翟淵偉，趙海豐，李雨濤

面肌痙攣是臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病之一，是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉反復(fù)、陣發(fā)性地抽動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳鳴[1]。原發(fā)性面肌痙攣(primary hemifacial spasm，HFS)多是由于血管因素、面部神經(jīng)受壓和遺傳因素等引起，臨床早期表現(xiàn)為單側(cè)眼輪匝肌不自主性抽搐，隨著病情發(fā)展，逐步擴(kuò)散到整個(gè)面肌[2]。面肌痙攣不會(huì)威脅患者的生命安全，但不自主地抽搐甚至口角歪斜會(huì)給患者心理造成嚴(yán)重影響，同時(shí)降低患者的生活品質(zhì)[3]。傳統(tǒng)顯微鏡下微血管減壓術(shù)是臨床早期治療面肌痙攣的常用方法[4]，同時(shí)采用3D-Slicer軟件技術(shù)輔助建立虛擬現(xiàn)實(shí)模型，緩解患者的血管壓迫，促進(jìn)面肌痙攣的恢復(fù)。后為提高臨床治療效果，多在3D-Slicer軟件技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用完全神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)，其可以全方位觀察面部神經(jīng)狀態(tài)，促進(jìn)HFS患者的恢復(fù)[5]。本文旨在探究3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)對(duì)HFS患者的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杞縣中醫(yī)院腦外科2018年7月至2020年7月期間收治的107例HFS患者作為研究對(duì)象，均符合HFS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單側(cè)面部抽搐；②均確定在我院進(jìn)行微血管減壓術(shù)；③經(jīng)患者同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；④患者的病情基本穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為并發(fā)神經(jīng)性疾病；②繼發(fā)性面肌痙攣患者；③患有嚴(yán)重心腦血管疾病、同時(shí)合并有腎、肺功能不全患者；④嚴(yán)重語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組53例，其中男23例，女30例；年齡49～57歲，平均(54.21±1.33)歲；平均病程(2.34±0.45)年；左側(cè)27例，右側(cè)26例。觀察組54例，其中男25例，女29例；年齡45～58歲，平均(54.33±1.34)歲；平均病程(2.35±0.47)年；左側(cè)26例，右側(cè)28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均接受常規(guī)藥物治療以及護(hù)理干預(yù)，同時(shí)采用3D-Slicer軟件將多模態(tài)MRI影像配準(zhǔn)融合并重建出三維虛擬現(xiàn)實(shí)模型。

觀察組進(jìn)行完全神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)：指導(dǎo)患者全身麻醉后保持側(cè)臥位，患側(cè)朝上，采用枕下乙狀竇入路，行骨窗外側(cè)切口，切口直徑2～3 cm，呈現(xiàn)Y字形切開硬腦膜，緩放腦脊液，等待腦壓下降至手術(shù)需要時(shí)，導(dǎo)入內(nèi)鏡，0°鏡下?tīng)块_小腦以及絨球，打開小腦延髓池，解剖后組顱神經(jīng)與小腦之間的蛛網(wǎng)膜，尋找橋延溝內(nèi)的面部神經(jīng)根部，觀察面神經(jīng)顱內(nèi)段全程，0°和30°鏡配合使用，充分松懈血管與面部神經(jīng)的黏連，植入大小適當(dāng)?shù)臏炀]墊棉，將責(zé)任血管與面部神經(jīng)分離，確認(rèn)墊棉牢靠，嚴(yán)謹(jǐn)止血。

對(duì)照組在觀察組微血管減壓術(shù)的基礎(chǔ)上，改用傳統(tǒng)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[7]：以患者面部抽搐消失為顯著有效；以患者面部抽搐緩解，且只在情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)面部抽搐為有效；以患者面部抽搐無(wú)改善，甚至更嚴(yán)重為無(wú)效。治療總有效率=(顯著有效+有效)/總數(shù)×100%。

面神經(jīng)功能：患者治療術(shù)后采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)估；根據(jù)面神經(jīng)功能依次分為Ⅰ～Ⅵ共6級(jí)，級(jí)別越高代表面神經(jīng)功能越差。

復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月定期隨訪，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較[例(%)]

2.2 觀察組與對(duì)照組的面部神經(jīng)功能比較

經(jīng)治療后觀察組的House-Brackmann面部神經(jīng)功能分級(jí)量表優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的House-Brackmann面部神經(jīng)功能分級(jí)量表比較(級(jí))

2.3 觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)結(jié)果比較

觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)結(jié)果觀察組少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)結(jié)果比較 [例(%)]

