李亮，宮培艷，姜紅，鄭麗麗，陳曉影

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶）

0 引言

隨著對抗腫瘤藥物和治療方法研究的進展，當前免疫治療法已經(jīng)成為臨床腫瘤治療的關注焦點；程序性死亡受體（PD-1）及其配體1（PD-L1）抑制劑[1]在腫瘤治療中的臨床應用，取得了較好的效果，越來越多種類的PD-1抑制劑進入臨床試驗，并受到了普遍的重視。本文對本院47例肝癌患者采用該治療方法及針對性護理后的相關指標進行了統(tǒng)計研究，探討如何通過配合實施有效的護理干預，提高療效和治療的安全性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2019年5月至2020年5月本院收治的47例肝癌患者作為研究對象；患者均經(jīng)本院根據(jù)相關標準和檢查，確診為肝癌晚期并接受了PD-1抑制劑免疫治療；樣本男女性別比例為29∶18；平均年齡（57.50±5.50）歲；所有樣本及家屬均同意參與本研究、授權使用其相關資料數(shù)據(jù)進行相關分析；納入本研究的所有樣本均無合并有其他嚴重臟腑器官疾病且無意識和交流障礙。

1.2 治療方法

所選患者均根據(jù)病情和身體狀況的綜合評估，遵醫(yī)囑使用不同PD-1抑制劑配合治療，

PD-1抑制劑種類及用法包括：納武利尤單抗注 射 液（Oppo），靜 注、3mg/kg、1次/2周[2]；派 姆 單抗（keytruda）、特瑞普利單抗、信迪利單抗、卡瑞利珠單抗等，靜注、按體重200mg/kg、1次/3周[3]。所有患者在進行相關指標統(tǒng)計時，均完成了4個以上療程。

1.3 指標及評價方法

本研究所選指標項目為患者臨床免疫相關不良反應情況及治療有效率。不良反應包括疲勞、皮診及瘙癢、天門冬氮酸氨基轉移酯升高、腹瀉、中性粒細胞減少五項內(nèi)容[4]；治療效果依照WHO實體瘤療效評價標準，對患者治療四周后的療效，按照完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進展四級[5]進行患者例數(shù)的分類統(tǒng)計，并計算總有效率。指標數(shù)據(jù)及比例關系表示為[n（%）]。

2 結果

所選47例患者的不良反應發(fā)生情況及治療效果相關指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果顯示，患者中均無3-4級免疫相關性不良反應發(fā)生；經(jīng)相關治療和護理干預后，有42例患者的病情表現(xiàn)穩(wěn)定或得到緩解，治療總有效率達到89.36%。詳見下表1。

表1 所選樣本不衣反應發(fā)生情況及治療效果統(tǒng)計

3 討論

PD-1及PD-L1抑制劑應用于腫瘤的臨床治療，主要是通過PD-1抗體抑制PD-1在T/B細胞中的表達，阻斷腫瘤細胞高表達PD-1配體PD-L1和PK-L2的通路、恢復T細胞功能，從而實現(xiàn)阻斷PD-1和PD-L1的結合，激活T細胞攻擊和殺傷腫瘤細胞的功能，并調動人體自身的免疫功能實現(xiàn)抗腫瘤的治療效果[6]。隨著免疫治療法研究的不斷深入和臨床應用，越來越多的PD-1抑制劑補應用于臨床，在各類腫瘤疾病的治療過程中取得了較好的臨床療效。

在對晚期肝癌患者應用PD-1治療過程中，針對性的護理干預對實現(xiàn)治療目標和效果起著非常關鍵的作用。

3.1 心理干預在應用PD-1免疫療法進行肝癌治療患者中的應用分析

晚期肝癌患者一方面承受著很大的病痛折磨，另一方面在面對高昂的治療費用時，會產(chǎn)生巨大的心理壓力，極容易因此出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理[7]，出現(xiàn)如失眠、厭食等癥狀，給臨床治療帶來嚴重的負面影響。因此，護理人員在對這些患者進行臨床護理時，要充分考慮到患者身體和心理的不良狀態(tài)，尤其應針對患者不良心理的具體原因，進行耐心的開導和鼓勵，并尋求患者家屬的配合，共同引導患者克服不良情緒和影響，通過轉移注意力、成功案例講解等方法，讓患者以更加樂觀積極的心態(tài)面對病情；幫助患者根據(jù)自身的經(jīng)濟狀況，作出恰當?shù)乃幬镞x擇。

3.2 在臨床治療中的用藥護理

PD-1免疫抑制劑需要靜脈滴注給藥，臨床護理應嚴格按照操作規(guī)范和流程進行操作：根據(jù)不同藥物的規(guī)范配置方法進行藥物配置，現(xiàn)配現(xiàn)用；在輸注前后使用生理鹽水進行輸注管沖洗，并配置0.2-1.2um的輸注過濾器，不可與其他藥物同時輸注；藥物輸注過程中，護理人員要嚴密觀察管路情況，保證管路暢通、避免留置針對在輸液時針頭滑落[8]。

3.3 其他

嚴密觀測患者治療過程中的反應，對異常情況給予及時有效應對疲勞、皮診及瘙癢、天門冬氮酸氨基轉移酯升高、腹瀉、中性粒細胞減少是接受PD-1免疫治療法過程中較常出現(xiàn)的藥物不良反應癥狀，護理人員應結合患者發(fā)生不良反應的具體原因和癥狀，給予針對性的干預措施：指導患者加強皮膚清潔、避免使用堿性清潔用品，對嚴重的皮膚不良反應，可給予糖皮質激素進行治療；通過調節(jié)飲食，避免食物對腸胃的刺激，并結合腹瀉癥狀，給予止瀉和調整腸道菌群平衡的藥物進行治療；對出現(xiàn)中性粒細胞減少的患者，除加強對病房環(huán)境的清潔、消毒、通風外，可指導患者加強食物營養(yǎng)的攝入、根據(jù)病情皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子300U等；對出現(xiàn)天門冬氨酸氯基轉移升高的患者，可結合對患者病因的綜合評估，延遲PD-1治療，并進行對癥藥物治療。

綜上所述，在對應用PD-1抑制劑進行肝癌治療的患者實施臨床護理過程中，通過加強對患者的心理安撫、用藥指導和對臨床不良反應的監(jiān)控和積極應對，能夠有效地緩解患者治療后不良反應的發(fā)生，減輕患者的痛苦。