史華偉

（長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

急性嵌頓環(huán)形混合痔為臨床肛腸外科常見急癥，考慮病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，其病因病機較為復雜，保守治療效果不佳，嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量，考慮混合痔根治難度較大，多需采用外科手術(shù)治療方式，以根除病灶，提高患者生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)手術(shù)于急性嵌頓環(huán)形混合痔應用中，因手術(shù)開展難度較大，術(shù)后護理較為繁瑣，極易導致多種合并癥，影響患者生活質(zhì)量。近年隨著醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，臨床針對急性嵌頓環(huán)形混合痔臨床治療需求，特采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)進行針對性治療，可顯著提高手術(shù)開展針對性，降低漏診情況，避免復發(fā)[2,3]?？紤]急性嵌頓環(huán)形混合痔手術(shù)開展難度較大，為降低手術(shù)治療創(chuàng)傷，確保最佳預后效果，選取適配治療手術(shù)具有重要研究價值?，F(xiàn)筆者特針對不同手術(shù)方式有效性開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集長治中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治急性嵌頓環(huán)形混合痔患者為探查對象，病例篩查時間為2019年1月至2020年6月，共計42例，依據(jù)就診時間劃分兩組，早期21例設為觀察A組，男12例，女9例，年齡區(qū)間25-76歲，年 齡 均值（41.39±2.14）歲，嵌 頓 時間1-4d，時 間均值（2.38±0.68）d；晚期21例設為觀察B組，男13例，女8例，年齡區(qū)間27-74歲，年齡均值（41.41±2.11）歲，嵌頓時間1-4d，時間均值（2.41±0.71）d；兩組急性嵌頓環(huán)形混合痔患者入組資料做統(tǒng)計學分析，差異細微符合研究比對指征（P>0.05）。

1.2 方法

所選患者術(shù)前均予以復發(fā)聚乙二醇電解質(zhì)散137.12g混合2L開水，待放至體溫后予以患者行腸道清理，予以患者腰硬聯(lián)合麻醉，待獲得最佳麻醉平面后，指導患者呈截石位，開展手術(shù)；觀察B組予以外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，予以病灶痔核大小等情況，于截石位2點、5點、7點、11點等方向，將嵌頓痔核2-4個至肛緣皮膚1cm左右做V型切口，將痔瘡血管進行縫合，清理多余的痔核皮贅；沿著邊緣將周圍皮橋下血管叢進行剝除，將上2/3借助和吸收線進行縫合，將下1/3肛門皮膚切緣開放；于肛門置入直管型肛痔吻合器肛管擴張器，置入縫合器，于齒線邊緣4cm處進行直腸黏膜下荷包縫合，與吻合器進行固定，借助吻合器實施切割 ，待吻合器關(guān)閉下20s后退出，借助可吸收線將直腸端出血點進行縫合。觀察A組患者直接予以吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)；兩組術(shù)后6h后可適當予以患者飲水，觀察有無不良反應，待無不良反應后予以患者半流質(zhì)食物；術(shù)后選取敏感抗生素予以患者抗感染治療，于術(shù)后第2d予以患者1/5000PP液坐盆，持續(xù)治療2周，改為肛門給藥復方角菜酸酯栓塞，再持續(xù)治療2周。

1.3 評價標準

統(tǒng)計比對兩組不同手術(shù)時間及術(shù)中出血量；于術(shù)后予以患者視覺模擬疼痛量表對患者疼痛情況進行量化評分，記錄肛緣水腫時間；開展醫(yī)學隨訪6個月，觀察兩組患者痔瘡復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比對

觀察B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標與觀察A組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比對（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比對（±s）

組別 n 手術(shù)時間 術(shù)中出血量觀察B組 21 52.17±3.62 12.11±0.89觀察A組 21 50.17±3.59 12.40±0.91 t 1.798 1.044 P 0.080 0.303

