王艷峰，辛?xí)跃?/p>

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，以乳腺腫塊為早期病變，臨床良惡性鑒別診斷難度較大，極易被患者所忽視，探究適配的鑒別診斷手段具有重要課題探討價(jià)值。近年隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，核磁共振技術(shù)不斷優(yōu)化，擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像技術(shù)被確立起來，可通過檢測(cè)內(nèi)部組織水分子活性，以客觀反饋細(xì)胞微環(huán)境，有效進(jìn)行腫瘤良惡性鑒別[1,2]。本研究筆者特針對(duì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)于乳腺癌良惡性鑒別有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集筆者單位腫瘤科收治可疑乳腺癌患者為觀察對(duì)象，共計(jì)52例，病例篩查時(shí)間2018年1月至2020年9月，均為女性患者，最小年齡29歲，最大年齡62歲，年齡均值（41.05±2.39）歲；其中未婚女性9例，已婚女性43例；其中因乳腺腫塊入院患者24例，因體檢異常入院患者28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者入院經(jīng)彩色多普勒超聲、鉬靶、臨床癥狀及體征等綜合檢查，檢出乳腺腫塊，符合《乳腺病變鑒別診斷指南》中BI-RADS分類[3]；（2）所選患者均為初次入院，既往無任何治療史，符合研究2周洗脫期需求；（3）患者入組前對(duì)本研究開展項(xiàng)目、內(nèi)容知情，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可遵醫(yī)囑配合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)檢查；（4）所選患者均采用手術(shù)病理診斷，經(jīng)確診良性病變24例，其中慢性化膿性炎癥患者2例，囊性增生患者11例，腺脂肪瘤患者5例，纖維囊性乳腺病變患者4例，纖維腺瘤患者5例；惡性病變28例，浸潤(rùn)性小葉癌患者8例，腺癌患者7例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者13例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法自主配合完成磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)檢查患者；（2）乳腺腫塊≤2mm患者；（3）患者或家屬拒絕參與研究。

1.2 方法

所選患者均予以飛利浦Achieva1.5T磁共振掃描儀，指導(dǎo)患者呈俯臥位，要求患者將上肢上舉，充分暴露雙乳，調(diào)節(jié)雙乳位置于線圈內(nèi)，掃描T1W1/SE橫軸位，T1W1/SE冠狀位、矢狀位、橫軸位；設(shè)置T1W1掃描參 數(shù)：TE10ms、TR350ms，層 厚0.3mm，層 間 距0.3mm，矩 陣512×512，F(xiàn)OV350mm×340mm；設(shè) 置T1W1掃描 參 數(shù)：TE、TR采 用Shortest，層 厚0.3mm，層 間 距0.3mm，矩 陣1，F(xiàn)OV350mm×340mm；設(shè) 置T1W1 dyneTHRIV掃 描 參數(shù)：TE、TR采用Shortest，層 厚1.0mm，矩陣1，F(xiàn)OV350mm×340mm；設(shè)置氫質(zhì)子波普成像參數(shù)：TE120ms、TR1550ms，翻轉(zhuǎn)90°，掃描4min加減30s，F(xiàn)OV20mm×20mm×20mm。所得數(shù)據(jù)傳輸至后臺(tái)進(jìn)行EBW處理，對(duì)腫塊實(shí)性區(qū)域進(jìn)行繪制[4]，由影像科室內(nèi)資深2名醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)估DWI-ADC值，計(jì)算ADC、rADC、eADC值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 良惡性乳腺腫塊DWI-ADC值統(tǒng)計(jì)

良性病變DWI-ADC值>1.440患者占比多，惡性病變DWI-ADC值<1.440患者占比多，見表1。

表1 良惡性乳腺腫塊DWI-ADC值統(tǒng)計(jì)

2.2 良惡性乳腺腫塊ADC、rADC、eADC指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

惡性病變ADC、rADC指標(biāo)低于良性病變，eADC指標(biāo)高于良性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 良惡性乳腺腫塊ADC、rADC、eADC指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[±s/×10-3mm2/s]

表2 良惡性乳腺腫塊ADC、rADC、eADC指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[±s/×10-3mm2/s]

病變性質(zhì) n ADC rADC eADC良性 24 1.617±0.3410.882±0.217 0.403±0.102惡性 28 1.259±0.3160.676±0.203 0.486±0.115 t 3.927 3.534 2.732 P 0.000 0.001 0.009

2.3 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)檢查精準(zhǔn)度、敏感度、特異度統(tǒng)計(jì)

以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)性76.92%，敏感度84.62%,特異度67.31%。

3 討論

近年隨著女性患者生活壓力增大，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，開展有效癌癥篩查，為臨床發(fā)展探究熱點(diǎn)課題。乳腺病變良惡性鑒別診斷需求較大，受到病灶組織結(jié)構(gòu)影響，可疑乳腺病變?cè)\斷時(shí)具有較高誤診及漏診情況，嚴(yán)重影響臨床診療工作的開展。自上世紀(jì)80年代初，臨床學(xué)者于乳腺病變檢驗(yàn)中首次引入MRI技術(shù)，借助無輻射、無創(chuàng)傷、高鑒別率的核磁共振技術(shù)，可有效評(píng)估乳腺病灶組織成分，以進(jìn)行良惡性鑒別[5,6]。近年隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，MRI技術(shù)不斷完善，核共振擴(kuò)散加權(quán)技術(shù)被確立起來，可通過檢測(cè)水分子活體細(xì)胞內(nèi)外運(yùn)動(dòng)狀況，通過平面成像技術(shù)，快速精準(zhǔn)進(jìn)行組織掃描、數(shù)據(jù)分析，客觀評(píng)估組織含水量有關(guān)的生物學(xué)及形態(tài)學(xué)異常改變，以作為良惡性疾病診斷重要參數(shù)[7,8]。本研究筆者于可疑乳腺癌診斷中引入磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)，經(jīng)研究數(shù)據(jù)結(jié)果可知，良性病變DWI-ADC值>1.440患者占比多，惡性病變DWI-ADC值<1.440患者占比多；惡性病變ADC、rADC指標(biāo)低于良性病變，eADC指標(biāo)高于良性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)性76.92%，敏感度84.62%,特異度67.31%，臨床鑒別診斷精準(zhǔn)性高。

綜上，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)為可疑乳腺癌鑒別診斷提供客觀、精準(zhǔn)數(shù)據(jù)參照，對(duì)臨床診療工作具有較高借鑒價(jià)值。