周井榮 王剛 傅春霞

連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 222006

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌早期病情隱匿，有明顯癥狀時(shí)已發(fā)展為進(jìn)展期，5年生存率為20%～50%，為患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅［1］。有研究報(bào)道手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是胃癌的常規(guī)治療方案，但總體治療方案欠佳，預(yù)后不理想［2］。近年來，應(yīng)用新輔助化療治療胃癌的報(bào)道逐漸增多，對(duì)于降低患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率方面有一定作用［3］。然而，胃癌的治療不僅僅局限于生理病痛的治療，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者較正常人群更易產(chǎn)生負(fù)面情緒［4］，而這顯然不利于患者預(yù)后，如何采用有效的情緒疏導(dǎo)方法來改善患者的心理狀態(tài)，以順利完成治療和護(hù)理行為也成為了臨床研究的熱點(diǎn)。四色性格分析（four-color personality analysis，F(xiàn)PA）是一種簡(jiǎn)單易行的性格分析方法，根據(jù)紅、黃、藍(lán)、綠4種不同的性格色彩，并結(jié)合其生活背景、社會(huì)閱歷及知識(shí)水平實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，能為患者提供科學(xué)合理的情緒管理策略，性格色彩學(xué)分析已經(jīng)在臨床多領(lǐng)域取得顯著成效［5］。筆者聯(lián)合FPA優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，將其應(yīng)用于胃癌患者中，以期改善患者狀態(tài)及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院收治的行新輔助化療胃癌患者87例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（43例）及觀察組（44例）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、TNM分期、文化水平等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意本研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版外科學(xué)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；于本院行新輔助化療；未合并其他部位原發(fā)性腫瘤；無神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病；患者有完整的病歷資料；患者及其家屬了解本次研究方案，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；有胃部放療、化療史的患者；對(duì)本研究藥物過敏者；不配合本次研究、中途放棄的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方案，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，填寫一般情況調(diào)查表及心理健康評(píng)估問卷，初步了解并評(píng)估患者基本信息及心理狀態(tài)；入院后7 d內(nèi)，對(duì)小組內(nèi)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教；住院期間，建立患者心理干預(yù)檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪及干預(yù)；出院后，詢問患者恢復(fù)情況及當(dāng)前階段主要問題及困難，就期間產(chǎn)生的問題進(jìn)行講解及回答，促進(jìn)患者接受干預(yù)措施并及時(shí)改善生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 給予FPA護(hù)理干預(yù)：（1）成立FPA護(hù)理小組，邀請(qǐng)F(tuán)PA專家負(fù)責(zé)性格色彩分析相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和講解工作，發(fā)放相關(guān)書籍、音頻、視頻，并通過現(xiàn)場(chǎng)模擬、情景演練等方式與參與人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，增強(qiáng)參與者的理解和實(shí)踐運(yùn)用能力，培訓(xùn)結(jié)束后，參訓(xùn)人員考核通過后方可返崗參與本次研究。每個(gè)小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任干預(yù)小組組長(zhǎng)，另外選擇6名主任護(hù)師作為組員。（2）制定評(píng)估表：醫(yī)院組建專家組和FPA護(hù)理小組共同討論，制定出簡(jiǎn)單易行可操作的性格色彩評(píng)估表，分為紅、黃、藍(lán)、綠4種色彩，將評(píng)估表發(fā)放至執(zhí)行護(hù)士，講解使用方法和注意事項(xiàng)，護(hù)士根據(jù)患者就診3 d內(nèi)的情況與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行性格色彩評(píng)估，在初步試驗(yàn)后表格若有問題可進(jìn)行修訂。（3）實(shí)施干預(yù)措施：根據(jù)患者的性格分為紅黃藍(lán)綠4種，并以不同性格色彩、知識(shí)程度、社會(huì)閱歷為依據(jù)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。①紅色：該類患者性格積極、樂觀，富有冒險(xiǎn)性和好奇心，喜歡他人的贊美和肯定。護(hù)士應(yīng)多贊美鼓勵(lì)患者，多傾聽患者的意見，但仍需把握話語權(quán)，日常為患者建立微信群，選取幽默生動(dòng)、科學(xué)有趣的視頻進(jìn)行分享，并鼓勵(lì)其發(fā)言，組織“每日打卡”“健康飲食分享”等活動(dòng)鼓勵(lì)患者在完成小目標(biāo)的同時(shí)，塑造患者的樂觀心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心。②黃色：該類患者控制欲強(qiáng)，屬于目標(biāo)導(dǎo)向型性格。護(hù)士在與其溝通時(shí)多從理性的角度出發(fā)，態(tài)度溫和，簡(jiǎn)單明了，借助書刊、網(wǎng)絡(luò)等方式鼓勵(lì)患者自行探索胃癌新輔助化療過程中的注意事項(xiàng)，病情和運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥的關(guān)系；護(hù)士還應(yīng)多肯定患者的成果，與患者協(xié)作制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，每月完成既定目標(biāo)，監(jiān)督患者養(yǎng)成自律的習(xí)慣；另外，為患者制定情緒控制的目標(biāo)，告知其不良情緒對(duì)病情的危害。③綠色：該類患者心態(tài)平和穩(wěn)定，不喜歡麻煩別人。護(hù)士應(yīng)從患者的角度出發(fā)考慮問題，對(duì)于“為家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”這一想法，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多進(jìn)行勸慰，給予更多的陪伴；針對(duì)患者所存在的各種不良情緒應(yīng)有針對(duì)性地開導(dǎo)和勸解，同時(shí)鼓勵(lì)患者每日記錄自身飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和病情康復(fù)情況，讓患者感受自身病情的好轉(zhuǎn)，重建自信。④藍(lán)色：該類患者較為悲觀，喜歡對(duì)事情進(jìn)行合理規(guī)劃后行事。護(hù)士應(yīng)在溝通時(shí)不僅要體現(xiàn)自身護(hù)理的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，語言需實(shí)事求是，不可隨意得出或編造結(jié)論，還需要保持交流條理清晰，語速適中，令患者信服；向患者發(fā)放寓教于樂、圖文并茂的宣傳手冊(cè)，在學(xué)習(xí)過程中與患者一同制定康復(fù)計(jì)劃，并制定每個(gè)階段的小目標(biāo)，盡力實(shí)現(xiàn)；鼓勵(lì)患者多與朋友、家人交流，通過聽歌、看視頻、寫日記、聊天、參加興趣活動(dòng)等方式宣泄自身的不良情緒，減少獨(dú)處的機(jī)會(huì)。（4）交流討論：護(hù)士每周與患者采用微信、電話或上門隨訪等方式進(jìn)行聯(lián)系，關(guān)注患者的心理狀態(tài)及病情變化，及時(shí)更新信息。將所有參與本次研究的患者按照5～6人分為若干小組，每組均包含4種色彩性格的患者，每2周舉辦1次座談會(huì)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受、治療經(jīng)歷、對(duì)疾病的認(rèn)知以及情緒狀態(tài)等，鼓勵(lì)不同色彩性格的患者互相交流，了解他人的情況，去粗取精，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同成長(zhǎng)，共同恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床療效 干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估兩組患者的臨床療效，根據(jù)WHO實(shí)體瘤的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］，療效共分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）和病情進(jìn)展（PD）。有效率＝（CR人數(shù)+PR人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 癌因性疲乏 干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估患者癌因性疲乏情況，采用癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）評(píng)定［8］患者癌因性疲乏癥狀的改善情況。量表包括認(rèn)知、情緒、軀體等維度，評(píng)分越高，表示癌因性疲乏越嚴(yán)重。

