李燕瑜 蘇雁翅 王彩仁 余瑞纏

開平市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 529300

天河水的位置是從勞宮穴一直到曲澤穴，這是經(jīng)心包經(jīng)的位置，心包經(jīng)起于胸中，心肺同于胸中，此經(jīng)與機體心肺功能關(guān)系密切，推拿特定穴位可改善小兒機體御邪功能，實證通過汗出解表、虛證通過益氣溫補方式達到療效。在前臂逆推心包經(jīng)，有助于寬胸理氣；天河水為安心丹，具有清熱解表、瀉火除煩功效，是熱癥退熱的“明星”推拿穴位［1-3］。手法清天河水簡單易操作、綠色健康退熱，可作為嬰幼兒發(fā)熱的輔助治療，增加患兒舒適感，減少藥物使用［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本科2020年1月至12月因呼吸道感染疾病收治入院患兒中，選出水銀計測腋下體溫37.8～39.0℃、四肢皮膚溫暖、精神尚好、年齡8個月～3歲患兒120例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為推拿組、溫水擦浴組、藥物組，每組40例。（1）納入標準：①符合呼吸道感染疾病的診斷標準；②病程范圍為1～7 d；③患兒家屬知情同意，愿意配合治療。（2）排除標準：①體溫處于上升期，四肢冰涼，寒戰(zhàn)，精神疲倦、萎靡患兒；②惡性腫瘤、免疫性疾病、傳染病等疾?。虎酆喜乐馗文I功能不全和腦部疾病等引起發(fā)熱的疾病。推拿組男22例、女18例，年齡范圍為10個月～3歲、年齡（2.3±0.7）歲，體溫范圍為37.8～38.9℃，疾病診斷：急性支氣管炎12例、支氣管肺炎16例、急性喉氣管炎5例、急性咽炎7例；溫水擦浴組男25例、女15例，年齡范圍為10個月～3歲、年齡（2.4±0.3）歲，體溫范圍為37.9～38.9℃，疾病診斷：急性支氣管炎12例、支氣管肺炎8例、急性喉氣管炎6例、急性咽炎14例；藥物組男19例、女21例，年齡范圍為10個月～3歲、年齡（2.1±0.5）歲，體溫范圍為38.0～39.0℃，疾病診斷：急性支氣管炎11例、支氣管肺炎13例、急性喉氣管炎4例、急性咽炎12例；3組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 3組患兒按常規(guī)臨床路徑治療方案治療。病房室內(nèi)環(huán)境：室內(nèi)空氣流通，沒有對流風，室溫控制為24～26℃，濕度為50%～60%，當患兒腋下體溫維持37.8～38.5℃持續(xù)不退時間超6 h、38.5～38.8℃持續(xù)不退時間超4 h、體溫38.8～39.0℃時。（1）推拿組采用手法清天河水治療。①操作者態(tài)度和藹、剪平指甲、雙手溫暖；②準備用物：滑石粉；③取穴：前臂掌側(cè)正中，總筋至曲澤（腕橫紋至肘橫紋）成一直線；④操作：用食指和中指滑石粉指腹自腕紋線向肘紋線推；⑤頻次：8個月～1.5歲150次/min，1.5～3.0歲200次/min，推拿15 min；操作時要求：推時集中精神，推拿力度輕而不浮、快而著實、有力、柔和、均勻。（2）溫水擦浴組：水溫32～34℃，按常規(guī)溫水擦浴操作流程進行操作。（3）藥物組：對乙酰氨基酚混懸滴劑（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19990007，規(guī)格15 ml∶1.5 g）使用方法：1～3歲、體質(zhì)量10～15 kg患兒口服1.0～1.5 ml，4～6歲、體質(zhì)量16～21 kg患兒口服1.5～2.0 ml，7～9歲、體質(zhì)量22～27 kg患兒口服2.0～3.0 ml，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛可間隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次。

1.3 觀察指標 （1）觀察3組患兒治療后30 min、1 h、2 h體溫的變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（2）退熱后12～24 h對患兒家屬進行退熱方法滿意度調(diào)研，滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括：治療流程、治療方式、治療效果、治療不良反應(yīng)、服務(wù)態(tài)度、治療費用，分值范圍是1～5分，分值高說明滿意度高，計算平均分，其中5分為非常滿意、4分為滿意、3分為不確定，2分以下為不滿意，總滿意度為（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，分析無序分類資料用卡方檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 退熱效果 治療后，推拿組、溫水擦浴組、藥物組患兒的體溫均較治療前下降，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）；溫水擦浴組治療后30 min體溫有所下降，部分患兒體溫下降后2 h內(nèi)體溫有反復(fù)上升，溫水擦浴組治療后30 min、1 h、2 h體溫與推拿組、藥物組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），具體見表1。

