張婉玲 李素玲 余文潔 駱國(guó)英

清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 511500

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，常見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。早期臨床表現(xiàn)為患者感覺(jué)乳房疼痛，局部皮膚紅腫、發(fā)熱，哺乳時(shí)疼痛加劇，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)腫塊，觸之刺痛，病情可進(jìn)展為乳腺膿腫甚至出現(xiàn)皮膚破潰，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大痛苦，影響嬰兒母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重威脅母嬰健康［1-2］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)哺乳期早期急性乳腺炎的治療方法各有不同，療效不一，均存在患者需要全身應(yīng)用抗生素、停止哺乳、療程長(zhǎng)或在局麻下反復(fù)擴(kuò)張乳管才能完成治療操作、每日治療次數(shù)多、治療后開(kāi)奶時(shí)間延長(zhǎng)等不足。為能安全、迅速控制病情，及早治愈患者，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，保障母嬰健康，經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，在參考最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本研究主要探討乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療哺乳期早期急性乳腺炎的可行性，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月本院乳腺病防治中心收治的哺乳期早期急性乳腺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為哺乳期女性；（2）單側(cè)乳房初次發(fā)病、初次治療；（3）患則乳房腫脹、疼痛、局部腫塊伴體溫升高、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞中性粒細(xì)胞比值升高；（4）乳腺彩超檢查未形成膿腫；（5）無(wú)藥物過(guò)敏史；（6）患者知曉治療方法及治療過(guò)程自愿加入本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患側(cè)乳頭破損、皸裂；（2）Ⅱ度以上嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷；（3）乳腺彩超檢查膿腫形成；（4）合并乳腺各種良、惡性腫瘤等乳腺疾病患者；（5）研究前采取過(guò)治療者；（6）依從性差的患者。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。共有90例患者入選，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例，觀察組46例。對(duì)照組年齡范圍為19～41歲，年齡（29.0±4.2）歲；病程范圍1～7 d，病程（3.2±1.2）d，乳房腫塊大?。?0.8±1.8）cm。觀察組年齡范圍20～42歲，年齡（29.9±4.7）歲；病程范圍1～8 d，病程（3.4±1.5）d，乳房腫塊大?。?0.62±1.53）cm。兩組患者年齡、病程、乳房疼痛狀況、腫塊大小、體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 健康宣教 治療前對(duì)觀察組與對(duì)照組患者以及家屬進(jìn)行科學(xué)健康宣教，包括：乳腺導(dǎo)管灌注治療法、三才療法適應(yīng)證、治療儀作用概述、操作方式、治療時(shí)間、抗生素應(yīng)用目的、作用，手法按摩排乳技巧以及注意事項(xiàng)等，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 觀察組 手法按摩排乳基礎(chǔ)上應(yīng)用乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療：（1）治療前采取手法按摩擠出乳汁，將乳房排空，同時(shí)乳腺導(dǎo)管灌注治療室內(nèi)播放舒緩音樂(lè)。（2）遵醫(yī)囑配置治療藥物：將生理鹽水9.5 ml以及2%利多卡因0.5 ml置入南京寧創(chuàng)醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的電子輸注泵儲(chǔ)液盒里，并與電子輸注泵相連接作為基礎(chǔ)藥液備用。采用20 ml注射器，抽取生理鹽水中10.0 ml，加入廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)的頭孢曲松鈉0.5 g及曲安奈德5 mg作為治療藥液，注入宣城市江南醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用乳管灌注器內(nèi)備用。（3）以患者乳頭為中心行常規(guī)消毒（直徑為10～15 cm），鋪無(wú)菌洞巾暴露乳頭，將乳管灌注器鈍頭分別單獨(dú)置入相應(yīng)乳孔內(nèi)（約1 cm），用乳頭固定器固定乳頭，電子輸注泵與乳管灌注器連接，開(kāi)啟輸注泵輸注藥液，每次灌注治療時(shí)間為5 min，術(shù)畢消毒乳頭，貼上無(wú)菌敷貼，每天治療1次。（4）灌注治療結(jié)束后，配合三才療法，采用中國(guó)北京中科億康科技有限公司的WH290-1型三才治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，LED電攬?jiān)谝粋?cè)乳腺延“胃經(jīng)”方向自然下垂，即“乳根穴”向下位置，LED貼實(shí)乳腺，LED自動(dòng)識(shí)別穴位開(kāi)始治療5 min；LED電攬治療結(jié)束后用固定貼身電極進(jìn)行疏散治療5 min，低頻電子脈沖電刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，不可超過(guò)30 Hz。上述治療每天1次。（5）治療后告知患者患側(cè)乳房每2 h擠奶1次，6 h內(nèi)連擠3次后患側(cè)乳房即可哺乳，禁酒、禁煙、禁洗澡24 h［3-4］。