1.3.3 心理狀態(tài) 干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估患者的心理情況，心理狀態(tài)評(píng)分參考癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）評(píng)分［9］，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性共9個(gè)維度，包含90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～5分5級(jí)評(píng)分制，患者評(píng)分越高，心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.4 生存質(zhì)量 干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月后評(píng)估患者的生存質(zhì)量，生存質(zhì)量評(píng)分參考生存質(zhì)量量表（Quality of Life-100，QOL-100）［10］。量表由生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6個(gè)維度構(gòu)成，共包括25個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分制，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料均符合正態(tài)分布。兩組患者一般資料采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，CFS評(píng)分、心理狀況采用t檢驗(yàn)，生存質(zhì)量評(píng)分采用重復(fù)方差分析及t檢驗(yàn)，療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)、TNM分期、文化水平等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組胃癌患者的一般資料比較

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.23，P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌患者治療后療效比較

2.3 兩組患者CFS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前CFS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者CFS評(píng)分顯著降低（均P＜0.05），觀察組CFS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃癌患者干預(yù)前后CFS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組胃癌患者干預(yù)前后CFS評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組給予性格色彩學(xué)分析干預(yù)；CFS為癌因性疲乏量表；與干預(yù)前比較，a P＜0.05

?

2.4 兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理狀況評(píng)分較干預(yù)前明顯改善（均P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后心理狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃癌患者干預(yù)前后心理狀況比較（分，xˉ±s）

2.5 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前均有明顯改善，干預(yù)1、3、6個(gè)月后，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均

