張俊斌，王彥芳

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

顱底骨折是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷情況，是由于頭部受到外力擠壓、打擊導(dǎo)致顱骨變形而導(dǎo)致的骨折。在發(fā)生顱底骨折之后，由于骨折部位特殊的生理結(jié)構(gòu)，患者顱內(nèi)神經(jīng)、血管也會受到損傷，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征，如呼吸困難、四肢癱瘓、嘔吐咖啡色或黑紅色液體、腦脊液漏、視覺、聽覺降低、嗅覺障礙等[1]。近年來，隨著我國交通業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的越來越發(fā)達(dá)，使得發(fā)生交通意外、其他意外事故的概率不斷升高，這也是導(dǎo)致顱底損傷患者人數(shù)逐年增加的重要原因[2,3]。如何快速有效地診斷顱底骨折以及評估患者損傷嚴(yán)重程度是需要重點(diǎn)關(guān)注的臨床問題。其中多層螺旋CT具有方便、快捷、精準(zhǔn)、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，是重要的臨床診斷手段。而三維圖像后處理重建技術(shù)則能夠提升影像質(zhì)量，使診斷效果進(jìn)一步提升。本文主要分析探討了在顱底骨折患者中應(yīng)用多層螺旋CT三維后處理重建技術(shù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年10月至2020年12月在本院接受診治的52例顱底骨折患者，入選患者的傷情均獲得了明確診斷，且有明確的腦部外傷史。統(tǒng)計入選患者的性別情況，其中包括39例男性患者和13例女性患者；統(tǒng)計患者的年齡，其中最高年齡71歲，最低年齡23歲，年齡均值為（49.66±4.83）歲；統(tǒng)計患者受傷原因，其中交通事故38例，高處墜落9例，打擊傷5例；從患者的臨床表現(xiàn)來看，有眶周大面積血斑、視力下降、聽力損傷、周圍性面癱、腦脊液漏等。

1.2 方法

所有患者入院之后，均使用西門子16層螺旋CT機(jī)對患者實(shí)施多層螺旋CT掃描檢查。檢查時，患者保持平臥位，設(shè)置儀器參數(shù)，圖像矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流210 mA，螺距1 mm，層厚0.5-1.0 mm，基線位于聽眶下線，對顱骨部分進(jìn)行掃描。掃描的起始點(diǎn)為蝶骨上緣，一直向乳突下緣進(jìn)行掃描。然后使用原始二維橫斷面圖像、多平面重組技術(shù)（multi-planar reformation，MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering，VR）、表面遮蓋顯示技術(shù)（shaded surface display，SSD）分析總結(jié)患者的具體骨折情況。掃描完成之后，將獲得的各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄I(yè)的計算機(jī)軟件實(shí)施三維重建后處理，對原始二維橫斷面、MPR、VR、SSD接受三維后處理重建技術(shù)后的顱底骨折損傷診斷結(jié)果、損傷程度診斷準(zhǔn)確性等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo)

對多層螺旋CT各不同重建方法診斷顱底骨折的效果進(jìn)行對比分析。顱底骨折損傷程度分級情況如下：0級（腦組織未發(fā)生損傷）、1級（腦挫裂傷、軸索損傷）、2級（硬膜下血腫、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、3級（腦挫裂傷，同時伴有顱內(nèi)顱外出血、血腫）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以及計數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并分別用（±s）和（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT不同重建方法的顱底骨折診斷準(zhǔn)確率對比

本研究52例患者的最終確診結(jié)果：26例顱前窩骨折，31例顱中窩骨折，13例顱后窩骨折。統(tǒng)計4種不同重建方法的診斷準(zhǔn)確率，其中原始二維橫斷面和MPR的診斷準(zhǔn)確率比較相近，P>0.05；以上兩種重建方法的診斷準(zhǔn)確率顯著比VR、SSD準(zhǔn)確率更高，差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；VR與SSD的診斷準(zhǔn)確率之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。該結(jié)果說明MPR重建層面對于顱底骨折的診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。詳情見表1。

表1 多層螺旋CT不同重建方法診斷顱底骨折的準(zhǔn)確性情況[n（%）]

2.2 多層螺旋CT不同重建方法診斷顱底骨折損傷程度的效果

在0級、3級顱底損傷患者的診斷中，原始二維橫斷面相比于其他幾種重建方法的診斷準(zhǔn)確率更高，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在1級、2級損傷程度的患者診斷中，原始二維橫斷面的診斷準(zhǔn)確率最高，但是與MPR相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），相比于VR、SSD，差異則存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2 多層螺旋CT不同重建方法診斷顱底骨折損傷程度的效果[n（%）]

3 討論

多種原因均可導(dǎo)致顱底骨折，常見的如交通事故傷、擠壓傷、打擊傷、墜落傷等[4,5]。顱底骨折可以分為顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折幾種類型，且各種損傷類型的患者有不同的臨床表現(xiàn)[6]。影像學(xué)診斷方法是診斷顱底骨折的常用手段，此類診斷方法操作簡單、快速、無創(chuàng)，因此臨床應(yīng)用比較多。但是不同的影像學(xué)診斷方法的應(yīng)用效果也是不同的。受到顱底解剖結(jié)構(gòu)的影響，使用X線檢查容易出現(xiàn)顱底骨質(zhì)重疊的現(xiàn)象，從而對臨床診斷產(chǎn)生干擾。常規(guī)CT掃描方法的空間分辨率比較高，能夠有效將顱底骨折患者中存在的顱內(nèi)血腫、硬膜下出血、腦水腫等情況顯示出來，但是在顱底骨折患者中行軸位掃描時，可因圖像過厚出現(xiàn)顱底骨質(zhì)重疊的影像，使粉碎性骨折、水平線樣骨折不能有效顯示，從而造成誤診、漏診。多層螺旋CT掃描可以為醫(yī)生提供較多的參考信息，但是該診斷方法仍然具有一定的局限性。為了提升多層螺旋CT的診斷效果，可以聯(lián)合使用CT三維后處理重建技術(shù)，目前使用的重建方法有橫斷面、MPR、VR、SSD[7,8]。本研究結(jié)果表明，原始二維橫斷面能夠較準(zhǔn)確地診斷顱底骨折損傷的嚴(yán)重程度，而MPR對于顱底骨折類型具有非常高的診斷準(zhǔn)確率。將這兩種技術(shù)聯(lián)合使用，能夠有效提升顱底骨折損傷情況的診斷效果，為患者的診斷以及臨床治療提供更為可靠的參考。