彭慧麗

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

冠心病在我國(guó)的發(fā)病率趨于升高，冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)也得到了臨床醫(yī)師與患者的普遍認(rèn)可，在改善局部血管狹窄或閉塞，促進(jìn)局部血液供應(yīng)恢復(fù)方面均發(fā)揮了重要價(jià)值[1,2]。但在PCI實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者穿刺部位并發(fā)血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)10%以上，為導(dǎo)致術(shù)后疼痛的重要因素，且對(duì)預(yù)后造成了一定影響。為此，本次研究以我院收治的120例擬行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI治療患者為例，總結(jié)了防治術(shù)后血腫發(fā)生的護(hù)理要點(diǎn)及成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月本院收治的120例擬行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI治療患者，依據(jù)入院時(shí)間不同將先入院的60例納入對(duì)照組，其中男34例，女26例，年齡34-79歲，平均（56.59±4.18）歲，冠心病平均病程（5.92±1.63）年，平均支架置入個(gè)數(shù)（1.24±0.37）個(gè)；將后入院的60例納入研究組，其中男32例，女28例，年齡36-78歲，平均（56.71±4.27）歲，冠心病平均病程（5.84±1.59）年，平均支架置入個(gè)數(shù)（1.26±0.40）個(gè)，兩組基線資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，患者發(fā)生血腫后采取冰敷及藥物止血等干預(yù)措施。研究組則加強(qiáng)對(duì)血腫的護(hù)理防治措施，方法如下：第一、血腫原因分析及護(hù)理計(jì)劃制定。根據(jù)文獻(xiàn)分析及高年資護(hù)理人員討論等方式，分析常見(jiàn)引發(fā)血腫的原因包括：（1）護(hù)理人員因素：對(duì)血腫防治意識(shí)薄弱，未能定期巡查穿刺點(diǎn)情況，處置措施不到位，對(duì)患者缺乏有效的健康指導(dǎo)等。（2）患者肥胖、高齡、使用抗凝藥物等自身因素均可能增加穿刺點(diǎn)發(fā)生血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。根據(jù)血腫原因分析，制定血腫防治護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。第二、血腫預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)策。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員血腫預(yù)防知識(shí)宣教及培訓(xùn)，使護(hù)理人員了解穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的危害，指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范使用止血器材，一旦發(fā)生并發(fā)癥需及時(shí)采取有效措施處置，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)；術(shù)前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)存在血腫風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)健康教育指導(dǎo)及術(shù)后監(jiān)測(cè)，包括對(duì)穿刺部位進(jìn)行巡查，詢問(wèn)患者術(shù)側(cè)肢體感受等，必要時(shí)使用止血器，指導(dǎo)患者活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體等，有異常及時(shí)進(jìn)行處理[4]。第三、血腫處理方案：以前臂血腫為例，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生血腫后需及時(shí)行肱動(dòng)脈壓迫處理，并對(duì)橈動(dòng)脈穿刺部位實(shí)施按壓，將無(wú)菌紗布疊為條狀，對(duì)橈動(dòng)脈走向及穿刺點(diǎn)實(shí)施壓迫。完成上述操作后采用彈力繃帶加壓包扎，間隔1h放松1次，以確保肢端皮膚溫度及血運(yùn)正常。間隔6h如確認(rèn)患者傷口出血完全停止可放松繃帶。同時(shí)，對(duì)早期血腫實(shí)施冰敷處理，冰袋內(nèi)部裝入5-10℃清水，包繞出血前臂?；颊甙l(fā)生血腫后1-2d需將患側(cè)手臂抬高約45-60°，并控制腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不得在穿刺側(cè)肢體進(jìn)行血壓測(cè)量。術(shù)后3d可指導(dǎo)患者進(jìn)行手掌運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血腫吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者血腫、橈動(dòng)脈痙攣、瘀斑等穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的發(fā)生情況；采用疼痛評(píng)價(jià)量表從0-10分對(duì)穿刺部位疼痛程度加以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則為疼痛越明顯[5]；采用我院自制依從性及滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者的整體護(hù)理依從性及滿意度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則為依從性或滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

研究組血腫率為1.7%，穿刺點(diǎn)并發(fā)癥率為8.3%，與對(duì)照組比較均顯著降低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛、依從性、滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組疼痛評(píng)分為（2.47±1.22）分，依從性評(píng)分為（91.57±2.07）分，滿意度評(píng)分為（92.49±1.81）分，其中疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較顯著減少，依從性、滿意度評(píng)分較對(duì)照組升高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛、依從性、滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

表2 兩組疼痛、依從性、滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

組別 疼痛評(píng)分 依從性評(píng)分 滿意度評(píng)分研究組（n=60） 2.47±1.22 91.57±2.07 92.49±1.81對(duì)照組（n=60） 3.92±1.53 84.95±3.19 83.26±2.93 t 5.740 13.484 20.759 P<0.01 <0.01 <0.01

3 討論

在冠心病治療措施中，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI術(shù)為應(yīng)用廣泛的臨床治療技術(shù),隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，其方法也得以不斷改進(jìn)，與以往的股動(dòng)脈介入方法比較，采取經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺方式有效減少了血管并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)后無(wú)需臥床休息，進(jìn)一步縮短了住院時(shí)間，減少了治療費(fèi)用，綜合療效較為滿意[6,7]。

在PCI術(shù)廣泛運(yùn)用的同時(shí)，其血腫等穿刺點(diǎn)并發(fā)癥問(wèn)題得到了臨床的重視，成為了影響預(yù)后的重要因素[8]。為此，本次研究深入分析引起血腫的原因，并總結(jié)了血腫防治護(hù)理干預(yù)策略，結(jié)果提示護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在減少血腫等穿刺點(diǎn)并發(fā)癥、減輕術(shù)側(cè)肢體疼痛、提高滿意度與依從性方面均發(fā)揮了重要價(jià)值。為降低血腫的不利影響，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，對(duì)于穿刺部位已經(jīng)形成血腫的患者，采取抬高術(shù)側(cè)肢體、冰敷、局部壓迫等干預(yù)措施治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行血腫側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練，有麻木、腫脹等異常情況及時(shí)告知護(hù)理人員，通過(guò)血腫防治措施的開(kāi)展，達(dá)到早預(yù)防、早治療的目的。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI術(shù)治療患者加強(qiáng)血腫防治等護(hù)理干預(yù)，有效降低了血腫發(fā)生率，減輕了穿刺部位的疼痛感，值得推廣。