周井榮 王剛 傅春霞

連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 222006

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌早期病情隱匿，有明顯癥狀時已發(fā)展為進展期，5年生存率為20%～50%，為患者的生命安全帶來嚴重威脅［1］。有研究報道手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是胃癌的常規(guī)治療方案，但總體治療方案欠佳，預(yù)后不理想［2］。近年來，應(yīng)用新輔助化療治療胃癌的報道逐漸增多，對于降低患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率方面有一定作用［3］。然而，胃癌的治療不僅僅局限于生理病痛的治療，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者較正常人群更易產(chǎn)生負面情緒［4］，而這顯然不利于患者預(yù)后，如何采用有效的情緒疏導(dǎo)方法來改善患者的心理狀態(tài)，以順利完成治療和護理行為也成為了臨床研究的熱點。四色性格分析（four-color personality analysis，F(xiàn)PA）是一種簡單易行的性格分析方法，根據(jù)紅、黃、藍、綠4種不同的性格色彩，并結(jié)合其生活背景、社會閱歷及知識水平實施針對性的干預(yù)措施，能為患者提供科學(xué)合理的情緒管理策略，性格色彩學(xué)分析已經(jīng)在臨床多領(lǐng)域取得顯著成效［5］。筆者聯(lián)合FPA優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)方案，將其應(yīng)用于胃癌患者中，以期改善患者狀態(tài)及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院收治的行新輔助化療胃癌患者87例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（43例）及觀察組（44例）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、TNM分期、文化水平等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意本研究。入選標準：符合第8版外科學(xué)胃癌診斷標準［6］；于本院行新輔助化療；未合并其他部位原發(fā)性腫瘤；無神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病；患者有完整的病歷資料；患者及其家屬了解本次研究方案，均自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；合并嚴重呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；有胃部放療、化療史的患者；對本研究藥物過敏者；不配合本次研究、中途放棄的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理方案，入院時責(zé)任護士與患者進行溝通，填寫一般情況調(diào)查表及心理健康評估問卷，初步了解并評估患者基本信息及心理狀態(tài)；入院后7 d內(nèi)，對小組內(nèi)患者進行健康知識宣教；住院期間，建立患者心理干預(yù)檔案，定期對患者進行隨訪及干預(yù)；出院后，詢問患者恢復(fù)情況及當(dāng)前階段主要問題及困難，就期間產(chǎn)生的問題進行講解及回答，促進患者接受干預(yù)措施并及時改善生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 給予FPA護理干預(yù)：（1）成立FPA護理小組，邀請FPA專家負責(zé)性格色彩分析相關(guān)知識的培訓(xùn)和講解工作，發(fā)放相關(guān)書籍、音頻、視頻，并通過現(xiàn)場模擬、情景演練等方式與參與人員進行現(xiàn)場互動，增強參與者的理解和實踐運用能力，培訓(xùn)結(jié)束后，參訓(xùn)人員考核通過后方可返崗參與本次研究。每個小組由護士長擔(dān)任干預(yù)小組組長，另外選擇6名主任護師作為組員。（2）制定評估表：醫(yī)院組建專家組和FPA護理小組共同討論，制定出簡單易行可操作的性格色彩評估表，分為紅、黃、藍、綠4種色彩，將評估表發(fā)放至執(zhí)行護士，講解使用方法和注意事項，護士根據(jù)患者就診3 d內(nèi)的情況與患者進行溝通，對患者進行性格色彩評估，在初步試驗后表格若有問題可進行修訂。（3）實施干預(yù)措施：根據(jù)患者的性格分為紅黃藍綠4種，并以不同性格色彩、知識程度、社會閱歷為依據(jù)實施針對性的干預(yù)措施。①紅色：該類患者性格積極、樂觀，富有冒險性和好奇心，喜歡他人的贊美和肯定。護士應(yīng)多贊美鼓勵患者，多傾聽患者的意見，但仍需把握話語權(quán)，日常為患者建立微信群，選取幽默生動、科學(xué)有趣的視頻進行分享，并鼓勵其發(fā)言，組織“每日打卡”“健康飲食分享”等活動鼓勵患者在完成小目標的同時，塑造患者的樂觀心態(tài)，增強治療的信心。②黃色：該類患者控制欲強，屬于目標導(dǎo)向型性格。護士在與其溝通時多從理性的角度出發(fā)，態(tài)度溫和，簡單明了，借助書刊、網(wǎng)絡(luò)等方式鼓勵患者自行探索胃癌新輔助化療過程中的注意事項，病情和運動、飲食、用藥的關(guān)系；護士還應(yīng)多肯定患者的成果，與患者協(xié)作制定科學(xué)的康復(fù)計劃，每月完成既定目標，監(jiān)督患者養(yǎng)成自律的習(xí)慣；另外，為患者制定情緒控制的目標，告知其不良情緒對病情的危害。③綠色：該類患者心態(tài)平和穩(wěn)定，不喜歡麻煩別人。護士應(yīng)從患者的角度出發(fā)考慮問題，對于“為家人帶來經(jīng)濟負擔(dān)”這一想法，應(yīng)鼓勵家屬多進行勸慰，給予更多的陪伴；針對患者所存在的各種不良情緒應(yīng)有針對性地開導(dǎo)和勸解，同時鼓勵患者每日記錄自身飲食、運動、用藥和病情康復(fù)情況，讓患者感受自身病情的好轉(zhuǎn)，重建自信。④藍色：該類患者較為悲觀，喜歡對事情進行合理規(guī)劃后行事。護士應(yīng)在溝通時不僅要體現(xiàn)自身護理的專業(yè)性和嚴謹性，語言需實事求是，不可隨意得出或編造結(jié)論，還需要保持交流條理清晰，語速適中，令患者信服；向患者發(fā)放寓教于樂、圖文并茂的宣傳手冊，在學(xué)習(xí)過程中與患者一同制定康復(fù)計劃，并制定每個階段的小目標，盡力實現(xiàn)；鼓勵患者多與朋友、家人交流，通過聽歌、看視頻、寫日記、聊天、參加興趣活動等方式宣泄自身的不良情緒，減少獨處的機會。（4）交流討論：護士每周與患者采用微信、電話或上門隨訪等方式進行聯(lián)系，關(guān)注患者的心理狀態(tài)及病情變化，及時更新信息。將所有參與本次研究的患者按照5～6人分為若干小組，每組均包含4種色彩性格的患者，每2周舉辦1次座談會，鼓勵患者表達自身感受、治療經(jīng)歷、對疾病的認知以及情緒狀態(tài)等，鼓勵不同色彩性格的患者互相交流，了解他人的情況，去粗取精，取長補短，共同成長，共同恢復(fù)。

