高輝

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

臨床分析地中海貧血，發(fā)病原因是患者發(fā)生了珠蛋白基因突變或者缺失，可對(duì)肽鏈合成造成一定影響，遺傳性特點(diǎn)明顯，根據(jù)疾病類型，患者可分為β-地中海貧血、α-地中海貧血[1]，可利用超聲檢查、遺傳篩查、產(chǎn)前診斷，將重癥患兒出生率明顯下降。本組將160例孕婦選擇，分析了孕婦地中海貧血篩查及基因檢測(cè)結(jié)果及其臨床意義。

1 資料及方法

1.1 資料

在我院2019年1月至12月將160例孕婦選擇，年齡控制在22歲至38歲，中位28.5歲。

1.2 方法

開(kāi)展血常規(guī)來(lái)分析地中海表型，根據(jù)毛細(xì)血管電泳篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷表型陽(yáng)性患者基因，若孕婦MCH<27pg、MVC<82fl，需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步篩查。

β-地中海貧血：HbF維持正?；蛘呱仙?、HbA2≥3.5%；

α-地中海貧血：HbA2≤2.5%；

α/β-地中海貧血：2.5%

孕婦篩查結(jié)果為陽(yáng)性，將2ml外周靜脈血抽取，抗凝劑是二乙胺四乙酸鈉鹽，提取方法：采用可以特異性結(jié)合核酸的離心結(jié)合柱法，樣品裂解后，DNA 在高鹽條件下與硅膠膜結(jié)合，在低鹽、高PH 值時(shí)DNA 從硅膠膜上洗脫下來(lái)，提取DNA（深圳市億立方生物技術(shù)有限公司），進(jìn)一步開(kāi)展基因檢測(cè)，目的是明確基因型。

α-地中海貧血診斷采用Gap-PGR檢測(cè)及RDB檢測(cè)，前者可得出-α4.2、-α3.7、--SEA，后者可得出αcs、αWS、αQS。

β-地中海貧血診斷采用RDB檢測(cè)，可得出CD17/N、IVS-II-654N以及CD71-72/N等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，做卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，做t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組探究中，共計(jì)29例患者表型陽(yáng)性，擬確診α-地中海貧血、β-地中海貧血、α/β-地中海貧血分別是13例、9例、7例，將β-地中海貧血、α-地中海貧血、α/β-地中海貧血的篩查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，P>0.05，對(duì)比β-地中海貧血、α-地中海貧血，χ2=1.1717，對(duì)比β-地中海貧血、α/β-地中海貧血，χ2=0.3452，對(duì)比α-地中海貧血、α/β-地中海貧血，χ2=2.7474；β-地中海貧血、α-地中海貧血的確診率均明顯更高，對(duì)比α/β-地中海貧血，χ2=6.1122,6.2819，P<0.05；α-地中海貧血16例，--SEA/αα基因型62.50%（10/16），β-地中海貧血8例，CD17/N基因型37.50%（3/8）。見(jiàn)表1。

表1 篩查結(jié)果

3 討論

對(duì)于地中海貧血患者來(lái)說(shuō)，體內(nèi)紅細(xì)胞很容易凋亡，生存能力不高，不具備足夠攜帶氧氣能力，若情況嚴(yán)重，正常生活不能維持，通過(guò)開(kāi)展婚前檢查，可將這一疾病檢出，對(duì)比正常人群，這一疾病患者紅細(xì)胞體積較小[2]，部分血紅素含量不高，可能為靶形，也可能顏色蒼白，分析患者發(fā)病基因，是常染色體隱性基因，發(fā)病后，患者貧血，若機(jī)體貧血狀態(tài)維持時(shí)間較長(zhǎng)，可衰退各種臟器功能，患者處于骨骼過(guò)度造血情況，會(huì)變薄患者骨板厚度，導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，另外，過(guò)量吸收鐵，會(huì)導(dǎo)致患者心功能衰竭，會(huì)導(dǎo)致患者肝脾腫大，諸多問(wèn)題出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)這一問(wèn)題，還沒(méi)有理想治療手段，一般采用輸血方式，對(duì)患者生命進(jìn)行有效維持[3]，為患者提供造血干細(xì)胞移植，雖然成功率在70%，但是，花費(fèi)高昂，多數(shù)患者拒絕治療。