3 討 論

胃癌是臨床常見惡性消化道腫瘤，隨著新輔助化療等醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃癌患者生存期不斷提高，這對(duì)于胃癌患者的治療是極大的突破。手術(shù)治療仍是治療胃癌的首選方式，但目前新輔助化療已被眾多臨床研究所認(rèn)可，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)于提高腫瘤切除率和患者總體生存率有顯著作用［11-12］。然而，對(duì)于患者而言，生存期的延長(zhǎng)并不意味著患者生存質(zhì)量的提高。在接受化療的同時(shí)，患者可能會(huì)遭受治療帶來的痛苦及并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者常合并心理狀態(tài)改變，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生不僅不利于患者治療依從性的提高，而且嚴(yán)重影響患者治療效果［13］。為此，如何在延長(zhǎng)患者生存期的基礎(chǔ)上增加患者生活質(zhì)量是胃癌患者治療的重要目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家為此開展了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)只有細(xì)致深入地分析患者具體性格類型，了解其所處環(huán)境、社交、為人處世等獨(dú)特行為，才能制定出針對(duì)性的干預(yù)措施，以引導(dǎo)其走出心理誤區(qū)，重塑正常心態(tài)，性格色彩學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。該學(xué)科最初于19世紀(jì)由瑞典心理學(xué)家Carl Jung提出，用于提高溝通效果。目前臨床工作中也多有相關(guān)報(bào)道，并逐漸將性格色彩學(xué)與情緒管理相結(jié)合，形成一種新型的心理護(hù)理干預(yù)手段［14］。本研究將其運(yùn)用于實(shí)施新輔助化療的胃癌患者，取得了顯著成效。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果表明，F(xiàn)PA護(hù)理模式能有效改善化療胃癌患者的療效。FPA護(hù)理模式是結(jié)合患者性格特色、生活環(huán)境、知識(shí)水平等要素，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理措施，不同于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基于性格特色的護(hù)理理論更注重于收集了解患者個(gè)性信息，對(duì)不同性格特色的人群實(shí)施針對(duì)性護(hù)理行為，如對(duì)于目標(biāo)導(dǎo)向型黃色性格人群，重視理性教育，充分挖掘患者自身的嚴(yán)格自律性，以患者為中心制定康復(fù)計(jì)劃；對(duì)于積極樂觀的紅色性格人群更加注重贊美、鼓勵(lì)和支持性語言，通過富有趣味的活動(dòng)以提高患者的興趣和參與度；對(duì)于態(tài)度平和的綠色性格人群，著重從患者角度考慮問題，多給予勸慰和開導(dǎo)；而對(duì)于相對(duì)悲觀抑郁的藍(lán)色性格人群，則以疏導(dǎo)其負(fù)面情緒為主。雖然不同類型的患者實(shí)施的具體護(hù)理行為各不相同，但其目標(biāo)均旨在通過教育或輔導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行行為和心理干預(yù)，以達(dá)到改善患者心理狀態(tài)和病理狀態(tài)的效果［13］；同時(shí)也能讓患者在輔導(dǎo)的同時(shí)還感受到歸屬感和安全感，這也是常規(guī)一對(duì)一心理輔導(dǎo)無法達(dá)到的效果。兩組患者干預(yù)前CFS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者CFS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），觀察組CFS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者心理狀況評(píng)分較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后心理狀況評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。此結(jié)果表明，F(xiàn)PA護(hù)理能有效改善患者心理狀態(tài)并降低患者癌性疲勞，Tennant等［15］也在研究中發(fā)現(xiàn)，正念的保持對(duì)于患者治療及心理狀態(tài)的健康具有十分重要的作用，這可能與心理狀態(tài)改善后患者內(nèi)分泌系統(tǒng)也能有效改善有關(guān)，而多巴胺等內(nèi)分泌激素的釋放能有效反饋于大腦，減少疲憊感。另外，根據(jù)患者不同性格、不同閱歷及知識(shí)水平，采取合適的語言和狀態(tài)幫助患者分析不良情緒的誘因，并基于理性視角和自身專業(yè)知識(shí)為患者分析所存在的問題和不良情緒之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，制定相應(yīng)方案引導(dǎo)其走出心理誤區(qū)，從而恢復(fù)患者的良好心理狀態(tài)。

表5 兩組胃癌患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，xˉ±s）

黃萍［16］發(fā)現(xiàn)性格色彩分析法在人際交往、家庭生活，甚至職場(chǎng)環(huán)境中均有較高的應(yīng)用價(jià)值，性格不僅反映出患者最真實(shí)的心理狀態(tài)，還能體現(xiàn)對(duì)周圍世界和現(xiàn)實(shí)情況的認(rèn)知和看法，是患者情緒管理的重要信息依據(jù)。本研究結(jié)果表明干預(yù)1、3、6個(gè)月后，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），顯示FPA護(hù)理能有效改善患者生存質(zhì)量。FPA性格色彩分析能幫助患者維持平和的情緒和心理狀態(tài)，促使其更加關(guān)注疾病相關(guān)知識(shí)，了解遵醫(yī)囑的重要性，同時(shí)掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)相關(guān)知識(shí)，并逐漸養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，長(zhǎng)此以往，患者治療依從性顯著改善，病情控制更加理想，生活水平也有顯著提高。

綜上所述，將性格色彩分析應(yīng)用于新輔助化療的胃癌患者，能有效改善其臨床療效，降低癌因性疲乏及心理狀態(tài)評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，該種護(hù)理手段值得臨床推廣和應(yīng)用。