1.3 療效評價

1.3.1 臨床療效 干預(yù)1個月后評估兩組患者的臨床療效，根據(jù)WHO實體瘤的效果評價標準進行評價［7］，療效共分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）和病情進展（PD）。有效率＝（CR人數(shù)+PR人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 癌因性疲乏 干預(yù)前及干預(yù)1個月后評估患者癌因性疲乏情況，采用癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）評定［8］患者癌因性疲乏癥狀的改善情況。量表包括認知、情緒、軀體等維度，評分越高，表示癌因性疲乏越嚴重。

1.3.3 心理狀態(tài) 干預(yù)前及干預(yù)1個月后評估患者的心理情況，心理狀態(tài)評分參考癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）評分［9］，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)和精神病性共9個維度，包含90個項目，每個項目采用0～5分5級評分制，患者評分越高，心理狀態(tài)越嚴重。

1.3.4 生存質(zhì)量 干預(yù)前及干預(yù)1個月、3個月以及6個月后評估患者的生存質(zhì)量，生存質(zhì)量評分參考生存質(zhì)量量表（Quality of Life-100，QOL-100）［10］。量表由生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6個維度構(gòu)成，共包括25個項目，采用1～4分4級評分制，分數(shù)越高，患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。經(jīng)統(tǒng)計分析，所得計量資料均符合正態(tài)分布。兩組患者一般資料采用卡方檢驗、秩和檢驗及t檢驗，CFS評分、心理狀況采用t檢驗，生存質(zhì)量評分采用重復(fù)方差分析及t檢驗，療效比較采用卡方檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)、TNM分期、文化水平等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組胃癌患者的一般資料比較

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.23，P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌患者治療后療效比較

2.3 兩組患者CFS評分比較 兩組患者干預(yù)前CFS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者CFS評分顯著降低（均P＜0.05），觀察組CFS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃癌患者干預(yù)前后CFS評分比較（分，±s）

表3 兩組胃癌患者干預(yù)前后CFS評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)護理方案，觀察組給予性格色彩學(xué)分析干預(yù)；CFS為癌因性疲乏量表；與干預(yù)前比較，a P＜0.05

?

2.4 兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理狀況評分較干預(yù)前明顯改善（均P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后心理狀況評分明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃癌患者干預(yù)前后心理狀況比較（分，xˉ±s）

2.5 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生存質(zhì)量評分較干預(yù)前均有明顯改善，干預(yù)1、3、6個月后，觀察組患者生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（均

