段小凱 王紅云 孫永香 樊實(shí)真 徐艷艷 余勇 姚定珠 田金亞 陳玉榮 姜艷麗

鄭州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 450000

高血壓是以血液對(duì)血管壁壓力值持續(xù)高于正常值為主要特征的一種心血管性疾病，而2型糖尿病是以持續(xù)性血糖升高為主要特征的一種內(nèi)分泌紊亂疾病，一定程度上二者可互相影響、互相促進(jìn)。近年隨生活方式改變及生活水平提升，2型糖尿病合并高血壓發(fā)病率有顯著升高趨勢(shì)，已逐漸發(fā)展成嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一［1-2］。2型糖尿病合并高血壓防治的關(guān)鍵在于提升人群自我保健能力，積極矯正不良行為，建立健全健康的生活方式。但不同個(gè)體對(duì)2型糖尿病合并高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不同，整體表現(xiàn)知-信-行（KAP）參差不齊，造成2型糖尿病合并高血壓防控現(xiàn)狀仍不容樂觀［3］。因此，醫(yī)療單位需積極明確社區(qū)人群2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況，以便針對(duì)性完善干預(yù)策略，提高2型糖尿病合并高血壓防控效果。本研究選取鄭州市商都路社區(qū)1 658例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查了解其對(duì)2型糖尿病合并高血壓KAP現(xiàn)況，并提出干預(yù)策略，為臨床完善相關(guān)機(jī)制提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年8月1日至9月10日選取鄭州市商都路社區(qū)1 658例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確2型糖尿病合并高血壓病史；（2）具備基本讀寫能力；（3）可正常溝通交流；（4）患者、家屬知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性血糖升高合并高血壓者；（2）存在精神及認(rèn)知功能缺陷者；（3）老年癡呆者；（4）合并心肺腦功能衰竭者；（5）同時(shí)伴2型糖尿病、高血壓以外其他慢性疾病者。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）問卷設(shè)計(jì)，《自制社區(qū)人群2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況調(diào)查問卷》包括兩個(gè)部分。①一般資料：性別、年齡、民族、婚姻狀態(tài)、最高學(xué)歷、職業(yè)、月均收入、付費(fèi)方式等。②2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)狀：知識(shí)部分31道題（2型糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀認(rèn)知、治療認(rèn)知、危險(xiǎn)因素認(rèn)知、危害性認(rèn)知、保健認(rèn)知等），以問答形式進(jìn)行，回答知道計(jì)1分、不知道計(jì)0分；態(tài)度部分3道題（2型糖尿病合并高血壓是否可治療、2型糖尿病合并高血壓是否可預(yù)防、2型糖尿病合并高血壓是否需長(zhǎng)期規(guī)范治療），回答是計(jì)1分、否計(jì)0分；行為部分18道題（是否定期測(cè)血壓及血糖、是否參加運(yùn)動(dòng)、是否控制鹽攝入、是否控制飲酒、是否控制吸煙、是否遵醫(yī)治療等），回答是計(jì)1分、否計(jì)0分?？偡?～40分，得分越高提示KAP現(xiàn)況越好。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.83，各維度為0.65～0.82；重測(cè)信度為0.86，各維度為0.67～0.84，內(nèi)容效度為0.95。（2）調(diào)查實(shí)施：調(diào)查由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，患者來(lái)院就診時(shí)調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)填寫，當(dāng)場(chǎng)由責(zé)任護(hù)士驗(yàn)收合格回收問卷。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況；不同KAP現(xiàn)況得分情況患者一般資料；分析KAP現(xiàn)況危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況 本研究共發(fā)放問卷1 658份，有效回收問卷1 596份，有效回收率96.26%。KAP總分為（14.98±1.75）分，知識(shí)部分、態(tài)度部分、行為部分得分見表1。

表1 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者相關(guān)KAP現(xiàn)況（分，±s）

表1 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者相關(guān)KAP現(xiàn)況（分，±s）

注：KAP為知-信-行

現(xiàn)況知識(shí)部分態(tài)度部分行為部分總分項(xiàng)目2型糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀認(rèn)知治療認(rèn)知危險(xiǎn)因素認(rèn)知危害性認(rèn)知保健認(rèn)知是否可治療是否可預(yù)防是否需長(zhǎng)期規(guī)范治療是否定期測(cè)血壓血糖是否參加運(yùn)動(dòng)是否控制鹽攝入是否控制飲酒是否定量飲食是否遵醫(yī)治療得分1.92±0.59 2.44±0.36 2.18±0.40 2.03±0.44 1.93±0.31 2.03±0.38 0.28±0.11 0.27±0.10 0.25±0.09 0.30±0.11 0.33±0.12 0.30±0.13 0.29±0.11 0.32±0.11 0.21±0.13 14.98±1.75

