王曉鋒 韓艷艷 齊心紅 賈曉英 張林波

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科，洛陽 471000

心臟機械瓣膜置換術(shù)是針對心臟瓣膜病變導(dǎo)致心功能不全患者的重要醫(yī)治措施［1］。但心臟機械瓣膜置換術(shù)成功只是病證醫(yī)治的第一步，之后還要解決心臟功能恢復(fù)的問題［2］。徐海霞和陳愛霞［3］指出，心臟機械瓣膜置換患者術(shù)后要有序地進(jìn)行康復(fù)運動訓(xùn)練，可加強運動耐力及提高冠脈血流，有利于心臟功能恢復(fù)。個性化功能運動康復(fù)干預(yù)針對患者運動康復(fù)過程的具體行為特征與心理需求，能幫助患者識別自身的不良行為，指導(dǎo)患者規(guī)律主動地進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練，以建立積極健康的生活行為，促進(jìn)身心功能恢復(fù)［4］。為探討分析心臟康復(fù)護(hù)理在心臟機械瓣膜置換術(shù)后對患者實施的成效，本研究中試驗組在對照組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上再加以心臟康復(fù)運動，研究發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年1月至12月在本院心血管外科通過便利抽樣選取60例行心臟機械瓣膜置換的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬同意參加此次治療研究，并簽署了有關(guān)知情同意書；（2）患者意識清楚，能主動配合治療；（3）心功能Ⅰ～Ⅲ級，符合《心內(nèi)科診療精萃》中心臟瓣膜置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重凝血功能異常；（4）行單瓣膜置換術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝腎功能不全、實質(zhì)器官受損的患者；（2）合并肺部疾病、心率失常、心源性休克、神經(jīng)功能異常的患者；（3）患有出血性疾病、不穩(wěn)定性心絞痛，尤其糖尿病的患者。根據(jù)護(hù)理方案不同，將研究對象分為兩組。試驗組29例，其中男性16例，女性13例，年齡范圍為47～75歲，年齡（63.80±4.80）歲，病程范圍為1個月～3年，病程（6.10±0.80）個月；對照組31例，其中男性18例，女性13例，年齡范圍為46～73歲，年齡（63.20±4.50）歲，病程范圍為1個月～2年，病程（6.30±0.40）個月。在性別、年齡、病程等方面對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在研究對象入院后，常規(guī)護(hù)理對照組患者，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，對患者實施疾病的健康教育，教導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、有效咳痰等方法，為患者測量血糖、血壓、心率等，依據(jù)具體情況指導(dǎo)患者用藥緩解其疼痛癥狀，做好心理疏解。

1.2.2 試驗組 試驗組患者除常規(guī)護(hù)理外再加以心臟康復(fù)運動。（1）康復(fù)運動，活動早期詳細(xì)分為5個階段［1］。①第1階段，時間：術(shù)后1～3 d，患者麻醉復(fù)蘇拔管后，由主管護(hù)士幫助其完成早期康復(fù)訓(xùn)練并同時監(jiān)測生命體征；呼吸功能訓(xùn)練：教導(dǎo)患者每天規(guī)律地做深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，每間隔2～3 h做1次，每次3～5遍，以增進(jìn)肺部復(fù)張；上肢功能鍛練：每天規(guī)律地推拿患者兩側(cè)手臂，上、下午各1次，每次3～5遍，以增進(jìn)手臂肌肉功能恢康復(fù)，逐步訓(xùn)練患者手臂，由遠(yuǎn)心端到近心端的各個關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者依次做屈、伸、內(nèi)翻、外翻等動作，并設(shè)法增加患者訓(xùn)練活動的主觀能動性，上、下午各1次，每次10遍；下肢功能鍛練：每天對患者下肢由遠(yuǎn)心端到近心端的各個關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，依次做屈、伸、內(nèi)翻、外翻等活動，上、下午各1次，每次10遍［1］。②第2階段，時間：術(shù)后4～7 d，患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和強度要逐步加大，每次做深呼吸、咳嗽訓(xùn)練的時間為15～30 min，每次做5～10遍；上肢功能鍛練者，除了要做第1階段運動外，還要做舉、握、牽拉等活動，每天2～3次，每次10～20遍，依據(jù)患者實際情況，逐步加大訓(xùn)練量；下肢功能鍛練者要加做抬腿、蹬腿等動作，并做蹬踏動作，每天2～3次，每次20～30遍，術(shù)后3～5 d可以教導(dǎo)患者逐步進(jìn)行坐床沿、床旁站立、扶床運動以及諸多離床運動等訓(xùn)練，有序地加強訓(xùn)練量，早期避免訓(xùn)練過度以使出現(xiàn)過重的負(fù)荷量，主管護(hù)士要注意患者運動前后的變化，一旦患者出現(xiàn)氣喘、胸悶等癥狀，要暫時中止訓(xùn)練。③第3階段，時間：術(shù)后8 d至離院前，主管護(hù)士依據(jù)患者康復(fù)狀況逐步加大訓(xùn)練量，逐步由室內(nèi)步行活動慢慢擴大至病區(qū)過道、室外，每天2次，每次間隔6～8 h，其中每天第2次活動距離增長50 m，并逐步調(diào)節(jié)步行速度［1］。（2）患者往往因為心功能較差，病情復(fù)雜，在術(shù)前容易出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，如憂慮、抑郁、焦躁等，護(hù)理人員從患者具體的心理狀況和特點出發(fā)，有針對給予不同程度的心理疏解。患者在心臟機械瓣膜置換術(shù)后由于活動無耐力、胸部疼痛等容易產(chǎn)生焦急、憂慮、恐懼等負(fù)性情緒，對于康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥情緒，尤其一些患者對手術(shù)預(yù)后結(jié)果不明確，對康復(fù)訓(xùn)練持有過于謹(jǐn)慎的態(tài)度，過于依賴護(hù)理人員的協(xié)助，這種狀況持續(xù)發(fā)生進(jìn)而出現(xiàn)較大的壓力，針對這類患者，應(yīng)使其認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵性，積極激勵患者參加［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)，即護(hù)理前、護(hù)理8 d后的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、6 min步行距離試驗和護(hù)理前、護(hù)理8 d后的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能狀況對比 護(hù)理前，試驗組和對照組的6 min步行距離、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理8 d后，試驗組的6 min步行距離、LVEF均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組心臟機械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后6 min步行距離對比（m）