3 討 論

胃癌是臨床常見惡性消化道腫瘤，隨著新輔助化療等醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，胃癌患者生存期不斷提高，這對于胃癌患者的治療是極大的突破。手術(shù)治療仍是治療胃癌的首選方式，但目前新輔助化療已被眾多臨床研究所認可，具有廣泛的應(yīng)用價值，尤其對于提高腫瘤切除率和患者總體生存率有顯著作用［11-12］。然而，對于患者而言，生存期的延長并不意味著患者生存質(zhì)量的提高。在接受化療的同時，患者可能會遭受治療帶來的痛苦及并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者常合并心理狀態(tài)改變，而負面情緒的產(chǎn)生不僅不利于患者治療依從性的提高，而且嚴重影響患者治療效果［13］。為此，如何在延長患者生存期的基礎(chǔ)上增加患者生活質(zhì)量是胃癌患者治療的重要目標。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家為此開展了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)只有細致深入地分析患者具體性格類型，了解其所處環(huán)境、社交、為人處世等獨特行為，才能制定出針對性的干預(yù)措施，以引導(dǎo)其走出心理誤區(qū)，重塑正常心態(tài)，性格色彩學(xué)應(yīng)運而生。該學(xué)科最初于19世紀由瑞典心理學(xué)家Carl Jung提出，用于提高溝通效果。目前臨床工作中也多有相關(guān)報道，并逐漸將性格色彩學(xué)與情緒管理相結(jié)合，形成一種新型的心理護理干預(yù)手段［14］。本研究將其運用于實施新輔助化療的胃癌患者，取得了顯著成效。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果表明，F(xiàn)PA護理模式能有效改善化療胃癌患者的療效。FPA護理模式是結(jié)合患者性格特色、生活環(huán)境、知識水平等要素，進行個性化護理措施，不同于常規(guī)護理干預(yù)，基于性格特色的護理理論更注重于收集了解患者個性信息，對不同性格特色的人群實施針對性護理行為，如對于目標導(dǎo)向型黃色性格人群，重視理性教育，充分挖掘患者自身的嚴格自律性，以患者為中心制定康復(fù)計劃；對于積極樂觀的紅色性格人群更加注重贊美、鼓勵和支持性語言，通過富有趣味的活動以提高患者的興趣和參與度；對于態(tài)度平和的綠色性格人群，著重從患者角度考慮問題，多給予勸慰和開導(dǎo)；而對于相對悲觀抑郁的藍色性格人群，則以疏導(dǎo)其負面情緒為主。雖然不同類型的患者實施的具體護理行為各不相同，但其目標均旨在通過教育或輔導(dǎo)，對患者進行行為和心理干預(yù)，以達到改善患者心理狀態(tài)和病理狀態(tài)的效果［13］；同時也能讓患者在輔導(dǎo)的同時還感受到歸屬感和安全感，這也是常規(guī)一對一心理輔導(dǎo)無法達到的效果。兩組患者干預(yù)前CFS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者CFS評分顯著降低（P＜0.05），觀察組CFS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者心理狀況評分較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后心理狀況評分均明顯低于對照組（均P＜0.05）。此結(jié)果表明，F(xiàn)PA護理能有效改善患者心理狀態(tài)并降低患者癌性疲勞，Tennant等［15］也在研究中發(fā)現(xiàn)，正念的保持對于患者治療及心理狀態(tài)的健康具有十分重要的作用，這可能與心理狀態(tài)改善后患者內(nèi)分泌系統(tǒng)也能有效改善有關(guān)，而多巴胺等內(nèi)分泌激素的釋放能有效反饋于大腦，減少疲憊感。另外，根據(jù)患者不同性格、不同閱歷及知識水平，采取合適的語言和狀態(tài)幫助患者分析不良情緒的誘因，并基于理性視角和自身專業(yè)知識為患者分析所存在的問題和不良情緒之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，制定相應(yīng)方案引導(dǎo)其走出心理誤區(qū)，從而恢復(fù)患者的良好心理狀態(tài)。

表5 兩組胃癌患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較（分，xˉ±s）

黃萍［16］發(fā)現(xiàn)性格色彩分析法在人際交往、家庭生活，甚至職場環(huán)境中均有較高的應(yīng)用價值，性格不僅反映出患者最真實的心理狀態(tài)，還能體現(xiàn)對周圍世界和現(xiàn)實情況的認知和看法，是患者情緒管理的重要信息依據(jù)。本研究結(jié)果表明干預(yù)1、3、6個月后，觀察組患者生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（均P＜0.05），顯示FPA護理能有效改善患者生存質(zhì)量。FPA性格色彩分析能幫助患者維持平和的情緒和心理狀態(tài)，促使其更加關(guān)注疾病相關(guān)知識，了解遵醫(yī)囑的重要性，同時掌握飲食、運動、康復(fù)相關(guān)知識，并逐漸養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，長此以往，患者治療依從性顯著改善，病情控制更加理想，生活水平也有顯著提高。

綜上所述，將性格色彩分析應(yīng)用于新輔助化療的胃癌患者，能有效改善其臨床療效，降低癌因性疲乏及心理狀態(tài)評分，改善患者生活質(zhì)量，該種護理手段值得臨床推廣和應(yīng)用。