2.2 不同得分情況患者一般資料對(duì)比 以KAP總分平均值14.98分作為分界點(diǎn)，得分＞分界點(diǎn)為KAP良好組、得分≤分界點(diǎn)為KAP不佳組，1 596例有效調(diào)查患者中KAP良好981例（61.47%），KAP不佳615例（38.53%）。兩組患者年齡、最高學(xué)歷、職業(yè)、月均收入、付費(fèi)方式對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 KAP良好組與KAP不佳組2型糖尿病合并高血壓患者的一般資料對(duì)比[例（%）]

2.3 分析KAP現(xiàn)況危險(xiǎn)因素 以KAP現(xiàn)況為因變量，以付費(fèi)方式、月均收入、最高學(xué)歷、職業(yè)為自變量，經(jīng)logistic分析，付費(fèi)方式為自費(fèi)、月均收入＜1 000元、最高學(xué)歷為小學(xué)及以下是KAP現(xiàn)況不佳的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表3。

表3 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者KAP現(xiàn)況危險(xiǎn)因素

3 討 論

目前我國(guó)2型糖尿病合并高血壓發(fā)病形勢(shì)非常嚴(yán)峻。目前臨床已證實(shí)，2型糖尿病合并高血壓的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與生活方式、行為高度相關(guān)［4］。因此，臨床需結(jié)合不同地區(qū)具體情況強(qiáng)化人群2型糖尿病合并高血壓的防治意識(shí)，以控制發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲以上群體2型糖尿病發(fā)病率約9.7%，其中2型糖尿病合并高血壓患病率達(dá)40.0%以上，但知曉率不及50.0%［5］。本研究結(jié)果顯示，1 596例鄭州市商都路社區(qū)人群高血壓患者2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP得分為（14.98±1.75）分，整體偏低，與上述研究結(jié)果近似，提示人群對(duì)2型糖尿病合并高血壓缺乏正確認(rèn)知可能是造成發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高、病情控制欠佳的主要因素。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，KAP不佳患者年齡、最高學(xué)歷、職業(yè)、月均收入、付費(fèi)方式與KAP良好患者間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。KAP不佳患者年齡段主要集中在60歲及以上，分析可能是因此群體受時(shí)代特征影響，整體文化素養(yǎng)較低，加之年齡較高學(xué)習(xí)、接受新知識(shí)能力有限［6-7］。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，KAP不佳患者中最高學(xué)歷為小學(xué)及以下占比最高（62.76%），同時(shí)反映自身掌握知識(shí)水平越低越不利于健康行為的建立［8-9］。低收入及自費(fèi)群體可能受經(jīng)濟(jì)壓力的影響，難以有效建立健康的行為習(xí)慣，造成整體2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP得分較低［10-11］。進(jìn)一步經(jīng)logistic分析，付費(fèi)方式為自費(fèi)、月均收入＜1 000元、最高學(xué)歷為小學(xué)及以下是KAP現(xiàn)況不佳的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。基于此，本研究從以下幾方面提出干預(yù)：（1）強(qiáng)化社區(qū)健康宣教，通過自制2型糖尿病合并高血壓健康教育手冊(cè)、舉行2型糖尿病合并高血壓健康教育講座等方式，不斷提升人群對(duì)2型糖尿病合并高血壓認(rèn)知［12］；（2）積極推進(jìn)2型糖尿病合并高血壓相關(guān)常規(guī)藥物零差價(jià)制度，滿足低收入人群用藥需求；（3）完善社區(qū)義診制度，定期進(jìn)行血壓檢測(cè)等常規(guī)體檢，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療，以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸［13］；（4）積極推進(jìn)信息化管理使糖尿病高血壓等慢性病管理輻射到社區(qū)。

綜上所述，鄭州市商都路社區(qū)人群2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況不容樂觀，其與多種因素有關(guān)，臨床需結(jié)合具體情況積極完善干預(yù)方案以改善社區(qū)人群2型糖尿病合并高血壓相關(guān)KAP現(xiàn)況。