1.2.3 對(duì)照組 采用靜脈滴注抗生素及手法按摩排乳治療，患側(cè)乳房可根據(jù)病情視患者意愿進(jìn)行哺乳，每2 h用吸奶器或以手法按摩擠奶，促使乳汁通暢排出，應(yīng)用廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)的頭孢曲松鈉進(jìn)行靜脈滴注，3 g/d。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià) 兩組患者以治療3 d為1個(gè)觀察周期，每次治療前應(yīng)用彩色超聲波檢測(cè)兩組患者乳房腫塊狀態(tài)。參照Wong-Baker面部表情疼痛量表每天進(jìn)行疼痛評(píng)估：其中0級(jí)為無(wú)疼痛；2級(jí)為有一點(diǎn)疼痛；4級(jí)為有輕微的疼痛，能忍受；6級(jí)為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；8級(jí)為疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠；10級(jí)為劇烈疼痛，哭泣。按發(fā)熱患者體溫監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)體溫，治療3 d后檢測(cè)中性粒細(xì)胞比值、超敏C反應(yīng)蛋白變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，乳房腫塊消退，中性粒細(xì)胞比值、超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常［5］?；局斡禾弁?、發(fā)熱等臨床癥狀消失，乳房腫塊消退，超敏C反應(yīng)蛋白正常，中性粒細(xì)胞比值稍偏高，無(wú)自覺(jué)不適癥狀。有效：疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失，腫塊縮小3/4，超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值偏高。癥狀緩解：疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀減輕，腫塊縮小1/4～3/4，超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值偏高。無(wú)效：乳房腫塊無(wú)縮小或縮?。?/4，其他癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+基本治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者經(jīng)過(guò)3 d治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.36，P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組早期急性乳腺炎患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分變化情況比較 治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1～3 d，觀察組患者自覺(jué)患側(cè)乳房無(wú)疼痛者分別高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組早期急性乳腺炎患者治療前后疼痛評(píng)分改善情況比較[例（%）]

2.3 治療3 d后兩組患者在體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值改善至正常參考范圍的時(shí)間天數(shù)的比較 觀察組在治療后體溫恢復(fù)、超敏C反應(yīng)蛋白改善、中性粒細(xì)胞比值改善至正常范圍的天數(shù)均較對(duì)照組縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組早期急性乳腺炎患者體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值恢復(fù)的時(shí)間比較（d，±s）

表3 治療后兩組早期急性乳腺炎患者體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比值恢復(fù)的時(shí)間比較（d，±s）

注：觀察組在手法按摩排乳的基礎(chǔ)上應(yīng)用乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療，對(duì)照組采用靜脈滴注抗生素及手法按摩排乳治療

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)46 44體溫1.52±0.71 3.92±1.01 7.57＜0.01超敏C反應(yīng)蛋白2.03±0.64 4.78±1.32 7.98＜0.01中性粒細(xì)胞比值3.01±1.18 5.93±1.48 8.75＜0.01

