初旭

（吉林省德惠市中醫(yī)院，吉林 德惠）

0 引言

心力衰竭是指由多種原因引起的心功能異常或者心室結(jié)構(gòu)變化，屬于一種臨床復(fù)雜綜合征，會(huì)使患者心臟射血能力或者心室充盈受損，以呼吸困難、乏力、體液潴留為典型臨床癥狀，臨床發(fā)病率較高，為心臟疾病的終末期階段，不僅會(huì)使患者喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重者還會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。冠心病是常見的心血管疾病，冠心病長(zhǎng)期、持續(xù)的供血、供氧不足導(dǎo)致心肌損傷，最終發(fā)展成為慢性心力衰竭[2]。中醫(yī)學(xué)多采用溫陽益氣、活血利水方法治療，取得了良好的治療效果?；诖耍疚膶?duì)該病患者實(shí)施真武湯合血府逐瘀湯加減治療效果進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2018年2月至2019年2月，期間將本院收治的冠心病慢性心力衰竭陽虛血瘀型患者隨機(jī)分為兩組，64例患者中治療組和對(duì)照組患者各有32例。治療組年齡最高者76歲，年齡最小者45歲，平均年齡為（61.7±11.7）歲；男性患者和女性患者分別有20例和12例；NYHA分 級(jí)：IV級(jí)8例，III級(jí)12例，II級(jí)12例。對(duì)照組年齡最高者78歲，年齡最小者47歲，平均年齡為（61.9±11.9）歲；男性患者和女性患者分別有22例和10例；NYHA分級(jí)：IV級(jí)10例，III級(jí)10例，II級(jí)12例。兩組患者上述資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2018》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則部分[5]。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，具體用藥：倍他樂克生產(chǎn)廠家阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391;每日用藥100-200mg,分1-2次服用；呋塞米生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022890;初始劑量為20-40mg,每日1次，分2-3次服用，隨后酌情調(diào)整藥物劑量，最大劑量為每日600mg,常用量控制在100mg以內(nèi)。地高辛生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50020121;常用藥物劑量為0.125-0.5mg，1次/d。治療組患者予以真武湯合血府逐瘀湯加減治療，組方如下：制附子、茯苓、白芍、生姜、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡。除牛膝20g外，其他藥材各10-15g。隨證加減：氣虛者加黃芪，陰虛者加生地、鱉甲，血瘀者加大桃仁、紅花用量。日1劑，水煎取汁400ml，早晚各服用200ml，持續(xù)治療15d。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分：主要觀察心悸氣短、喘促、胸脅作痛、面浮肢腫、口唇紫暗等癥狀以及舌苔脈象，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。分別賦值0-3分，0分為無癥狀，3分為極嚴(yán)重癥狀，共計(jì)24分。觀察比較治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分變化。

心功能指標(biāo):比較分析兩組患者治療前后6分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）變化水平。

1.5 療效判定

參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于心力衰竭療效判定部分進(jìn)行療效判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次臨床研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)用（±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料所有數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，治療組患者臨床療效更佳（P<0.05）。詳情見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

治療后治療組患者中醫(yī)癥候積分降低值及LVEF、6MWT改善水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)比治療組和對(duì)照組患者中醫(yī)癥候積分、LVEF、6MWT（±s）

表2 對(duì)比治療組和對(duì)照組患者中醫(yī)癥候積分、LVEF、6MWT（±s）

注：*表示與治療前相比，P<0.05；#表示與對(duì)照組相比，P<0.05

治療前 10.26±2.14 44.60±4.21 306.18±20.41治療后 9.52±2.69* 50.64±6.88* 345.48±46.4*6MWT（m）治療組（n=32）組別 時(shí)間 中醫(yī)癥候積分（分）LVEF（%）治療前 10.25±2.11 44.52±4.21 305.12±20.32治療后 6.82±2.69*#58.45±7.22*#414.79±44.7*#對(duì)照組（n=32）

3 討論

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的終末階段，尤其高發(fā)于冠心病患者中。目前，針對(duì)該疾病，臨床多采用常規(guī)西藥治療，雖能取得良好的治療效果，但是會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，所以為患者選擇一種有效的治療方案顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)將心力衰竭納入“喘證”“心悸”等范疇，認(rèn)為該病病位在心，與肺、脾、腎有著密切聯(lián)系。其病理機(jī)制較為復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛指心陽虛衰，實(shí)指瘀血、水飲、痰濁等。心主周身血脈，一旦心氣衰弱，血行必然會(huì)不暢，久而久之便會(huì)形成瘀血。臨床主張根據(jù)患者具體情況采用真武湯合血府逐瘀湯治療。真武湯中的制附子為君藥，能夠起到溫腎助陽的作用；茯苓為臣藥，具有利水滲濕作用；白芍則能夠舒筋止痛，斂陰緩急，同時(shí)可以防止附子燥熱傷陰，為佐藥；生姜同為佐藥，具有宣散水氣的功效。血府逐瘀湯中的桃仁、紅花為君藥，具有祛瘀活血、開肺氣、破血行滯等作用；牛膝為臣藥，可通血脈，引血下行；桔梗、枳殼、柴胡共為佐藥，可疏肝理氣、升達(dá)清陽。兩種藥方結(jié)合，不僅能夠改善心肌血供氧量，還能減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，臨床效果良好[6-8]。

本次研究表明，治療后治療組患者中醫(yī)癥候積分、LVEF、6MWT改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。