王曉鋒 韓艷艷 齊心紅 賈曉英 張林波

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科，洛陽 471000

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)是針對(duì)心臟瓣膜病變導(dǎo)致心功能不全患者的重要醫(yī)治措施［1］。但心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)成功只是病證醫(yī)治的第一步，之后還要解決心臟功能恢復(fù)的問題［2］。徐海霞和陳愛霞［3］指出，心臟機(jī)械瓣膜置換患者術(shù)后要有序地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力及提高冠脈血流，有利于心臟功能恢復(fù)。個(gè)性化功能運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程的具體行為特征與心理需求，能幫助患者識(shí)別自身的不良行為，指導(dǎo)患者規(guī)律主動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以建立積極健康的生活行為，促進(jìn)身心功能恢復(fù)［4］。為探討分析心臟康復(fù)護(hù)理在心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)施的成效，本研究中試驗(yàn)組在對(duì)照組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上再加以心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年1月至12月在本院心血管外科通過便利抽樣選取60例行心臟機(jī)械瓣膜置換的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬同意參加此次治療研究，并簽署了有關(guān)知情同意書；（2）患者意識(shí)清楚，能主動(dòng)配合治療；（3）心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，符合《心內(nèi)科診療精萃》中心臟瓣膜置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重凝血功能異常；（4）行單瓣膜置換術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝腎功能不全、實(shí)質(zhì)器官受損的患者；（2）合并肺部疾病、心率失常、心源性休克、神經(jīng)功能異常的患者；（3）患有出血性疾病、不穩(wěn)定性心絞痛，尤其糖尿病的患者。根據(jù)護(hù)理方案不同，將研究對(duì)象分為兩組。試驗(yàn)組29例，其中男性16例，女性13例，年齡范圍為47～75歲，年齡（63.80±4.80）歲，病程范圍為1個(gè)月～3年，病程（6.10±0.80）個(gè)月；對(duì)照組31例，其中男性18例，女性13例，年齡范圍為46～73歲，年齡（63.20±4.50）歲，病程范圍為1個(gè)月～2年，病程（6.30±0.40）個(gè)月。在性別、年齡、病程等方面對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在研究對(duì)象入院后，常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，對(duì)患者實(shí)施疾病的健康教育，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳痰等方法，為患者測量血糖、血壓、心率等，依據(jù)具體情況指導(dǎo)患者用藥緩解其疼痛癥狀，做好心理疏解。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者除常規(guī)護(hù)理外再加以心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。（1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)早期詳細(xì)分為5個(gè)階段［1］。①第1階段，時(shí)間：術(shù)后1～3 d，患者麻醉復(fù)蘇拔管后，由主管護(hù)士幫助其完成早期康復(fù)訓(xùn)練并同時(shí)監(jiān)測生命體征；呼吸功能訓(xùn)練：教導(dǎo)患者每天規(guī)律地做深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，每間隔2～3 h做1次，每次3～5遍，以增進(jìn)肺部復(fù)張；上肢功能鍛練：每天規(guī)律地推拿患者兩側(cè)手臂，上、下午各1次，每次3～5遍，以增進(jìn)手臂肌肉功能恢康復(fù)，逐步訓(xùn)練患者手臂，由遠(yuǎn)心端到近心端的各個(gè)關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者依次做屈、伸、內(nèi)翻、外翻等動(dòng)作，并設(shè)法增加患者訓(xùn)練活動(dòng)的主觀能動(dòng)性，上、下午各1次，每次10遍；下肢功能鍛練：每天對(duì)患者下肢由遠(yuǎn)心端到近心端的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，依次做屈、伸、內(nèi)翻、外翻等活動(dòng)，上、下午各1次，每次10遍［1］。②第2階段，時(shí)間：術(shù)后4～7 d，患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和強(qiáng)度要逐步加大，每次做深呼吸、咳嗽訓(xùn)練的時(shí)間為15～30 min，每次做5～10遍；上肢功能鍛練者，除了要做第1階段運(yùn)動(dòng)外，還要做舉、握、牽拉等活動(dòng)，每天2～3次，每次10～20遍，依據(jù)患者實(shí)際情況，逐步加大訓(xùn)練量；下肢功能鍛練者要加做抬腿、蹬腿等動(dòng)作，并做蹬踏動(dòng)作，每天2～3次，每次20～30遍，術(shù)后3～5 d可以教導(dǎo)患者逐步進(jìn)行坐床沿、床旁站立、扶床運(yùn)動(dòng)以及諸多離床運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，有序地加強(qiáng)訓(xùn)練量，早期避免訓(xùn)練過度以使出現(xiàn)過重的負(fù)荷量，主管護(hù)士要注意患者運(yùn)動(dòng)前后的變化，一旦患者出現(xiàn)氣喘、胸悶等癥狀，要暫時(shí)中止訓(xùn)練。③第3階段，時(shí)間：術(shù)后8 d至離院前，主管護(hù)士依據(jù)患者康復(fù)狀況逐步加大訓(xùn)練量，逐步由室內(nèi)步行活動(dòng)慢慢擴(kuò)大至病區(qū)過道、室外，每天2次，每次間隔6～8 h，其中每天第2次活動(dòng)距離增長50 m，并逐步調(diào)節(jié)步行速度［1］。（2）患者往往因?yàn)樾墓δ茌^差，病情復(fù)雜，在術(shù)前容易出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，如憂慮、抑郁、焦躁等，護(hù)理人員從患者具體的心理狀況和特點(diǎn)出發(fā)，有針對(duì)給予不同程度的心理疏解?；颊咴谛呐K機(jī)械瓣膜置換術(shù)后由于活動(dòng)無耐力、胸部疼痛等容易產(chǎn)生焦急、憂慮、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥情緒，尤其一些患者對(duì)手術(shù)預(yù)后結(jié)果不明確，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練持有過于謹(jǐn)慎的態(tài)度，過于依賴護(hù)理人員的協(xié)助，這種狀況持續(xù)發(fā)生進(jìn)而出現(xiàn)較大的壓力，針對(duì)這類患者，應(yīng)使其認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵性，積極激勵(lì)患者參加［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)，即護(hù)理前、護(hù)理8 d后的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、6 min步行距離試驗(yàn)和護(hù)理前、護(hù)理8 d后的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能狀況對(duì)比 護(hù)理前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的6 min步行距離、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理8 d后，試驗(yàn)組的6 min步行距離、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后6 min步行距離對(duì)比（m）

