謝曉妍 區(qū)德明 陳嘉婷 梁安琪

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 511400

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是一種好發(fā)于舌、頰、唇、軟腭等部位的常見口腔黏膜潰瘍類疾病，具有自限性、周期性反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯等臨床特點，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴重影響［1-2］。ROU的病因目前尚不明確，對于ROU的治療主要采取藥物保守治療，以達到加快潰瘍愈合速度、延長復(fù)發(fā)間歇期的目的［3-4］。研究表明，口腔衛(wèi)生不良、食物不耐受、心理壓力大、自身免疫力低下等是ROU反復(fù)發(fā)作的危險因素［5］。由于患者缺乏ROU的預(yù)防護理知識，忽視了疾病自我管理的重要性，進一步影響了ROU的治療和康復(fù)效果。目標管理理論強調(diào)管理者與被管理者根據(jù)實際情況及需求，共同制定、實施及完成目標，并在此過程中充分發(fā)揮被管理者的主觀能動性［6］。該理論被廣泛應(yīng)用于護理工作中，有效提高了護理服務(wù)質(zhì)量［7-8］。本研究將其應(yīng)用于ROU患者中，為進一步完善改進ROU患者康復(fù)和管理的護理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至12月在本院門診治療的108例ROU患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組54例。納入標準：年齡≥18歲，符合ROU的診斷標準［1］；病史≥1年，潰瘍發(fā)作間歇期＜2個月；意識清楚，無認知及溝通障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：合并其他嚴重的心、肝、腎、惡性腫瘤等疾病的患者；正在參與其他臨床研究的患者。對照組男32例，女22例；年齡范圍為26～61歲，年齡（43.74±5.62）歲；病程范圍為1～10年，病程（4.50±1.38）年；文化程度：初中及以下11例，高中/中專23例，大專/本科及以上20例。觀察組男34例，女20例；年齡范圍為24～58歲，年齡（44.25±6.10）歲；病程范圍為1～9年，病程（4.23±1.82）年；文化程度：初中及以下13例，高中/中專24例，大專/本科及以上17例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者的干預(yù)時間均為2個月。對照組患者給予常規(guī)護理措施，包括面對面對患者進行ROU預(yù)防和護理知識的健康宣教，發(fā)放相關(guān)宣教手冊，與患者回顧過去2周的飲食情況，幫助患者糾正不恰當?shù)娘嬍沉?xí)慣，囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，每2周按常規(guī)進行1次電話隨訪，詢問患者近期狀況，并給予針對性指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立目標管理針對性護理干預(yù)小組 由護士長和1名主治醫(yī)生擔(dān)任組長，與5名高年資口腔科護士組成干預(yù)小組。組長負責(zé)組織小組內(nèi)成員進行目標管理理論的學(xué)習(xí)和考核，強化小組成員的ROU預(yù)防護理知識和技能操作水平。

1.2.2 制定管理目標和計劃 由小組成員詳細了解并建立患者的個人檔案。組長和2名小組成員在充分評估患者病史的情況下，與患者共同制定以提高生活質(zhì)量和自我管理能力的管理目標，并以此為基礎(chǔ)制定針對性的護理計劃。

1.2.3 以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理干預(yù)（1）面對面的護理干預(yù)。①心理干預(yù)：采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表評估患者的心理狀態(tài)［9］，與存在負性情緒的患者一起制定情緒管理目標，尋找患者方便且樂于接受的轉(zhuǎn)移注意力的方式，循序漸進地調(diào)整心理狀態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度接受治療；②ROU預(yù)防知識指導(dǎo)：充分評估患者對ROU預(yù)防知識的掌握情況，根據(jù)患者的年齡、文化程度選擇針對性的健康教育形式，讓患者充分掌握導(dǎo)致ROU的危險因素，延長發(fā)作間歇期，提高生活質(zhì)量；③ROU自我護理指導(dǎo)：針對患者自我護理能力較為薄弱的環(huán)節(jié)進行一對一指導(dǎo)，尤其是加強飲食指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、疼痛指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。（2）電話隨訪：每2周進行1次電話隨訪，主動關(guān)心患者，了解患者心理狀況，引導(dǎo)患者以積極態(tài)度接受治療，探尋并評估患者的ROU預(yù)防和自我護理知識的掌握情況，進行針對性指導(dǎo)，并解答患者的疑問。（3）微信群隨訪：成立微信群，每周推送2條ROU預(yù)防和自我護理知識或鏈接，供患者自我學(xué)習(xí)，患者如有疑問可隨時在微信群中提問，護理干預(yù)小組成員及時給予解答。