2.4 兩組患者住院天數(shù)、不良反應(yīng)比較 觀察組完成3 d治療后，腫塊完全消退，所有臨床癥狀消失，無(wú)不良情況發(fā)生，均予辦理出院手續(xù)，其住院時(shí)間為（3.05±0.83）d。對(duì)照組中住院時(shí)間為（6.91±0.97）d，其中1例患者進(jìn)展為乳腺膿腫，予外科干預(yù)后好轉(zhuǎn)。兩組住院天數(shù)比較，觀察組較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.85，P＜0.01）。

3 討 論

急性乳腺炎是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期的婦女，患者多從乳房脹痛開(kāi)始，隨后局部皮膚疼痛紅腫，有腫塊，哺乳時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為乳腺膿腫，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大痛苦，影響嬰兒母乳喂養(yǎng)［1，6］。同時(shí)，若哺乳期早期急性乳腺炎治療不徹底，腫塊長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致乳腺疾病發(fā)病率升高，嚴(yán)重危害患者健康［7］。

文獻(xiàn)報(bào)道目前國(guó)內(nèi)對(duì)早期急性乳腺炎的治療方法各有不同，多在靜脈應(yīng)用抗生素、停止哺乳的前提下進(jìn)行，且存在治療次數(shù)多、療程長(zhǎng)、靜脈應(yīng)用抗生素至抗菌藥物直接通過(guò)母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)對(duì)嬰兒造成影響等不足［8-9］。本研究在了解相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療早期急性乳腺炎，是根據(jù)乳腺的解剖原理及乳腺炎發(fā)病機(jī)理，從患側(cè)乳房乳腺導(dǎo)管注入治療藥物，利用乳腺組織特有的密閉管道系統(tǒng)及腺泡和小葉導(dǎo)管內(nèi)有較大面積具有彌散功能的上皮組織進(jìn)行藥物輸送，使進(jìn)入乳腺導(dǎo)管和腺泡內(nèi)的藥物迅速向病變組織彌散，直達(dá)病變部位，作用直接，無(wú)須全身用藥，避免了藥物的肝腸首過(guò)消除效應(yīng)，減少藥物劑量，直接減輕藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)用WH290-1低頻電子脈沖/紅外治療儀，按電磁信息和紅外線光療作用原理選取LED治療器及貼身電極行紅外線光療及低頻電子脈沖電刺激，產(chǎn)生智能電場(chǎng)效應(yīng)疏通乳房經(jīng)絡(luò)，對(duì)患乳進(jìn)行局部疏散治療，達(dá)到調(diào)理氣血以及維持內(nèi)分泌功能，并激活腦內(nèi)多肽神經(jīng)元，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)啡肽，可快速緩解疼痛［3，5，10-11］。紅外光束直接作用于乳房病灶，光束能量可以穿透深部組織內(nèi)，使局部血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)加速，可有效改善局部組織新陳代謝以及營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解炎癥以及水腫現(xiàn)象，使患者乳房腫塊逐漸變?nèi)彳洠敝料?。本研究證明三才療法具有活血化瘀、消腫止痛以及軟堅(jiān)散結(jié)功效，有效促進(jìn)炎癥快速吸收，緩解患者疼痛，明顯縮短治療時(shí)間，提高治愈率［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者疼痛癥狀改善、乳腺腫塊消散、體溫及中性粒細(xì)胞比值及超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常范圍時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療3 d的痊愈率、基本治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療早期急性乳腺炎操作方法簡(jiǎn)便有效，每天治療1次，每次治療用時(shí)只需15 min，無(wú)損傷，無(wú)痛苦，效果明顯，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免了靜脈應(yīng)用抗生素至抗菌藥物直接通過(guò)母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)對(duì)嬰兒造成的影響，治療期間可繼續(xù)哺乳，有效提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰身心健康［2，12］。

綜上所述，乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療早期急性乳腺炎患者療效顯著，能有效緩解炎癥，療程短，治愈率高，為患者預(yù)后提供有效保障，且治療期間可繼續(xù)哺乳，有效提高母乳喂養(yǎng)率，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。