態(tài)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療；②ROU預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：充分評(píng)估患者對(duì)ROU預(yù)防知識(shí)的掌握情況，根據(jù)患者的年齡、文化程度選擇針對(duì)性的健康教育形式，讓患者充分掌握導(dǎo)致ROU的危險(xiǎn)因素，延長(zhǎng)發(fā)作間歇期，提高生活質(zhì)量；③ROU自我護(hù)理指導(dǎo)：針對(duì)患者自我護(hù)理能力較為薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，尤其是加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、疼痛指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。（2）電話隨訪：每2周進(jìn)行1次電話隨訪，主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者心理狀況，引導(dǎo)患者以積極態(tài)度接受治療，探尋并評(píng)估患者的ROU預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)的掌握情況，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，并解答患者的疑問(wèn)。（3）微信群隨訪：成立微信群，每周推送2條ROU預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)或鏈接，供患者自我學(xué)習(xí)，患者如有疑問(wèn)可隨時(shí)在微信群中提問(wèn)，護(hù)理干預(yù)小組成員及時(shí)給予解答。

1.3 觀察指標(biāo) （1）口腔潰瘍愈合速度：干預(yù)后比較兩組患者口腔潰瘍愈合所需時(shí)間。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后分別采用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，OHIP-14量表為患者自評(píng)量表，由功能限制、疼痛與不適、能力受限和身心缺陷4個(gè)維度共14個(gè)條目組成，其Cronbach’α系數(shù)為0.93，具有良好的信度和效度，各條目由“從未”到“很經(jīng)?！狈謩e賦予0～4分，得分越高表明患者的口腔相關(guān)生活質(zhì)量越差［10］。（3）疾病自我管理能力：干預(yù)前后分別采用自行設(shè)計(jì)的ROU自我管理量表測(cè)量患者干預(yù)前后的自我管理能力，該量表為患者自評(píng)，共20個(gè)條目，主要包括ROU預(yù)防知識(shí)、自我護(hù)理技能、ROU應(yīng)對(duì)自我效能等，在本研究中測(cè)得其Cronbach’α系數(shù)為0.892，具有良好的信度，各條目答案由“是”“否”組成，答對(duì)得“1”分，答錯(cuò)得“0”分，得分越高，表明患者的疾病自我管理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔潰瘍愈合速度比較 干預(yù)后，觀察組患者口腔潰瘍愈合時(shí)間為（4.28±1.71）d，對(duì)照組為（5.32±1.86）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.025，P=0.003），表明觀察組患者的口腔潰瘍愈合速度比對(duì)照組更快。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前（均P＜0.001），且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.001），表明觀察組患者的口腔相關(guān)生活質(zhì)量高于對(duì)照組；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)54 54干預(yù)前23.83±3.42 24.12±3.53 0.434 0.665干預(yù)后16.71±2.69 18.41±2.15 3.628＜0.001 t值12.025 10.152 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者疾病自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的疾病自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的疾病自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前（均P＜0.001）；干預(yù)后，觀察組患者的疾病自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明觀察組患者的疾病自我管理能力水平高于對(duì)照組；詳見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者疾病自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者疾病自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)54 54干預(yù)前13.27±1.25 12.94±1.32 1.334 0.185干預(yù)后18.63±2.13 15.41±1.86 8.368＜0.001 t值15.948 7.958 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

3.1 以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理能提高潰瘍愈合速度 ROU患者的潰瘍不僅疼痛感明顯，還會(huì)引起口腔感染、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，促進(jìn)潰瘍組織快速愈合是ROU治療的目標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者的潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理能提高潰瘍愈合速度。通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，給患者制定了個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，避免了不良飲食結(jié)構(gòu)對(duì)潰瘍愈合的影響，從而促進(jìn)潰瘍的愈合，與汪小琴和顏惠真［11］的研究結(jié)果一致。通過(guò)設(shè)立目標(biāo)，并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理和用藥護(hù)理，提高了患者的治療依從性，也促進(jìn)了潰瘍組織的愈合。

3.2 以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理能進(jìn)一步改善ROU患者的生活質(zhì)量 由于ROU具有周期反復(fù)發(fā)作和疼痛明顯等臨床特點(diǎn)，患者往往存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量較其干預(yù)前均有所提高，但干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，表明以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理能進(jìn)一步改善ROU患者的生活質(zhì)量，與高華和何媛［12］的研究結(jié)果一致。分析原因可能是常規(guī)的護(hù)理措施缺乏個(gè)體化，護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃的制定未充分評(píng)估患者的身心需求，因而使護(hù)理質(zhì)量難以達(dá)到滿意的效果。以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施針對(duì)患者的個(gè)體需求，具有明確的目標(biāo)和護(hù)理依據(jù)，使護(hù)理措施更具專業(yè)性，從而提升了患者的生活質(zhì)量。

3.3 以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理能進(jìn)一步提升ROU患者的疾病自我管理能力 ROU發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除藥物治療外，患者對(duì)疾病的自我管理能力對(duì)于預(yù)防ROU復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)發(fā)作間歇具有重要作用［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的疾病自我管理能力較干預(yù)前均有所提高，但干預(yù)后觀察組患者的疾病自我管理能力高于對(duì)照組，表明以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理能進(jìn)一步提升患者的疾病自我管理能力，與相關(guān)研究結(jié)果一致［14-15］。分析原因可能是通過(guò)目標(biāo)管理理論進(jìn)行護(hù)理，轉(zhuǎn)變常規(guī)護(hù)理中患者被動(dòng)接受的角色為主動(dòng)參與護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃的角色，提高了患者的依從性，消除了不良情緒的影響，促使患者主動(dòng)承擔(dān)自身健康的責(zé)任，努力提高疾病自我管理能力。此外，通過(guò)以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理，患者系統(tǒng)化地掌握了疾病的自我管理知識(shí)和技能，提升了患者疾病管理的自我效能，這也有助于患者自我管理能力的提升。

綜上所述，以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理具有明確的護(hù)理目標(biāo)，充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性，從而有效促進(jìn)潰瘍組織的愈合，改善患者的生活質(zhì)量，提高疾病自我管理能力。