李愛英

（塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城）

0 引言

肺結核由于其高感染率與死亡率、低發(fā)現(xiàn)率與轉診率的特點，一直是全球矚目的公共衛(wèi)生問題，在治療過程中特別強調早期、聯(lián)合、適量、規(guī)范、全程[1]。現(xiàn)代醫(yī)學治療肺結核的主要手段包括藥物抗結核治療、抗生素抗菌治療、免疫治療、基因治療及手術等，然近年來西醫(yī)治療肺結核發(fā)生了諸多問題，如產生耐藥性、藥物不良反應較多[2]。本研究中聯(lián)合應用中西藥治療重癥肺結核，以觀察其應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年11月我院收治的重癥肺結核患者20例作為研究對象，根據肺結核治療所使用的藥物的不同將所有患者分為對照組和觀察組，對照組重癥肺結核患者10例，男5例，女5例，年齡30～67歲，平均（50.16±5.21）歲；實施抗癆治療，觀察組患者10例，男7例，女3例，年齡29～70歲，平均（52.34±5.61）歲，在抗癆治療的基礎上加用加味定喘湯進行治療。兩組重癥肺結核患者的一般資料如年齡等經統(tǒng)計學分析顯示其差異無顯著意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對本研究的具體流程及目的均已知悉并同意參與本研究。

1.2 方法

對照組患者采用抗癆治療，藥物有乙胺丁醇（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022185），每次口服25 mg/kg，1次/d；吡嗪酰胺（浙江安貝特藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021622），每次15～30 mg/kg，1次/d；異煙肼[國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司，國藥準字H52020868]，300 mg/次，1次/d；利福平（安陽市華安藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H41020829），45 mg/次，1次/d；硫酸鏈霉素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020374），肌肉注射，50 mg/次，2次/d。

觀察組患者進行抗癆治療，并服用加味定喘湯，具體配方為：法半夏6 g、炙甘草6 g、款冬花10 g、杏仁9 g、炙麻黃8 g、紫苑15 g、黃芩、桑白皮各10 g、白果15 g、麻黃10 g、紫蘇子15 g，水煎服，早晚服用。兩組患者均連續(xù)進行為期2個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果指標，顯效：臨床癥狀如咳嗽、乏力、發(fā)熱等情況基本消失，痰菌轉陰，未發(fā)生胃腸道反應、咳喘、惡心嘔吐等不良反應；有效：臨床癥狀如咳嗽、乏力、發(fā)熱等情況得到有效改善，痰菌轉陰，未發(fā)生胃腸道反應等不良反應；無效：臨床癥狀如咳嗽、乏力、發(fā)熱等情況無明顯改善，或痰菌仍未轉陰，或發(fā)生不良反應。治療有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。（2）記錄血清炎性因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α），超敏C-反應蛋白（hs-CRP），白細胞介素-6（IL-6）的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥肺結核患者治療有效率對比

觀察組重癥肺結核患者在使用加味定喘湯后的治療有效率為90%，高于對照組的70%，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組重癥肺結核患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組重癥肺結核血清炎癥因子改善情況對比

觀察組重癥肺結核患者血清炎性因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α的水平明顯高于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組重癥肺結核血清炎癥因子改善情況對比（±s）

表2 兩組重癥肺結核血清炎癥因子改善情況對比（±s）

組別 例數 hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）對照組 10 9.33±2.11 97.56±21.37 47.79±6.56觀察組 10 15.37±3.65 143.36±28.95 60.61±8.52 t 4.530 4.025 3.770 P 0.000 0.001 0.001

3 討論

肺結核是呼吸內科臨床常見的一種慢性傳染性疾病，是由肺部感染結核菌引發(fā)[3]?？咕幬锏拇罅渴褂弥率鼓退幘觑@著增加，導致肺結核療效降低，有效治療方式在臨床需求更加嚴峻[4]。常規(guī)西醫(yī)抗癆治療以異煙肼、利福平等藥物為主，殘存的結核桿菌在抗生素壓力下適應性生長，降低了藥效，出現(xiàn)耐藥性[5]。因此，本研究聯(lián)合中西藥對重癥肺結核患者進行治療。

中醫(yī)認為肺結核其病因在于癆蟲侵襲人體肺部耗傷肺陰所致，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、潮熱、盜汗、乏力、咯血、身體消瘦等[6]。中醫(yī)治療該疾病的原則是“一則殺蟲，一則補虛”[7]。加味定喘湯是治療喘證的經典方劑，方中麻黃用以宣肺平喘；白果、杏仁、炙麻黃用以定喘止咳；佐以桑白皮、黃芩以清肺止咳；款冬花、法半夏以化痰降逆；紫蘇子用以化痰平喘；紫苑用以化痰降氣；炙甘草用以調和諸藥、健脾益氣[8]。加味定喘湯能夠有效緩解肺結核患者的臨床癥狀，聯(lián)合抗癆治療用以輔助治療該病能提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組聯(lián)合使用抗癆治療和加味定喘湯的治療有效率明顯高于單獨使用抗癆治療的對照組，且觀察組患者的血清炎性因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α等的水平較對照組更優(yōu)，炎癥反應改善效果顯著。

綜上所述，對重癥肺結核患者實施抗癆治療聯(lián)合加味定喘湯，治療效果顯著，建議臨床推廣。