1.3 觀察指標 （1）口腔潰瘍愈合速度：干預(yù)后比較兩組患者口腔潰瘍愈合所需時間。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后分別采用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14）評價患者的生活質(zhì)量，OHIP-14量表為患者自評量表，由功能限制、疼痛與不適、能力受限和身心缺陷4個維度共14個條目組成，其Cronbach’α系數(shù)為0.93，具有良好的信度和效度，各條目由“從未”到“很經(jīng)?！狈謩e賦予0～4分，得分越高表明患者的口腔相關(guān)生活質(zhì)量越差［10］。（3）疾病自我管理能力：干預(yù)前后分別采用自行設(shè)計的ROU自我管理量表測量患者干預(yù)前后的自我管理能力，該量表為患者自評，共20個條目，主要包括ROU預(yù)防知識、自我護理技能、ROU應(yīng)對自我效能等，在本研究中測得其Cronbach’α系數(shù)為0.892，具有良好的信度，各條目答案由“是”“否”組成，答對得“1”分，答錯得“0”分，得分越高，表明患者的疾病自我管理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔潰瘍愈合速度比較 干預(yù)后，觀察組患者口腔潰瘍愈合時間為（4.28±1.71）d，對照組為（5.32±1.86）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.025，P=0.003），表明觀察組患者的口腔潰瘍愈合速度比對照組更快。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均低于干預(yù)前（均P＜0.001），且觀察組患者的生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.001），表明觀察組患者的口腔相關(guān)生活質(zhì)量高于對照組；詳見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)54 54干預(yù)前23.83±3.42 24.12±3.53 0.434 0.665干預(yù)后16.71±2.69 18.41±2.15 3.628＜0.001 t值12.025 10.152 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者疾病自我管理能力評分比較 干預(yù)前，兩組患者的疾病自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的疾病自我管理能力評分均高于干預(yù)前（均P＜0.001）；干預(yù)后，觀察組患者的疾病自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），表明觀察組患者的疾病自我管理能力水平高于對照組；詳見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者疾病自我管理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者疾病自我管理能力評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)54 54干預(yù)前13.27±1.25 12.94±1.32 1.334 0.185干預(yù)后18.63±2.13 15.41±1.86 8.368＜0.001 t值15.948 7.958 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

3.1 以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理能提高潰瘍愈合速度 ROU患者的潰瘍不僅疼痛感明顯，還會引起口腔感染、營養(yǎng)不良等問題，促進潰瘍組織快速愈合是ROU治療的目標之一。本研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)后，觀察組患者的潰瘍愈合時間短于對照組，表明以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理能提高潰瘍愈合速度。通過實施針對性的護理，給患者制定了個體化的飲食指導(dǎo)，避免了不良飲食結(jié)構(gòu)對潰瘍愈合的影響，從而促進潰瘍的愈合，與汪小琴和顏惠真［11］的研究結(jié)果一致。通過設(shè)立目標，并據(jù)此實施針對性疼痛護理和用藥護理，提高了患者的治療依從性，也促進了潰瘍組織的愈合。

3.2 以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理能進一步改善ROU患者的生活質(zhì)量 由于ROU具有周期反復(fù)發(fā)作和疼痛明顯等臨床特點，患者往往存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。本研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)后，觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量較其干預(yù)前均有所提高，但干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組，表明以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理能進一步改善ROU患者的生活質(zhì)量，與高華和何媛［12］的研究結(jié)果一致。分析原因可能是常規(guī)的護理措施缺乏個體化，護理目標和護理計劃的制定未充分評估患者的身心需求，因而使護理質(zhì)量難以達到滿意的效果。以目標管理理論為基礎(chǔ)的護理措施針對患者的個體需求，具有明確的目標和護理依據(jù)，使護理措施更具專業(yè)性，從而提升了患者的生活質(zhì)量。

3.3 以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理能進一步提升ROU患者的疾病自我管理能力 ROU發(fā)病機制復(fù)雜，除藥物治療外，患者對疾病的自我管理能力對于預(yù)防ROU復(fù)發(fā)、延長發(fā)作間歇具有重要作用［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的疾病自我管理能力較干預(yù)前均有所提高，但干預(yù)后觀察組患者的疾病自我管理能力高于對照組，表明以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理能進一步提升患者的疾病自我管理能力，與相關(guān)研究結(jié)果一致［14-15］。分析原因可能是通過目標管理理論進行護理，轉(zhuǎn)變常規(guī)護理中患者被動接受的角色為主動參與護理目標和護理計劃的角色，提高了患者的依從性，消除了不良情緒的影響，促使患者主動承擔(dān)自身健康的責(zé)任，努力提高疾病自我管理能力。此外，通過以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理，患者系統(tǒng)化地掌握了疾病的自我管理知識和技能，提升了患者疾病管理的自我效能，這也有助于患者自我管理能力的提升。

綜上所述，以目標管理理論為基礎(chǔ)的針對性護理具有明確的護理目標，充分發(fā)揮患者的主動性，從而有效促進潰瘍組織的愈合，改善患者的生活質(zhì)量，提高疾病自我管理能力。