韓美花，金成玉，劉靜，馬海蘭，劉虹巖

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院,吉林 延邊）

0 引言

老年人由于骨質(zhì)疏松現(xiàn)象比較普遍，使得這些人更容易發(fā)生骨折情況，其中髖部骨折是老年人骨折的常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類(lèi)型。研究顯示，老年人發(fā)生髖部骨折的主要原因是意外，且發(fā)生突然，還常常會(huì)有身體其他部位的創(chuàng)傷[1]。發(fā)生骨折之后，患者肢體功能會(huì)受到明顯影響，需要及時(shí)接受治療，并臥床較長(zhǎng)時(shí)間，以此促進(jìn)骨折的恢復(fù)。但是受到老年髖部骨折患者傷情以及身體狀況的影響，十分容易發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)事件，不但會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響患者安全。因此，需要十分重視對(duì)此類(lèi)患者的臨床護(hù)理工作，確保比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理模式是1954年由美國(guó)管理學(xué)家W.E.Deming首先提出來(lái)的，其中P代表計(jì)劃，D代表執(zhí)行，C代表檢查，A代表處理，這是該管理模式的4個(gè)階段[2]。在每一個(gè)循環(huán)管理中通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、改良管理模式等，促使管理工作質(zhì)量獲得持續(xù)改進(jìn)。本研究探討了將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在老年髖部骨折患者臨床護(hù)理中的方法以及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的100例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入選患者在醫(yī)院接受治療的時(shí)間范圍實(shí)施分組：（1）對(duì)照組：該組患者入院時(shí)間范圍為2018年2月至2018年8月，共計(jì)50例，包括男性共計(jì)26例，女性共計(jì)24例，年齡最大的患者89歲，年齡最小的為70歲。（2）試驗(yàn)組：該組患者入院時(shí)間范圍為2018年8月至2019年2月，50例患者中，包括男性人數(shù)為28例，女性患者共有22例，該組患者的年齡范圍與對(duì)照組相同。所有患者的骨折類(lèi)型在入院時(shí)已經(jīng)通過(guò)影像學(xué)檢查得到確診，同時(shí)將入院之前患有壓瘡、血管病變、血栓史、精神障礙、意志障礙、認(rèn)知障礙等情況的患者排除。對(duì)兩組患者入院時(shí)的各項(xiàng)一般資料實(shí)施對(duì)比分析，均顯示P>0.05，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合進(jìn)行研究要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者的臨床護(hù)理中接受常規(guī)模式的護(hù)理，試驗(yàn)組患者則接受PDCA循環(huán)護(hù)理模式。對(duì)兩組患者住院期間發(fā)生不良護(hù)理事件的比率以及患者滿意度等指標(biāo)實(shí)施統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

其中護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)使用工具為本院自制的評(píng)價(jià)量表，在患者出院之前將其發(fā)放給患者或家屬，讓他們逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。該問(wèn)卷采取百分制評(píng)分法，分?jǐn)?shù)和患者滿意度呈正相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)整理好之后，統(tǒng)一錄入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)實(shí)施分析。其中計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則接受χ2檢驗(yàn)，對(duì)實(shí)施對(duì)比的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，顯示試驗(yàn)組患者中發(fā)生護(hù)理不良事件的比率明顯低于對(duì)照組，兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組顯著更高，兩組指標(biāo)水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度的比較

3 PDCA循環(huán)管理模式在骨科安全中的應(yīng)用

3.1 計(jì)劃（plan）

成立PDCA質(zhì)量管理小組，小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員包括骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)＞5年的專(zhuān)科護(hù)士、主管護(hù)師等。由組長(zhǎng)組織會(huì)議，全體組員參與，對(duì)骨科護(hù)理中存在的安全隱患實(shí)施分析。針對(duì)老年髖部骨折患者，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括身體健康狀況差、行動(dòng)能力差、合并癥多、病情復(fù)雜、護(hù)理人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等[3]。組員通過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)護(hù)理工作流程存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并制定優(yōu)化策略，以便減少安全隱患。

3.2 實(shí)施（do）

結(jié)合本科室的實(shí)際工作性質(zhì)、特點(diǎn)等，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定、完善，消除潛在的安全隱患。如墻壁安裝扶手、加高床擋、病區(qū)設(shè)置防護(hù)欄、清除地面障礙、拖地時(shí)設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)等等。另外，患者下床活動(dòng)應(yīng)當(dāng)有人進(jìn)行攙扶，且外出活動(dòng)應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)人陪護(hù)。若患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高，需要設(shè)置翻身卡，每1-2h護(hù)理人員為患者翻身1次，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄。對(duì)于受壓位置，護(hù)理人員加強(qiáng)檢查，看是否有皮膚破損、感染等現(xiàn)象。避免讓患者同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。骨隆突處、容易受壓位置等發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高的位置，做好避免的保護(hù)，如墊軟墊，使用泡沫敷料等。對(duì)保持傳單員、衣物的清潔干燥，做好皮膚清潔消毒工作。另外，重視對(duì)患者凝血指標(biāo)的檢查，警惕下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于凝血功能異常的患者，需要及時(shí)將情況報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給患者使用抗凝藥物等，防止此類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 檢查（check）

PDCA質(zhì)量管理小組成員定期檢查護(hù)理計(jì)劃、安全計(jì)劃的落實(shí)情況。如果有患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件，需要及時(shí)記錄并上報(bào)護(hù)理部。之后科室針對(duì)相應(yīng)的安全事件召開(kāi)會(huì)議，討論事件的發(fā)生原因、護(hù)理對(duì)策、今后預(yù)防此類(lèi)事件發(fā)生的措施等[5]。

3.4 處理（action）

PDCA質(zhì)量管理小組成員每周進(jìn)行護(hù)理不良事件發(fā)生情況的統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行問(wèn)題的討論、分析、總結(jié)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)中。

4 討論

骨科患者因其行動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床等因素，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，如跌倒、壓瘡、墜床等[6]。護(hù)理安全對(duì)患者的健康安全、預(yù)后效果都有直接的影響作用，同時(shí)也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理工作中得到了十分廣泛的應(yīng)用，其通過(guò)分階段實(shí)施管理工作，確保整個(gè)工作過(guò)程都得到細(xì)化，并使工作落實(shí)情況獲得較好的監(jiān)控，促使工作質(zhì)量不斷改進(jìn)、提升。本研究中，PDCA循環(huán)管理模式有效降低了老年髖部骨折患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，確保了患者的安全，因此患者對(duì)于該護(hù)理管理模式也具有較高的滿意度[7,8]。