3 討論

原發(fā)性面肌痙攣(HFS)是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)疾病，有研究表明，全球范圍內(nèi)HFS的發(fā)病率每年達(dá)11/100萬(wàn)左右[8]。目前臨床上關(guān)于HFS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但主流學(xué)說(shuō)更偏向于血管壓迫,即異常動(dòng)脈血管壓迫面部神經(jīng)根，面部神經(jīng)反復(fù)受到動(dòng)脈搏動(dòng)的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)纖維受壓，受壓神經(jīng)部位的髓鞘發(fā)生萎縮性改變，傳出、傳入神經(jīng)纖維動(dòng)作電流發(fā)生短路現(xiàn)象，跨神經(jīng)元退變，導(dǎo)致中樞神經(jīng)失去興奮整合的功能，當(dāng)電興奮疊加到一定程度時(shí)，患者出現(xiàn)面部痙攣[9]。面肌痙攣雖然不會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅，但是面部抽搐、流口水、睜眼困難等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，同時(shí)增加患者家屬的生活壓力，給患者心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害[10]。微血管減壓術(shù)是治療HFS最有效的方法，通過(guò)微血管減壓釋放面部神經(jīng)血管壓力，改善臨床癥狀。早期多聯(lián)合顯微鏡進(jìn)行微血管減壓，有效松懈血管與面部神經(jīng)的粘連，進(jìn)而緩解面部神經(jīng)所受到的壓力，促進(jìn)患者面肌痙攣的恢復(fù)[11]。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，3D-Slicer軟件在臨床上愈發(fā)受到重視，開始輔助傳統(tǒng)顯微鏡進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療HFS，通過(guò)3D技術(shù)對(duì)腦神經(jīng)三維虛擬模型的構(gòu)建，使手術(shù)醫(yī)生更加明確責(zé)任血管的位置，減少手術(shù)錯(cuò)誤，但是由于傳統(tǒng)顯微鏡存在很大的視野盲區(qū)，并不能有效觀察腦內(nèi)的神經(jīng)壓迫狀況。目前臨床開始嘗試使用3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療HFS患者。

通過(guò)3D-Slicer軟件技術(shù)建立三維的立體模型，使主刀醫(yī)師明確患者的腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)，同時(shí)通過(guò)三維模型進(jìn)行手術(shù)練習(xí)，有效提高醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的速率，降低手術(shù)創(chuàng)口處的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少其他炎癥的發(fā)生，有效提高治療效果[12]。傳統(tǒng)顯微鏡下微血管減壓術(shù)可觀測(cè)到較淺部位的面部神經(jīng)根狀況，可有效促進(jìn)面部神經(jīng)的恢復(fù)。但本研究中觀察組患者的面部神經(jīng)功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可能與傳統(tǒng)顯微鏡對(duì)較深處的責(zé)任血管以及面部神經(jīng)根影響較小有關(guān)[13]。而在神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行微血管減壓術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡的使用可全方位、深程度地了解患者腦部神經(jīng)的狀況，有效分離責(zé)任血管與面部神經(jīng)根，維護(hù)神經(jīng)功能的完整性，促進(jìn)面部神經(jīng)的有效恢復(fù)，同時(shí)全程進(jìn)行減壓，有效減少責(zé)任血管的遺漏，緩解血管對(duì)面部神經(jīng)的壓迫，維護(hù)神經(jīng)纖維髓鞘，進(jìn)而促進(jìn)中樞神經(jīng)興奮整合功能的恢復(fù)，從而改善患者的面部神經(jīng)功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著高于對(duì)照組，可能是因?yàn)?D-Slicer軟件技術(shù)的應(yīng)用，有效規(guī)避醫(yī)生的手術(shù)錯(cuò)誤，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)神經(jīng)狀況全面觀察，有效提高手術(shù)醫(yī)生的自信心，增加手術(shù)成功概率，改善術(shù)后效果[16-18]。

本研究中觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)癥的發(fā)生可能是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中對(duì)患者的血管造成損害，導(dǎo)致腦部血流供應(yīng)不足，出現(xiàn)頭暈等癥狀；此外，責(zé)任血管多根并入外耳道，對(duì)患者的聽(tīng)力造成影響，同時(shí)創(chuàng)口的炎癥反應(yīng)也會(huì)影響患者聽(tīng)力[19]；患者出現(xiàn)腦脊液外漏、面癱等考慮與神經(jīng)遭受機(jī)械損傷，以及在進(jìn)行墊棉時(shí)使用電凝造成的損害有關(guān)，針對(duì)治療后，患者的并發(fā)癥狀況明顯得到改善。觀察組患者的復(fù)發(fā)例數(shù)比對(duì)照組少，提示3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)可以通過(guò)使用神經(jīng)內(nèi)鏡，有效進(jìn)行面部神經(jīng)解壓，明確墊棉的位置，提高治療效果，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究結(jié)果與王鳳偉等的結(jié)果一致[20]。

綜上所述，3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)可以有效改善患者的面部神經(jīng)功能，同時(shí)規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的復(fù)發(fā)率。