表1 3組低至中度發(fā)熱患兒治療前后體溫變化情況比較（℃，）

表1 3組低至中度發(fā)熱患兒治療前后體溫變化情況比較（℃，）

注：推拿組以清天河水推拿方法退熱治療；溫水擦浴組以常規(guī)溫水擦浴方法予退熱治療；藥物組以口服對乙酰氨基酚混懸滴劑方法退熱治療

組別推拿組溫水擦浴組藥物組F值P值例數(shù)40 40 40治療前38.40±0.35 38.42±0.30 38.54±0.27 2.140 0.122治療后30 min 37.80±0.18 37.00±0.39 38.50±0.26 258.872＜0.001治療后1 h 37.41±0.19 37.29±0.26 37.78±0.30 40.404＜0.001治療后2 h 37.02±0.23 37.96±0.28 37.22±0.35 111.185＜0.001 F值217.947 165.679 174.697 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 家屬滿意情況 表2結(jié)果顯示，治療后推拿組患兒家屬總滿意度均明顯高于溫水擦浴組和藥物組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。

表2 治療后3組低至中度發(fā)熱患兒家屬滿意情況比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng) 推拿組40例患兒中有32例刺激部位潮紅、有輕微出痧，其余未出現(xiàn)不良反應(yīng)；藥物組40例患兒中1例患兒口服對乙酰氨基酚混懸滴劑后，面部、軀干出現(xiàn)少許散在紅色皮疹，壓之褪色，無瘙癢，不排除是對乙酰氨基酚混懸滴劑過敏；溫水擦浴組無不良反應(yīng)。

3 討 論

發(fā)熱是由發(fā)熱激活物作用于人體，激活機體內(nèi)致熱原細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，再經(jīng)一些后續(xù)環(huán)節(jié)引起體溫升高［4-5］。機體發(fā)熱過程分為3個時期。（1）體溫上升期：是發(fā)熱的開始階段，體溫調(diào)節(jié)點上移，機體減少散熱，增加產(chǎn)熱，結(jié)果產(chǎn)熱多于散熱，而體溫上升，此期臨床表現(xiàn)為人體皮膚溫度下降，感到發(fā)冷或惡寒；（2）高溫持續(xù)期：體溫上升到調(diào)定點新水平時，機體產(chǎn)熱與散熱在高水平保持相對平衡，寒戰(zhàn)停止，機體開始散熱，此期臨床表現(xiàn)為機體有酷熱感，不再感到寒冷，皮膚溫暖干燥；（3）體溫下降期：激活物、內(nèi)生致熱原、發(fā)熱介質(zhì)消除，體溫調(diào)節(jié)點回到正常水平，此期散熱增強，產(chǎn)熱減少，體溫開始下降，臨床表現(xiàn)為皮膚血管擴張，汗腺分泌增加，機體出汗，體溫下降。發(fā)熱程度分為：低熱（37.3～38.0℃），中度熱（38.1～39.0℃），高熱（39.1～41.0℃），超高熱（41.0℃以上）。在中醫(yī)多認為發(fā)熱，因有邪氣（如西醫(yī)學說的細菌、病毒、支原體、衣原體等屬于邪氣）侵襲人體，當邪氣入侵時，人體的正氣需與之抗爭，辯證施治，特定穴位推拿刺激，通過經(jīng)絡(luò)活血氣、扶正氣、驅(qū)病邪治療［6］。發(fā)熱是小兒疾病非常常見的一種癥狀，發(fā)熱降溫措施有：物理降溫、藥物降溫、中醫(yī)藥降溫（針灸、中藥口服、推拿、外敷或灌腸）等等，如何選擇降溫措施呢？應(yīng)根據(jù)小兒疾病、發(fā)熱程度、熱型、發(fā)熱分期、發(fā)熱時間的長短、患兒年齡等選用適宜的降溫措施。多位學者的臨床實踐和研究證實，高熱患者經(jīng)多個特定穴位聯(lián)合推拿或推拿聯(lián)合口服退熱藥的治療，能有較好退熱效果［7-9］。小兒的特性為好動、違拗，加上對醫(yī)護工作者的恐懼，往往哭鬧不配合完成30 min的推拿治療，加大了醫(yī)護的工作量；多個特定穴位聯(lián)合推拿要求較高，患兒家屬短時間內(nèi)也無法有效掌握操作方法。李德修認為：“取穴不宜多，多則雜而不專；強調(diào)用‘獨穴’，‘獨穴’就是在一定情況下，只用一個穴位多推久推，堅持下去，以得效”［10］。低至中度持續(xù)發(fā)熱患兒采用單純手法清天河水，可輔助退熱，方法簡單，操作時間短，家屬可操作，減輕了患兒對醫(yī)護人員的恐懼情緒，能較順利完成操作，無不良反應(yīng)，綠色健康退熱；與溫水擦浴相比，退熱效果不易反復(fù)；與口服藥物退熱效果對比，減少了藥物攝入及藥物對機體的不良反應(yīng)，家屬更滿意推拿退熱，更愿意接受簡單推拿退熱。

嬰幼兒四肢皮膚溫暖、精神尚好、低-中度持續(xù)發(fā)熱可用清天河水輔助退熱，此法簡單方便，患兒舒適易接受，減少了藥物的使用，也增加了家屬護理患兒發(fā)熱的健康知識，值得采用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。