崔浩

(山東省青島市萊西市市立醫(yī)院外一科,山東 萊西)

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎為臨床常見肝膽外科疾病，因疾病起病急促，病情進(jìn)展較快，主要表現(xiàn)為結(jié)石堵塞膽囊管、導(dǎo)致膽汁潴留，因細(xì)菌侵襲誘發(fā)的急腹癥，以女性患者為高發(fā)人群，其主要病理表現(xiàn)以惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?？紤]急性結(jié)石性膽囊炎病兆特殊性，傳統(tǒng)抗炎效果不佳，復(fù)發(fā)性較高，需采用外科手術(shù)治療方式，改善炎癥反應(yīng)，疏通局部瘀堵結(jié)石；傳統(tǒng)手術(shù)于急性膽結(jié)石膽囊炎應(yīng)用中，為提高結(jié)石清除率，獲得最佳手術(shù)視野，手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)周期長，于術(shù)中、術(shù)后繼發(fā)感染率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[2,3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善，經(jīng)由腹腔鏡下開展膽囊切除術(shù)，可經(jīng)由小切口下進(jìn)行病灶探查及結(jié)石清理，為急性結(jié)石性膽囊炎首選治療方案。本研究筆者特針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)于急性膽結(jié)石膽囊炎有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)納入68例急性結(jié)石性膽囊炎患者為觀察對(duì)象，病例篩查時(shí)間為2019年9月至2020年10月，依據(jù)藍(lán)白雙色球劃分小組，藍(lán)色34例設(shè)為開腹組，男19例，女15例，年齡區(qū)間39-70歲，平均數(shù)（53.61±2.04）歲，病程5-33h，平均數(shù)（20.16±1.07）h，其中多發(fā)性結(jié)石20例，單發(fā)性結(jié)石14例；白色34例設(shè)為腔鏡組，男17例，女17例，年齡區(qū)間35-68歲，平均數(shù)（53.57±1.92）歲，病程6-32h，平均數(shù)（20.14±1.05）h，其中多發(fā)性結(jié)石18例，單發(fā)性結(jié)石16例；兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者入組資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異細(xì)微具有比對(duì)價(jià)值（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選68例觀察對(duì)象均符合《內(nèi)科疾病診斷指南》中對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的評(píng)估依據(jù)，符合外科手術(shù)開展指征[4]；（2）入組前患者簽署書面知情書，授權(quán)研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腹部手術(shù)史患者；（2）合并急慢性炎癥、惡性腫瘤、精神類疾病患者。

1.2 方法

腔鏡組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，予以患者全身麻醉，經(jīng)由氣管插管下行麻醉誘導(dǎo)，待患者符合手術(shù)開展指征后，給予患者麻醉；待獲得最佳麻醉平面后，指導(dǎo)患者手術(shù)體位，呈頭高腳低方式，于患者臍下緣做長約10mm左右切口，快速建立氣腹，控制腹內(nèi)壓指標(biāo)為10-12mmHg，將腹腔鏡輔助導(dǎo)絲置入腹腔下，探查病灶情況，于左右肋緣置入觀測口，建立腹腔下手術(shù)視野；經(jīng)由腹腔鏡探查下明確肝臟及其周圍組織黏連情況，確定膽總管、膽囊動(dòng)脈位置后，借助夾斷鉗輔助夾斷后，借助電凝止血刀進(jìn)行止血，將膽囊組織剝離后，采用生理鹽水進(jìn)行腹腔清洗，觀察有無局部出血情況，待無異常后，于膽囊窩留置引流管，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

開腹組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，予以患者術(shù)前禁飲禁食，予以患者全身麻醉，經(jīng)由氣管插管下行麻醉誘導(dǎo)，獲得麻醉平面后，于患者左側(cè)肋緣下作長約10-12cm左右切口，施術(shù)者將患者器官組織進(jìn)行分離，探查膽囊管、膽囊三角、膽總管位置后，明確病灶結(jié)構(gòu)位置，進(jìn)行結(jié)扎及切斷膽囊，經(jīng)由手術(shù)切口取出后進(jìn)行止血，觀察有無活動(dòng)出血，于膽囊窩留置引流管，關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)；兩組患者術(shù)后均選取敏感抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組不同手術(shù)治療下手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

（2）統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組術(shù)后胃腸道反應(yīng)、切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

腔鏡組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

2.2 兩組術(shù)后結(jié)局對(duì)比

腔鏡組1例患者繼發(fā)胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為2.94%，開腹組3例繼發(fā)胃腸道反應(yīng)，3例繼發(fā)切口感染，1例繼發(fā)膽漏，總發(fā)生率20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后結(jié)局對(duì)比

3 討論

外科手術(shù)作為急性結(jié)石性膽囊炎首選治療方案，為確保最佳手術(shù)視野，降低手術(shù)操作對(duì)周圍組織影響，手術(shù)創(chuàng)口較大，機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后痛感強(qiáng)烈，康復(fù)周期長，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[5]。近年隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，經(jīng)由內(nèi)鏡下開展腹腔鏡手術(shù)為臨床急腹癥首選治療方案，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量可控，手術(shù)機(jī)械化較高，可有效降低手術(shù)操作對(duì)胃腸功能影響，借助內(nèi)鏡反饋技術(shù)，有效明確病灶情況，精準(zhǔn)進(jìn)行分離，術(shù)后疼痛感較輕，對(duì)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸無不良影響，患者術(shù)后恢復(fù)周期短，可有效避免因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)皮分泌、機(jī)體代謝應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[6,7]。經(jīng)研究結(jié)果顯示，腔鏡組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血總量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)均低于開腹組，手術(shù)完成度更高；經(jīng)比對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，腔鏡組1例患者繼發(fā)胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為2.94%，開腹組3例繼發(fā)胃腸道反應(yīng)，3例繼發(fā)切口感染，1例繼發(fā)膽漏，總發(fā)生率為20.59%，腹腔鏡手術(shù)安全系數(shù)更高。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)于急性結(jié)石性膽囊炎治療中可顯著改善手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥[8]，整體效果顯著。