徐希軍

（山東省新泰市疾病預(yù)防控制中心，山東 新泰）

0 引言

臨床為了有效降低青少年腦卒中所帶來的不良影響，需要在患者病情確診后立即予以治療，穩(wěn)定患者的病情。由于青年性腦卒中可能會遺留肢體偏癱、言語障礙等后遺癥，所以應(yīng)該在采用常規(guī)治療方案的同時，加強患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，一般情況下，應(yīng)該在患者發(fā)病后24h進行早期康復(fù)治療。本文主要以醫(yī)院收錄的68例青年腦卒中患者作為研究樣本，探究早期康復(fù)治療的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本均來源于在醫(yī)院接受治療的62例青年腦卒中患者，入選的所有患者均符合青年腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴隨不同程度的認(rèn)知功能、語言功能以及肢體功能障礙。排除病前殘疾史、資料數(shù)據(jù)不完整、精神病史、智力殘缺、中途脫落實驗、不簽署知情同意書的病例樣本。將62例患者平均分為兩組（對照組、實驗組），每組患者各為31例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)SPSS.23處理無明顯差異（P>0.05），符合醫(yī)學(xué)實驗的開展要求。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療法，主要內(nèi)容包括藥物治療、針灸治療、中頻電治療，藥物治療主要給予患者胞二鱗膽、依達拉奉等神經(jīng)保護類藥物以及阿司匹林、氯吡格雷等改善腦血管微循環(huán)藥物。針灸治療中是依據(jù)患者的病情狀況，在曲池穴、合谷穴、風(fēng)池穴等處進行針刺，用于改善患者的病情[1]。中頻電治療是在患者患側(cè)肢體肌肉處放置電極，之后依據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)電流強度，一般將肌肉收縮視為最佳，每天治療20min，將10d作為1個治療周期。

實驗組在患者病情穩(wěn)定后實施早期康復(fù)治療，本文著重探究實驗組的治療策略，具體內(nèi)容如下。（1）心理康復(fù)治療：青少年腦卒中在病情以及后遺癥等因素的影響下，普遍會存在心理問題，使患者喪失治愈疾病的信心，降低患者治療依從性，所以當(dāng)前在早期康復(fù)治療階段應(yīng)該注意對存在心理問題患者進行安慰、鼓勵，幫助患者樹立康復(fù)治療的信心[2]。若患者心理問題嚴(yán)重，也可以依據(jù)患者的病情狀況給予患者五羥色胺等抗抑郁藥物，從而穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，避免患者病情惡化。（2）認(rèn)知功能康復(fù)治療：部分青少年腦卒中患者會伴發(fā)記憶、思維異常情況，在對患者進行訓(xùn)練時，首先，可以先向患示范一套動作模式，之后指導(dǎo)患者自行想象該動作模式，嘗試作出這些動作。其次，為了改善患者注意力障礙情況，應(yīng)該通過相應(yīng)訓(xùn)練方法延長患者的注意時間、注意內(nèi)容。最后，可以向患者列舉一些生活常見物品，指導(dǎo)患者說出這些物品的用途以及與這些物品相互關(guān)聯(lián)的事物，并依據(jù)用途、特點對這些物品進行分類。（3）語言功能康復(fù)治療：青少年可能會伴隨運動型失語、感覺型失語、混合型失語的情況。首先，應(yīng)該對患者發(fā)音肌肉進行訓(xùn)練，以免肌肉長時間不用出現(xiàn)萎縮的情況，重點訓(xùn)練內(nèi)容為舌伸縮、口腔肌肉協(xié)調(diào)性，嘗試發(fā)出“啊”的音，與此同時要做神縮舌、卷舌、抿嘴、嗑瓜子等發(fā)音肌肉鍛煉的訓(xùn)練。其次，應(yīng)該對患者的口型與聲音進行鍛煉，在訓(xùn)練前應(yīng)該對患者進行示范，依據(jù)示范患者重復(fù)相關(guān)發(fā)音動作，在練習(xí)時應(yīng)該實現(xiàn)常見拼音-詞-字-句的過渡。最后，治療醫(yī)師應(yīng)該多與患者進行溝通交流，激發(fā)患者言語表達的欲望，鼓勵患者多說日常用語，若無法聽懂患者的意愿，可以指導(dǎo)患者重復(fù)訴說，但是要注意重復(fù)訴說次數(shù)，次數(shù)過多會使患者出現(xiàn)挫敗感。（4）肢體功能康復(fù)治療：肢體功能訓(xùn)練是康復(fù)治療的重點內(nèi)容，針對輕度偏癱患者，在經(jīng)過治療的1個月后可以拄拐下床行走，而重度偏癱患者在半年左右實現(xiàn)被動運動到主動運動的過渡，在肢體功能鍛煉中可以指導(dǎo)患者進行橋式運動、抱膝運動等，在患者病情有所康復(fù)后，應(yīng)該盡快離床進行下肢屈膝、負(fù)重屈伸、步行、爬樓梯、如廁訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時在30min，每d訓(xùn)練2次，在整個肢體訓(xùn)練的過程中都要有專人進行陪護，以免患者出現(xiàn)意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能評分：采用MMSE（智能狀態(tài)檢查表），總分值為30分，維度涵蓋記憶能力、計算能力、注意能力等多個方面，分值越高，患者認(rèn)知功能越佳。（2）生活質(zhì)量評分：采用SF-36評分量表，總分值為100分，維度涵蓋物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會功能等，分值越高，患者生活質(zhì)量越佳。（3）治療滿意度：向每位患者發(fā)放調(diào)查問卷（百分制），依據(jù)分值將治療滿意度分為非常滿意（85-100分）、基本滿意（70-84分）、不滿意（69分以下），治療滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS.23處理本文資料，此次指標(biāo)有計量資料（t檢驗、±s表示）、計數(shù)資料（χ2檢驗、%表示），P<0.05證明組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評分、生活質(zhì)量評分對比

見表2。

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評分、生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評分、生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 認(rèn)知功能評分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=31） 15.38±2.0326.12±2.1669.91±2.54 89.56±2.57對照組（n=31） 15.41±2.4720.78±2.6169.83±3.01 74.41±2.64 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者治療滿意度對比

見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，主要是指患者腦血管在多種因素的影響下受到損害，出現(xiàn)突然性的腦缺血以及腦出血，具有較高的致殘率、致死率[3]。近幾年，腦卒中發(fā)病逐漸向年輕化發(fā)展，青少年腦卒中發(fā)病率逐年增加，資料顯示，在全部腦卒中患者中，青少年腦卒中發(fā)病率占比高達10%-20%，所以當(dāng)前需要對青少年腦卒中的診治引起重視[4,5]。

肢體偏癱、語言障礙、認(rèn)知障礙等是青少年腦卒中常見的后遺癥，這些后遺癥均會影響患者的生活水平[6]，所以當(dāng)前不僅要加強基礎(chǔ)治療，在患者病情穩(wěn)定好也要開展早期康復(fù)治療，具體應(yīng)該秉承著“以人為本”的原則，以患者的實際情況為依據(jù)，針對性落實心理康復(fù)治療、認(rèn)知功能康復(fù)治療、語言功能康復(fù)治療、肢體功能康復(fù)治療等干預(yù)措施，從而有效改善患者的心理、語言、肢體功能情況，減輕患者的神經(jīng)受損功能，防止患者的病情加重，使患者早日回歸到健康生活[7,8]。

本文研究顯示，采用早期康復(fù)治療的實驗組，認(rèn)知功能評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，且患者治療滿意度更佳，表明對青年腦卒中患者實施早期康復(fù)治療的臨床應(yīng)用效果顯著。