蘭燕，劉麗慶，楊潔，白新華

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

齲齒患者在口腔科患者中的占比較高，該疾病為常見的口腔疾病之一。研究顯示，我國12歲兒童的恒壓齲齒發(fā)生率高達(dá)28.9%，極大影響著兒童的口腔健康[1]。為了更好地預(yù)防齲齒的發(fā)生，可以給予窩溝封閉療法，通過使用窩溝封閉材料將窩溝覆蓋，從而實現(xiàn)預(yù)防齲齒的效果。這是一種無創(chuàng)無痛的治療方法，在兒童中比較適用。而在兒童接受窩溝封閉治療之后，可能由于一些因素的影響導(dǎo)致脫落，從而影響治療效果[2]。本研究主要分析探討了導(dǎo)致兒童窩溝封閉脫落的相關(guān)原因，并提出了有效的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院口腔門診接收的210名兒童，這些兒童均實施了窩溝封閉治療，所有入選兒童的年齡均在7-8歲。其中2017年70例，實施窩溝封閉的牙齒共有226顆，其中男童38例，女童32例；2018年70例，實施窩溝封閉的牙齒共有212顆，其中男童37例，女童33例；2019年70例，實施窩溝封閉的牙齒共有215顆，其中男女兒童各有35例。接受窩溝封閉的牙齒均為未發(fā)生齲齒的牙齒。

1.2 方法

入選兒童均在接受窩溝封閉治療后的第3個月、第6個月到醫(yī)院進(jìn)行封閉情況的復(fù)查，對窩溝封閉的保存率、完好率、脫落率等指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計分析。對導(dǎo)致兒童窩溝封閉脫落的相關(guān)原因進(jìn)行了詳細(xì)的分析探討，并針對這些原因，提出了針對性的改善措施。

1.2.1 窩溝封閉具體步驟

對于兒童窩溝封閉步驟，第一步為進(jìn)行牙面的清潔，第二步實施酸蝕牙面處理，第三步進(jìn)行沖洗干燥處理，第四步將封閉劑進(jìn)行涂布，第五步實施光固化處理，第六步進(jìn)行固化程度、粘結(jié)情況的檢查[3,4]。

1.2.2 窩溝封閉脫落原因分析

經(jīng)過分析，導(dǎo)致窩溝封閉脫落的原因主要包括如下幾種：（1）操作技術(shù)不熟練：導(dǎo)致兒童窩溝封閉脫落的主要原因之一便是醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)操作技術(shù)方面掌握不牢，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提升。由于口腔科醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力存在個體差異，一些工作人員雖然掌握相應(yīng)的操作技術(shù)要求，但是在實際操作時常會出現(xiàn)牙面清潔工作質(zhì)量不過關(guān)、窩溝清潔不到位、只使用拋光膏簡單處理牙面、清潔效果不佳等情況，這是窩溝封閉劑在后期發(fā)生脫落的常見原因[5]。另外，未能有效掌握窩溝的深淺程度，封閉劑涂布厚薄不均，抗壓強(qiáng)度不高等，使得容易發(fā)生脫落或是被咬碎等不良情況。（2）兒童治療依從性不高：接受窩溝封閉的兒童由于年齡比較小，對于醫(yī)護(hù)人員以及相應(yīng)的操作會存在恐懼心理，在進(jìn)行治療過程中常會出現(xiàn)不配合、亂動等不良情況，使得治療不能順利開展[6]。此外，一些兒童分泌的唾液量較多，在進(jìn)行干燥處理時工作做得不到位，進(jìn)行棉球放置的過程中，患兒會感受到異物感，并導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心等表現(xiàn)，此外，唾液會對牙面產(chǎn)生污染、腐蝕，進(jìn)而造成窩溝封閉劑發(fā)生脫落的情況。（3）醫(yī)護(hù)配合度有待提升：醫(yī)生與護(hù)士的各項工作應(yīng)當(dāng)在有效的配合之下進(jìn)行開展。而從目前口腔科醫(yī)生以及護(hù)士的情況來看，一方面他們?nèi)鄙賰和谇恢委熃?jīng)驗，對兒童心理、行為等缺乏足夠的了解，因此在面對兒童煩躁、抗拒等情況的時候不能給予及時有效的安撫[7,8]。為了盡快完成治療，醫(yī)護(hù)人員在操作時常常急于求成，使得治療中的一些環(huán)節(jié)未能充分做到位。這些都會導(dǎo)致后期窩溝封閉脫落的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.3 提升窩溝封閉保存率的護(hù)理措施

（1）成立護(hù)理管理小組，專門負(fù)責(zé)進(jìn)行窩溝封閉的管理工作，對窩溝封閉治療的各個環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的操作規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。對牙科醫(yī)生以及護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括專業(yè)理論知識、實際操作培訓(xùn)等，并在培訓(xùn)后實施相應(yīng)的考核，促使醫(yī)生以及護(hù)士的專業(yè)技能得到有效提升。此外，對接受窩溝封閉治療的兒童，建立完善的個人檔案，對封閉牙位情況、封閉后復(fù)查情況等進(jìn)行完整的記錄，并讓醫(yī)生進(jìn)行簽字確認(rèn)。（2）提升醫(yī)護(hù)人員的配合程度：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視窩溝封閉各個環(huán)節(jié)的操作，治療過程中保持頭腦清醒，各項操作平穩(wěn)有序的開展，保證將牙面清潔、酸蝕牙面、沖洗干燥等工作做到位。操作時使用開口器進(jìn)行輔助，使開口度能夠得以增大，從而保證清晰的操作視野，同時也能夠避免兒童不配合的情況。（3）提升治療依從性：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好兒童窩溝封閉的宣傳工作，讓患兒家長對該措施有更為清晰正確的認(rèn)識，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作。另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)一些兒童心理學(xué)知識，從而與兒童進(jìn)行更好的溝通，促使兒童的恐懼心理得以緩解，更好的配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比2017年、2018年、2019年的兒童窩溝封閉的保存率、完好率、脫落率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計，相比于2017年，實施了優(yōu)化后護(hù)理措施的2018年、2019年的窩溝封閉保存率、完好率明顯提升，脫落率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 各年度入選兒童窩溝封閉效果對比[n(%)]

3 討論

齲齒是影響兒童牙齒健康的主要疾病之一，同時還可影響其牙頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育，并可降低其整體身體健康狀況，因此需要重視兒童齲齒的預(yù)防工作。窩溝封閉是預(yù)防齲齒的常用方法，目前的治療技術(shù)已經(jīng)比較成熟，研究顯示，其在預(yù)防齲齒方面的效果顯著。而受到多種因素的影響，窩溝封閉劑脫落會直接影響治療效果。為此，本研究分析了導(dǎo)致窩溝封閉脫落的相關(guān)原因，并實施了針對性的護(hù)理措施。結(jié)果顯示，兒童窩溝封閉脫落率顯著降低，保存率得到明顯提升。本研究為提升兒童窩溝封閉治療效果提供了有益參考。