劉偉清，付亞峰，季永紅

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 中山）

0 引言

真菌上頜竇炎是鼻竇炎中比較常見的一種，疾病發(fā)生是由于真菌感染所致，發(fā)病后，患者的主要表現(xiàn)有：頭疼、頭暈、流涕、鼻塞等，一般情況下，多出現(xiàn)在上呼吸道感染之后[1]。臨床采用手術(shù)方法治療，但術(shù)后極易誘發(fā)感染，尤其是換藥時。實(shí)驗(yàn)選取62例真菌性上頜竇炎患者，旨在探討電子鼻咽喉鏡應(yīng)用于換藥時的必要性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的62例真菌性上頜竇炎患者，女性40例（64.52%），男性22例（35.48%），最小年齡20歲，最大76歲，平均（42.06±0.17）歲，最短病程5個月，最長13個月，平均（5.24±0.13）個月，所有患者入院時均經(jīng)CT檢查，結(jié)合頭痛、鼻涕中帶血、流膿涕、鼻塞等癥狀確診為真菌性上頜竇炎，所有患者及其家屬知情，且符合手術(shù)指征（如圖1）。

圖1 患者CT影像圖

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，旨在糾正其局部解剖結(jié)構(gòu)異常，徹底清理鼻竇腔內(nèi)的干酪樣物質(zhì)及膿性分泌物。術(shù)后，用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的術(shù)腔，術(shù)后將標(biāo)本立即送檢。換藥方法：術(shù)后每周對患者換藥一次。在電子鼻咽喉鏡下，先對患者鼻腔黏膜收縮麻醉后，從不同角度觀察術(shù)腔的具體情況，觀察發(fā)現(xiàn)竇腔或鼻腔中有分泌物，需及時吸出。對于不能吸出的團(tuán)塊，可應(yīng)用下鉗取出[2]。一旦發(fā)現(xiàn)囊泡，需用活檢鉗咬破囊壁，促使囊液流出，此外，如果發(fā)現(xiàn)腔黏膜存在水腫現(xiàn)象，不需要特殊處理。以上情況處理完成后，用生理鹽水對術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評判指標(biāo)：治愈-患者鼻塞、頭痛、流涕等癥狀完全消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，尚未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或干酪團(tuán)塊物；好轉(zhuǎn)-患者竇腔中有輕微的黏膜紅腫、肥厚等現(xiàn)象，偶見膿性分泌物、干酪樣團(tuán)塊，臨床癥狀如鼻塞、流涕、頭痛等癥狀明顯減輕；無效-換藥后，發(fā)現(xiàn)患者竇口有息肉形成，竇口不通暢，可見明顯的膿性分泌物及干酪樣團(tuán)塊（如圖2）。

圖2 患者彩超影像圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

軟件SPSS 22.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后6個月隨訪，62例真菌性上頜竇炎患者中，術(shù)后均全部被治愈，無1例感染及其他并發(fā)癥存在，竇口恢復(fù)良好，竇腔真菌團(tuán)塊及病變黏膜和骨質(zhì)被徹底清理，竇腔黏膜上皮化良好（如圖3）。

