徐宗華，肖峰△，姜錫男，石家齊，皮生明，穆毅

（1貴陽市第六醫(yī)院，貴州 貴陽；2貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽；3貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

膀胱癌為臨床常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，以淺表性膀胱癌較為常見，約占總發(fā)病率70%以上[1]。近年隨著人們生活質(zhì)量提高，生活節(jié)奏加快，膀胱癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，成為危害人們機(jī)體健康主要腫瘤疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[2,3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對淺表性膀胱癌多采用外科手術(shù)治療，考慮病灶生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，探究適配治療手段具有重要課題探討價值[4,5]。本研究筆者特針對膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道汽化電切除術(shù)于淺表性膀胱癌應(yīng)用有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者單位收治行手術(shù)治療淺表性膀胱癌患者為觀察對象，病例篩查時間2019年3月至2020年7月，共計(jì)76例，模擬抽簽方式劃分小組，各38例，實(shí)驗(yàn)A組男21例，女17例，年齡區(qū)間47-81歲，中位數(shù)（61.28±2.47）歲；實(shí)驗(yàn)B組男20例，女18例，年齡區(qū)間45-84歲，中位數(shù)（61.31±2.52）歲；兩組淺表性膀胱癌患者基線資料差異細(xì)微（P>0.05），可于后文進(jìn)行數(shù)據(jù)比對。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)A組予以膀胱部分切除術(shù)于患者腹部正中膀胱為手術(shù)入路，分離膀胱壁膜后探查腫瘤組織，要求切除深度至膀胱壁，并輔以甘露醇進(jìn)行局部沖洗，留置引流管后縫合手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)B組予以經(jīng)尿道氣化電切術(shù)，采用Circon ACMI型號汽化電切鏡，設(shè)置手術(shù)電凝功率為60-80W，設(shè)置氣化功率為130-180W，采用5%濃度葡萄糖溶液為清洗液，指導(dǎo)患者膀胱截石位。尿道置入電切鏡，探查腫瘤位置、形態(tài)、大小、數(shù)目等，切除腫瘤及基底2cm左右組織，借助汽化切除方式，切除蒂部至淺肌層，徹底清除腫瘤組織后，借助葡萄糖溶液進(jìn)行膀胱沖洗，留置引流管，結(jié)束手術(shù)；兩組患者術(shù)后采用化療藥物膀胱灌洗，分別指導(dǎo)患者呈平臥位、左右側(cè)位、俯臥位等，于手術(shù)結(jié)束后24h化療1次，后續(xù)間隔1周化療次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察不同手術(shù)治療下手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時間、膀胱沖洗時間及導(dǎo)管留置時間等術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)。

（2）觀察患者術(shù)后切口感染、機(jī)械性損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況；開展醫(yī)學(xué)隨訪，了解患者術(shù)后6個月疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)B組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間短于實(shí)驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中輸血量（ml） 術(shù)后住院時間（d）膀胱沖洗時間（min）導(dǎo)管留置時間（d）實(shí)驗(yàn)A組 38 73.28±6.37 40.19±5.03 8.44±1.24 30.14±4.58 4.81±0.92實(shí)驗(yàn)B組 38 47.16±5.14 26.35±3.14 6.07±1.03 16.72±3.24 2.43±0.71 t 19.672 14.388 9.063 14.746 12.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)結(jié)局統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)B組，醫(yī)學(xué)隨訪患者術(shù)后6個月，實(shí)驗(yàn)A組5例復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)B組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)結(jié)局統(tǒng)計(jì)比較[n（%）]

3 討論

膀胱癌為臨床泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，以中老年患者為高發(fā)人群；近年隨著老齡化社會進(jìn)程加速，膀胱癌發(fā)病率激增，伴有多發(fā)性、復(fù)發(fā)性等特異性表現(xiàn)，臨床治療難度較大，需采用多次外科手術(shù)治療，以獲得最佳治療效果，延長患者預(yù)計(jì)生命時長?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對膀胱癌手術(shù)治療，依據(jù)臨床癥狀、合并癥、病理分型、分期等，開展針對性手術(shù)方案，以膀胱部分切除術(shù)為首選治療對策，因其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，術(shù)后恢復(fù)周期較長，合并癥較多，具有較高復(fù)發(fā)率，患者接受程度較低，臨床應(yīng)用價值受限[6,7]。近年隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，經(jīng)尿道電切術(shù)被確立起來，于淺表性膀胱癌治療中取得較好應(yīng)用療效[8]；經(jīng)本研究比對結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)B組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間短于實(shí)驗(yàn)A組，經(jīng)尿道氣化電切術(shù)完成度更高；經(jīng)手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)比對顯示，實(shí)驗(yàn)A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)B組，醫(yī)學(xué)隨訪患者術(shù)后6個月，實(shí)驗(yàn)A組5例復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)B組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)于膀胱癌應(yīng)用有效性顯著優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)，主要因手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后合并癥較少，可顯著縮短手術(shù)開展時長，借助汽化電切技術(shù)，可有效提高腫瘤清楚有效性，有效減少癌組織殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)開展有效性及安全性。

綜上，膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道氣化電切術(shù)于淺表性膀胱癌治療中均具有一定應(yīng)用價值，經(jīng)尿道氣化電切術(shù)手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期效果更佳。