對(duì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析可知，我國(guó)海南、廣西以及廣東等南方地區(qū)容易發(fā)生地中海貧血，約20%以上人群攜帶致病基因，若夫妻雙方均為同種基因攜帶者，子女有1/4可能正常，約1/2可能攜帶致病基因，約1/4為重型患者。

在國(guó)際上，將重型患兒淘汰，是地中海貧血控制辦法[4]，一般采用實(shí)驗(yàn)組篩查以及基因診斷，涉及技術(shù)較多，可采用脆性試驗(yàn)、血紅蛋白電泳等，在當(dāng)前產(chǎn)前篩查過(guò)程中，常用紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）及平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV），攜 帶 者 篩 查 標(biāo) 準(zhǔn) 如 下：MCH<27pg、MVC<82fl，對(duì)于β-地中海貧血患兒來(lái)說(shuō)，在出生時(shí)，類似正常新生兒，兩者差異不明顯，在3個(gè)月后，患兒會(huì)出現(xiàn)智力遲鈍、肝脾腫大、面色蒼白等貧血癥狀[5]，容易在成年前夭折，α-地中海貧血患兒容易早產(chǎn)或者在妊娠期死亡，出生不久后也會(huì)死亡，母體會(huì)發(fā)生妊娠高血壓等情況，均屬于嚴(yán)重不良事件。α/β-地中海貧血患兒終身需要輸血，可將生存時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，另外，需要給予患兒測(cè)定血清鐵蛋白，將缺鐵性貧血可能有效排除[6]，這一檢測(cè)辦法費(fèi)用低廉以及操作簡(jiǎn)單，但是，特異性以及敏感性均較低。分析血紅蛋白電泳，逐漸升高應(yīng)用率，但是，準(zhǔn)確性不高，不能良好重復(fù)，部分患者脆性試驗(yàn)、MCV均顯示正常，容易發(fā)生漏診情況，占比約13%。

目前臨床缺失根治方法，對(duì)于夫妻雙方攜帶致病基因人員來(lái)說(shuō)，容易將這一疾病遺傳給子女，參照遺傳學(xué)知識(shí)，夫妻雙方存在α-地中海貧血，分娩重癥α-地中海貧血患兒幾率占比25%，容易導(dǎo)致胎兒子宮內(nèi)水腫，也可能直接導(dǎo)致胎兒死亡，利用產(chǎn)前檢查等辦法[7]，可將α-地中海貧血患兒出生率明顯下降。若夫妻雙方較輕，子女依然不能排除罹患重型地中海貧血可能性。針對(duì)地中海貧血高發(fā)區(qū)域，加強(qiáng)管理及控制，避免娩出地中海貧血患兒，尤其顯得十分重要。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)孕婦開(kāi)展地中海貧血篩查、診斷，臨床意義重大，可明確孕婦地中海貧血基因，提高基因缺陷檢出率[8]，確定更多基因攜帶者情況，指導(dǎo)妊娠以及婚配，將地中海貧血患兒出生率明顯下降，促使我國(guó)整體人口素質(zhì)明顯提高，明顯降低我國(guó)出生缺陷率。

此次實(shí)驗(yàn)獲知：對(duì)比α/β-地中海貧血，β-地中海貧血、α-地中海貧血的確診率均明顯更高；本組探究中，16例α-地中海貧血，--SEA/αα基因型62.50%（10/16），8例β-地中海貧血，CD17/N基因型37.50%（3/8）。結(jié)果提示，給予孕婦開(kāi)展地中海貧血篩查，應(yīng)用血常規(guī)來(lái)分析地中海表型，根據(jù)毛細(xì)血管電泳篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷表型陽(yáng)性患者基因，可作為遺傳咨詢依據(jù)，指導(dǎo)孕婦開(kāi)展產(chǎn)前診斷，有助于孕婦優(yōu)生優(yōu)育，可對(duì)出生缺陷進(jìn)行有效干預(yù)。

綜合以上，分析孕婦地中海貧血篩查結(jié)果，發(fā)生概率較高，因此將產(chǎn)前篩查應(yīng)用，十分必要，目的是將出生重型地中海貧血患兒幾率明顯下降，值得臨床推薦。后續(xù)分析中，可以將樣本選取范圍擴(kuò)大，增加本組實(shí)驗(yàn)推廣價(jià)值及意義。