李皓

（湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院，湖北 浠水）

0 引言

隨著老齡化社會快速發(fā)展，老年人口比重增多，臨床繼發(fā)糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病比例呈逐年遞增趨勢，成為危害人們身體健康，阻礙社會進展的公共衛(wèi)生問題之一，受到臨床學者高度關(guān)注[1]。2型糖尿病合并冠心病為臨床常見的慢性疾病，疾病誘發(fā)因素較多，基于臨床醫(yī)學發(fā)展限制，臨床學者針對2型糖尿病合并冠心病病因病機尚未給予特定闡述，綜合考慮與機體免疫機制、遺傳因素、血糖因素、飲食因素具有一定關(guān)聯(lián)性，需對癥予以患者藥物治療，控制血糖指標，避免心室重構(gòu)，以改善患者心功能[2]。臨床學者針對2型糖尿病合并冠心病臨床癥狀，首選β受體阻滯劑進行針對性治療，多采用比索洛爾、美托洛爾等藥物，以改善患者心肌缺血，于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，美托洛爾藥物于2型糖尿病合并冠心病療效差異較大，考慮與藥物使用劑量具有一定關(guān)聯(lián)性，為穩(wěn)定血糖、血脂指標，避免加重心肌缺血，導致不可逆型心室重構(gòu)，選取有效治療藥物、具有重要課題探討價值[3]。本研究筆者特針對不同劑量美托洛爾于2型糖尿病合并冠心病有效性進行探究，開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為本院內(nèi)科收治2型糖尿病合并冠心病患者，共計94例，病例篩查時間2019年3月至2020年10月，采用電腦抓鬮方式分設(shè)試驗1組、試驗2組，試驗1組47例，男23例，女24例，年齡41-69歲，均值（53.69±4.17）歲，糖尿病病程1-15年，均值（6.97±0.76）年，經(jīng)心功能分級提示：Ⅱ級患者24例，Ⅲ級患者23例；試驗2組47例，男25例，女22例，年齡45-71歲，均值（54.01±4.22）歲，糖尿病病程1-14年，均值（6.89±0.81）年，經(jīng)心功能分級提示：Ⅱ級患者22例，Ⅲ級患者25例；兩組2型糖尿病合并冠心病患者基線資料做統(tǒng)計分析，差異細微，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者確診后均予以對癥治療，予以患者降血脂、降血糖、改善心功能；試驗1組患者予以小劑量美托洛爾治療，單次用藥12.5mg，每日2次；試驗2組患者予以大劑量美托洛爾治療，單次用藥25.0mg，每日2次；兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 評價標準

記錄比對兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C指標；觀察藥物治療不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂指標統(tǒng)計

試驗兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C指標低于試驗1組，HDL-C指標高于試驗1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血糖、血脂指標統(tǒng)計（±s）

表1 兩組血糖、血脂指標統(tǒng)計（±s）

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖 TG TC HDL-C LDL-C試驗2組 47 6.38±0.98 9.05±1.17 1.21±0.47 3.08±0.68 2.14±0.85 2.29±0.98試驗1組 47 8.89±1.16 11.17±1.27 1.80±0.58 4.89±0.87 1.19±0.67 3.08±1.18 t 11.332 8.417 5.418 11.238 6.018 3.531 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組藥物治療安全性分析

兩組藥物治療期間均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病為臨床常見老年心血管疾病，主要是指冠狀動脈硬化粥樣板塊導致血管壁彈性降低，誘發(fā)局部冠狀動脈血液不暢，導致心肌組織供氧、供血不足，誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等一系列病理表現(xiàn)，臨床別稱為缺血性心臟病[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[5]，近年隨著全球老齡化社會加速，老齡人口增多，全球范圍內(nèi)冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，以60歲以上老年患者為高發(fā)人群，80%比重冠心病患者伴有糖耐量降低或糖尿病，合并癥較多；2型糖尿病患者繼發(fā)冠心病比重顯著高于正常人，可作為疾病高風險因素，針對2型糖尿病與冠心病治療開展有效課題探究具有重要研究意義[6]。

2型糖尿病合并冠心病患者因機體血管受累，血液供給相對或絕對不足，自主神經(jīng)失養(yǎng)，易導致不典型癥狀及體征，危害患者機體健康是導致糖尿病患者死亡的主要因素，綜合考慮2型糖尿病合并冠心病病因病機、臨床治療需求，需嚴格控制患者血糖指標，降低血糖指標對冠狀動脈因素的影響，緩解粥樣斑塊，改善冠狀動脈血流不暢等情況，延緩心功能衰竭，提高臨床治療有效性[7]。

美托洛爾作為臨床常用β受體阻滯劑，作為高效選擇性地抑制β1受體阻滯劑，藥物作用于機體后，可有效起到抗血壓作用效果，避免藥物對胰島素正常分泌機制的影響，廣泛適用于高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病治療中，經(jīng)病例研究發(fā)現(xiàn)，部分患者于美托洛爾藥物使用時機體糖原分解降低，導致2型糖尿病患者血糖控制不佳，導致交感神經(jīng)興奮性降低，誘發(fā)低血糖等情況發(fā)生；同時因β1受體阻滯劑具有抑制糖原分解作用效果，受組織吸收代謝的影響，反饋性增加高血糖素分泌，誘發(fā)胰島素抵抗，導致血糖峰值增高，一定程度限制臨床有效性。美托洛爾于2型糖尿病合并冠心病治療應(yīng)用有效性與藥物劑量具有一定關(guān)聯(lián)性，經(jīng)由研究結(jié)果顯示，試驗兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C指標低于試驗1組，HDL-C指標高于試驗1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組藥物治療期間均無明顯不良反應(yīng)，大劑量用美托洛爾可有效改善冠狀動脈粥樣硬化情況，通過采用高于正常劑量1倍的劑量，以加強藥物血藥濃度，通過有效阻斷骨骼肌β1受體，加強肌肉組織對脂肪葡萄糖等能量的消耗，以提高機體對胰島素的敏感性；經(jīng)秦全國[8]學者文獻研究中顯示，高劑量美托洛爾可有效加速肌體脂肪消耗代謝，激活體內(nèi)脂質(zhì)氧化鎂，以加強對血糖血脂等指標的控制；由于美托洛爾藥物β1受體較強阻滯效果，對擬交感活性無不良影響，呈現(xiàn)一定要劑量依賴性，劑量越大，其血糖、血脂控制效果越好；經(jīng)本項研究不同藥物劑量應(yīng)用安全性分析顯示，高劑量美托洛爾于2型糖尿病合并冠心病治療中，未增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠，可于臨床推廣實施。

綜上，大劑量美托洛爾于2型糖尿病合并冠心病治療中可顯著改善血糖、血脂相關(guān)指標，未增加不良反應(yīng)，兼具高效及安全等應(yīng)用優(yōu)勢。