表1 兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后6 min步行距離對(duì)比（m）

注：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)

例數(shù)31 29組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值護(hù)理前216.60±24.20 221.40±27.00-0.167 0.853護(hù)理8 d后336.50±20.00 395.30±27.10 6.215＜0.05

表2 兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（%）

表2 兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比（%）

注：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)

例數(shù)31 29組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值護(hù)理前41.10±5.40 41.60±5.50-0.321 0.750護(hù)理8 d后53.26±3.28 57.48±3.46 5.676＜0.05

2.2 心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理8 d后，試驗(yàn)組的SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比（分，）

注：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)

例數(shù)31 29組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值護(hù)理前52.20±7.80 52.00±7.50 0.091 0.928護(hù)理8 d后42.96±4.15 36.42±5.12 4.759＜0.05

3 討 論

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)是臨床針對(duì)心臟瓣膜病患者實(shí)行的醫(yī)療手段，通過采用人工材料制成的人工機(jī)械瓣膜或生物組織支撐的人工生物瓣膜替換壞死瓣膜來達(dá)到治療效果［6］。但治療后，患者存在終身抗凝及易發(fā)血栓栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，從而影響其正常生活及活動(dòng)能力［7］。為了使患者心臟功能得到好轉(zhuǎn)，活動(dòng)和鍛練是必需的。心臟康復(fù)是目前心血管領(lǐng)域新近興起的醫(yī)治手段，是指應(yīng)用多項(xiàng)協(xié)同、有目的的干預(yù)措施，包括康復(fù)評(píng)價(jià)、活動(dòng)培訓(xùn)、飲食指導(dǎo)、生活方式培養(yǎng)、定時(shí)服用藥物、按期檢測相關(guān)指標(biāo)和接受健康教育等，能提高患者生活質(zhì)量及使其社會(huì)生活恢復(fù)正常［8］。本研究試驗(yàn)組患者配合心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員在疏解好患者心理的基礎(chǔ)上，依病情引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)幫助患者構(gòu)建健康的生活習(xí)慣，有助于增加機(jī)體免疫力，盡快改善患者心功能，減短疾病治療過程，減少疾病致死率。

3.1 心臟機(jī)械瓣置換術(shù)后心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于心功能的提高 康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合臨床以往病例對(duì)患者心臟恢復(fù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于提高其術(shù)后生活質(zhì)量［9-10］。本研究為分階段引導(dǎo)心臟機(jī)械瓣膜術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助患者肢體功能訓(xùn)練，加大患者活動(dòng)耐受量，促使其形成正確的康復(fù)觀念以及樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)具有良好的護(hù)理成效，可明顯優(yōu)化患者的心功能，對(duì)患者的康復(fù)有著良性影響。此外，康復(fù)鍛練可改善機(jī)體功能及冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，有利于提高其自理能力［11-12］。邢蓓蓓等［13］研究指出，盡早增加患者運(yùn)動(dòng)量，可促進(jìn)術(shù)后心排血量，增加肺通氣，加速術(shù)后康復(fù)。

3.2 心臟機(jī)械瓣置換術(shù)后心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于降低負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量 常規(guī)治療模式中，一般缺少對(duì)心理狀況方面的重視。通過在臨床實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，首先創(chuàng)建一個(gè)恬靜安適的環(huán)境，對(duì)患者執(zhí)行健康教育、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)講授，使患者認(rèn)知并重視心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病治療的益處，有利于患者堅(jiān)持心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員采取溫和的語氣與患者交流，有效地傾聽患者的敘訴，與其構(gòu)建優(yōu)異的護(hù)患關(guān)系，幫助患者減輕因疾病而產(chǎn)生的憂慮心理，摒除他們的負(fù)性情緒。本研究表明，試驗(yàn)組的SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)過心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以使患者維持穩(wěn)定的心理狀況，使患者焦躁、憂慮的狀態(tài)得到有效減輕，甚至消除。

綜上所述，對(duì)心臟機(jī)械瓣置換術(shù)后患者實(shí)施安全有效、循序漸進(jìn)、持之以恒的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能改善患者的心功能狀況，提高生活質(zhì)量。