2.2 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況對比

觀察B組患者術(shù)后疼痛評分低于觀察A組，肛緣水腫時間短于觀察A組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況對比（±s）

組別 n 疼痛 肛緣水腫時間觀察B組 21 3.10±0.86 4.58±1.42觀察A組 21 3.92±0.92 8.17±1.68 t 2.984 7.479 P 0.005 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后復發(fā)情況對比

經(jīng)醫(yī)學隨訪6個月，觀察B組無復發(fā)人次，觀察A組5例患者復發(fā)，復發(fā)率23.81%，組間差異對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，生活作息飲食結(jié)構(gòu)改變，痔瘡發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，成為影響人們機體健康的主要肛腸疾病，受到臨床學者高度關(guān)注。急性嵌頓環(huán)形混合痔為臨床常見痔瘡類型，具有病情復雜、臨床癥狀多、疼痛劇烈等特異性表現(xiàn)，指由多種原因誘導的括約肌痙攣、靜脈血流及淋巴血流障礙誘發(fā)的局部炎癥，嚴重影響患者日常生活，需開展早期外科手術(shù)治療，以獲得最佳預后療效[4,5]。臨床學者針對急性嵌對環(huán)形混合痔病因病機及治療需求，主要采用外科手術(shù)治療，既往傳統(tǒng)手術(shù)治療時，因肛門生理結(jié)構(gòu)特殊性，肛門水腫情況，痔核分界不清，手術(shù)開展難度較大；經(jīng)臨床病例研究分析顯示[6]，外剝內(nèi)扎個數(shù)及肛管皮橋?qū)挾扰c術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有高度關(guān)聯(lián)性，若黏膜橋、皮橋保留過少，易誘發(fā)肛門狹窄，若組織保留過多，易增加術(shù)后組織水腫，痔瘡切除創(chuàng)面術(shù)后愈合周期較長，伴有明顯肛門疼痛情況，嚴重影響創(chuàng)面換藥、排便等，增加患者預后康復有效性[7]。既往臨床學者多采用保守治療方式，于臨床應用中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由保守治療后，再行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，未緩解患者創(chuàng)面，愈合周期長，術(shù)后疼痛等不良情況，受到臨床學者高度關(guān)注[8]?？紤]急性嵌頓痔病灶伴有明顯細菌感染情況，加之手術(shù)為侵入性操作，若直接給予急性嵌頓痔患者開展吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，易增加術(shù)后感染風險，于患者術(shù)后生活質(zhì)量提升無顯著增益效果，是否直接開展吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，臨床學者尚存在較大爭議。本研究筆者基于臨床多年工作經(jīng)驗，認為急性嵌頓痔因伴有大量炎癥細胞浸潤，炎癥細胞浸潤深度種類與混合痔具有高度一致性，于急性嵌頓痔瘡發(fā)病初始3d內(nèi)，伴有血栓、水腫，僅限于痔核內(nèi)，對周圍肌肉、粘膜組織無不良影響，同時于急性嵌頓痔病例中發(fā)現(xiàn)，其病灶周圍腫脹、疼痛情況，并無皮溫升高、皮膚發(fā)紅等情況，考慮與局部組織血液循環(huán)障礙誘發(fā)的組織缺血相關(guān)，符合手術(shù)開展指征，遂筆者針對急性嵌頓性環(huán)形混合痔采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，開展針對性治療，借助手法回納等方式，改善局部肛周血液循環(huán)情況，以減輕痔核水腫，避免血栓情況發(fā)生，待其痔瘡出現(xiàn)皮膚褶皺，直徑縮小后再行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，可顯著減少手術(shù)開展難度，并借助吻合器進行痔核切除，操作簡單，利于肛門組織回納，平整手術(shù)創(chuàng)面，利于術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解術(shù)后疼痛等情況。

綜上，外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)于急性嵌頓環(huán)形混合痔手術(shù)治療效果顯著，可于臨床深化推廣。