圖3 患者術(shù)后影像圖

3 討論

真菌性上頜竇炎屬于臨床耳鼻喉科的常見疾病，也是一種特異性感染性疾病。臨床將真菌性上頜竇分為三種類型，即急性侵襲性、慢性侵襲性和真菌球性。其中急性侵襲性，患者病情發(fā)展速度較快，短時間內(nèi)可波及周圍組織，如口周、面部等，病情往往比較兇險；慢性侵襲性，發(fā)病較為隱匿，發(fā)病初期患者的癥狀有頭痛、涕中帶血；而真菌球與普通鼻竇炎基本相似，患者的癥狀表現(xiàn)是流膿涕、鼻塞。研究發(fā)現(xiàn)，真菌性上頜竇炎的發(fā)生與長期不合理使用抗生素、鼻腔及鼻竇的機(jī)械性梗阻及糖皮質(zhì)激素、腫瘤放化療引起的機(jī)體免疫力下降有密切的關(guān)系。再者，由于人體上頜竇竇口位置較高，竇腔位置低，受各種因素的影響，非常容易發(fā)生竇口堵塞，而堵塞竇口的竇腔內(nèi)，處于低氧環(huán)境下，內(nèi)部易潮濕，這種情況給真菌生長創(chuàng)造了有利條件[3]。因此，臨床上上頜竇竇炎的發(fā)病率較高。臨床采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，一般采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下對患者鼻腔、鼻竇創(chuàng)傷小，保留鼻腔鼻竇功能，徹底清除病灶及病變組織，最大限度保留正常粘膜，改善鼻竇狹窄等現(xiàn)象，確保鼻竇正常通氣和引流，最終改變真菌的生存環(huán)境。由于真菌性上頜竇炎治療后，復(fù)發(fā)的幾率比較高，術(shù)后定期清理并復(fù)查尤為重要[4-5]。此外，從人體解剖組織看，上頜竇腔呈椎體狀，有自然開口徑路，手術(shù)操作過程中，如果不能充分?jǐn)U大竇口，非常容易留下“死角”。特別注意的是：當(dāng)病灶位于上頜竇前壁、內(nèi)側(cè)壁，前壁與底壁交界處時，用70°的鏡，也不能確保病灶被徹底清除。只有采用自然開口與上頜竇內(nèi)壁聯(lián)合徑路，才能保證病灶被徹底清除。但這種治療方法，能夠在一定程度上增加術(shù)后的創(chuàng)面，無法體現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則，此外，還可能造成竇腔內(nèi)黏液再循環(huán)的現(xiàn)象，不能保證黏膜被徹底清除。

為了增強(qiáng)手術(shù)效果，術(shù)后定時換藥非常重要。由于上頜竇竇腔的椎體狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡手術(shù)下?lián)Q藥時，無法確?；颊呱项M竇完全被暴露，這種現(xiàn)象將不能有效清除病灶組織，所以，選擇一種有效的換藥途徑相當(dāng)關(guān)鍵。電子鼻咽喉鏡屬于軟鏡的一種，主要用于人體鼻腔咽喉的檢查、診斷及治療，該設(shè)備能夠拔卸吸引控制閥，使用過程中采用廣角鏡系統(tǒng)，以高分辨率和視野清晰的特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位病變并做相關(guān)處理。將其用于真菌性上頜竇炎術(shù)后換藥中，操作時，能夠彎曲，并且可從多個角度觀察病變組織。操作過程中，還可以鉗夾、沖洗、吸引、注藥等，最終達(dá)到徹底治愈的目的[6]。因此，對真菌性上頜竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的同時，換藥使用電子鼻咽喉鏡，將硬鏡與軟鏡相結(jié)合，各取所長，治療并有效清理，最終達(dá)到良好的效果。結(jié)合研究結(jié)果顯示：術(shù)后6個月隨訪，62例真菌性上頜竇炎患者中，術(shù)后均全部被治愈，無1例感染及其他并發(fā)癥存在，竇口恢復(fù)良好，竇腔黏膜上皮化良好?？梢?，對真菌性上頜竇炎患者術(shù)后換藥時，應(yīng)用電子鼻咽喉鏡，可有效清理患者的竇腔，換藥徹底，且不會引發(fā)其他并發(fā)癥或復(fù)發(fā)。

綜上，臨床對真菌性上頜竇炎患者實(shí)施手術(shù)治療中，鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，以手術(shù)視野清晰，創(chuàng)傷小的優(yōu)勢取得了良好的效果，可對病變組織有效清除，改變患者竇腔缺氧的環(huán)境，另外，于換藥期間應(yīng)用電子鼻咽喉鏡，明顯增強(qiáng)了換藥效果，促使患者疾病徹底被治愈，降低再次復(fù)發(fā)的可能性。此外，建議臨床進(jìn)一步加深并擴(kuò)大對真菌性上頜竇炎的治療研究力度，解決此類病群的疾病困擾。