表1 兩組心臟機械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后6 min步行距離對比（m）

注：對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)運動

例數(shù)31 29組別對照組試驗組t值P值護(hù)理前216.60±24.20 221.40±27.00-0.167 0.853護(hù)理8 d后336.50±20.00 395.30±27.10 6.215＜0.05

表2 兩組心臟機械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)對比（%）

表2 兩組心臟機械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)對比（%）

注：對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)運動

例數(shù)31 29組別對照組試驗組t值P值護(hù)理前41.10±5.40 41.60±5.50-0.321 0.750護(hù)理8 d后53.26±3.28 57.48±3.46 5.676＜0.05

2.2 心理狀態(tài)對比 護(hù)理前，試驗組和對照組的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理8 d后，試驗組的SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組心臟機械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后焦慮自評量表評分對比（分，）

表3 兩組心臟機械瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理前后焦慮自評量表評分對比（分，）

注：對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)運動

例數(shù)31 29組別對照組試驗組t值P值護(hù)理前52.20±7.80 52.00±7.50 0.091 0.928護(hù)理8 d后42.96±4.15 36.42±5.12 4.759＜0.05

3 討 論

心臟機械瓣膜置換術(shù)是臨床針對心臟瓣膜病患者實行的醫(yī)療手段，通過采用人工材料制成的人工機械瓣膜或生物組織支撐的人工生物瓣膜替換壞死瓣膜來達(dá)到治療效果［6］。但治療后，患者存在終身抗凝及易發(fā)血栓栓塞等風(fēng)險，從而影響其正常生活及活動能力［7］。為了使患者心臟功能得到好轉(zhuǎn)，活動和鍛練是必需的。心臟康復(fù)是目前心血管領(lǐng)域新近興起的醫(yī)治手段，是指應(yīng)用多項協(xié)同、有目的的干預(yù)措施，包括康復(fù)評價、活動培訓(xùn)、飲食指導(dǎo)、生活方式培養(yǎng)、定時服用藥物、按期檢測相關(guān)指標(biāo)和接受健康教育等，能提高患者生活質(zhì)量及使其社會生活恢復(fù)正常［8］。本研究試驗組患者配合心臟康復(fù)運動，護(hù)理人員在疏解好患者心理的基礎(chǔ)上，依病情引導(dǎo)運動，同時幫助患者構(gòu)建健康的生活習(xí)慣，有助于增加機體免疫力，盡快改善患者心功能，減短疾病治療過程，減少疾病致死率。

3.1 心臟機械瓣置換術(shù)后心臟康復(fù)運動有利于心功能的提高 康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合臨床以往病例對患者心臟恢復(fù)實施護(hù)理干預(yù)，有利于提高其術(shù)后生活質(zhì)量［9-10］。本研究為分階段引導(dǎo)心臟機械瓣膜術(shù)后患者實施心臟康復(fù)運動，幫助患者肢體功能訓(xùn)練，加大患者活動耐受量，促使其形成正確的康復(fù)觀念以及樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者的6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），說明心臟康復(fù)運動具有良好的護(hù)理成效，可明顯優(yōu)化患者的心功能，對患者的康復(fù)有著良性影響。此外，康復(fù)鍛練可改善機體功能及冠狀動脈血液循環(huán)，有利于提高其自理能力［11-12］。邢蓓蓓等［13］研究指出，盡早增加患者運動量，可促進(jìn)術(shù)后心排血量，增加肺通氣，加速術(shù)后康復(fù)。

3.2 心臟機械瓣置換術(shù)后心臟康復(fù)運動有利于降低負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量 常規(guī)治療模式中，一般缺少對心理狀況方面的重視。通過在臨床實施心臟康復(fù)運動，首先創(chuàng)建一個恬靜安適的環(huán)境，對患者執(zhí)行健康教育、心臟康復(fù)運動知識講授，使患者認(rèn)知并重視心臟康復(fù)運動相關(guān)注意事項及康復(fù)訓(xùn)練對疾病治療的益處，有利于患者堅持心臟康復(fù)運動。護(hù)理人員采取溫和的語氣與患者交流，有效地傾聽患者的敘訴，與其構(gòu)建優(yōu)異的護(hù)患關(guān)系，幫助患者減輕因疾病而產(chǎn)生的憂慮心理，摒除他們的負(fù)性情緒。本研究表明，試驗組的SAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)過心臟康復(fù)運動，可以使患者維持穩(wěn)定的心理狀況，使患者焦躁、憂慮的狀態(tài)得到有效減輕，甚至消除。

綜上所述，對心臟機械瓣置換術(shù)后患者實施安全有效、循序漸進(jìn)、持之以恒的心臟康復(fù)運動，能改善患者的心功能狀況，提高生活質(zhì)量。