盧慧玲

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

消毒供應中心主要負責統(tǒng)一化消毒器械，且以內鏡為主。內鏡的材質特殊，具有相對復雜的內部結構，清洗或是消毒的難度較大，無法借助常規(guī)化的強酸、高溫等方式進行徹底滅菌[1]。此外，內鏡會直接接觸患者臟器，若消毒不徹底可能會導致院內感染，需要高度重視。臨床針對內鏡消毒等工作制定統(tǒng)一操作規(guī)范，但仍存在部分問題。為此，本研究選取2018年5月至2020年6月同組醫(yī)護人員15名，用于分析內鏡清洗以及消毒的護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究時間為2018年5月至2019年5月，B組研究時間為2019年6月至2020年6月，兩組為同組醫(yī)護人員15名。所有醫(yī)護人員的認知功能正常；可配合完成實驗操作等研究項目；個體狀況佳；對研究知情而且完全同意。年齡歸總后從25-55歲，均值（29.85±1.37）歲；工作年限從1-12年，均值（5.85±1.07）年。

1.2 方法

A組予以常規(guī)化內鏡護理，即預洗內鏡后嚴格消毒與滅菌，最后沖洗與吹干，統(tǒng)一封包擺放。B組予以優(yōu)質化內鏡護理，根據《消毒技術規(guī)范》等文件為醫(yī)護人員發(fā)放調查問卷，并進行實地檢測。調查內容：①護理培訓情況：是否嚴格落實監(jiān)管制度；是否公開護理方法；是否制定醫(yī)護人員專項負責內鏡消毒等工作；醫(yī)護人員是否接受過統(tǒng)一培訓；清洗與消毒工作是否有專人監(jiān)管。②操作流程方面：使用何種酶進行清洗；診治前是否再次清洗內鏡；操作方法是否根據相關要求展開；操作步驟是否根據既定流程展開；是否選擇一次性活檢鉗；活檢鉗是否進行高壓滅菌。③個人防護方面：檢測時是否佩戴口罩和手套等防護用具，是否為一次性手套。④檢測方面：清洗與消毒后是否有專人檢測并記錄；內鏡與附件是否按月接受生物檢測。針對以上調查結果，制定優(yōu)質化護理措施：①成立管理小組：組長為護士長1名，組員為主管護師3名與責任護士11名。根據護理現狀制定護理目標，并優(yōu)化管理體系，調整護理工作的內容和時間安排，明確劃分工作環(huán)節(jié)，強調每位醫(yī)護人員的護理職責，并評估內鏡清洗以及消毒過程中的常見問題，提出護理計劃。②環(huán)境管理：整改消毒供應中心的內部環(huán)境，根據規(guī)定明確內鏡類型的分類標準。每周組織1次例會，匯報上周的護理情況，提出消毒隔離等護理問題，給出合理化建議。③強化監(jiān)督：對內鏡的清洗操作進行監(jiān)督，記錄清洗刷的使用步驟，評估使用規(guī)范性。并根據消毒管理條例詳細講解消毒的步驟和標準，由組長記錄工作情況。每月匯總工作記錄表，采取獎懲機制，可為表現優(yōu)異者頒發(fā)物質獎勵。④完善制度：內鏡與附件經臨床使用后需要即刻清洗和消毒。操作流程：水、酶洗后消毒與滅菌，而后沖洗并嚴格吹干。使用計時器控制消毒以及滅菌操作的具體時間。制定清洗以及消毒登記管理辦法，嚴格記錄每次消毒流程，由消毒護士簽字，實行責任制。⑤加強培訓：定期對醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，培養(yǎng)其職業(yè)道德，并普及安全常識。為優(yōu)秀組員提供外出進修機會，使其掌握新型技術，優(yōu)化清洗與消毒操作流程。⑥提升防護意識：要求醫(yī)護人員在清洗與消毒操作時佩戴手套、防護眼罩、防護服和口罩，若防護用品損壞后需立即更換。⑦完善基礎設施：增設獨立的清洗消毒室，并增設獨立的內鏡診療室，室內配置水龍頭、清洗槽、干燥器、計時器等設施。根據診療需要備用活檢鉗、胃鏡等設施，做好提前準備工作，避免診療期間外出取設備。⑧嚴格質控：控制診療操作的安全性，完善內鏡性能保養(yǎng)制度。擬定質量考核標準，確保各個操作環(huán)節(jié)均有明確標準。管理小組每月組織1次質控研討會，評價現階段的清洗、消毒制度；安全質量管理制度和獎懲機制的缺陷性，利用頭腦風暴法提出整改措施。

1.3 觀察指標

利用自制答卷評價內鏡清洗與消毒質量，包括消毒隔離、理論知識和實踐操作3項，每項均是100分，＞60分為合格。記錄儀器損壞、位置錯誤、微生物污染和清洗不合格等護理缺陷。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，用（±s）表示，計數數據經χ2對比與檢驗，用（%）表示，假設校驗有意義則P<0.05。

2 結果

2.1 內鏡清洗與消毒質量評分對比

B組的內鏡清洗與消毒質量各項評分均較A組升高，對比后P<0.05。見表1。

表1 對比內鏡清洗與消毒質量評分（±s/分）

表1 對比內鏡清洗與消毒質量評分（±s/分）

組別 例數 消毒隔離 理論知識 實踐操作A組 15 81.48±5.52 78.98±4.20 80.49±4.81 B組 15 89.85±5.64 85.25±4.35 86.77±4.92 t-4.108 4.016 3.535 P-0.000 0.000 0.001

2.2 護理缺陷率對比

A組的護理缺陷率記錄為40.00%，B組記錄為6.67%，對比后P<0.05。見表2。

表2 對比護理缺陷率[n（%）]

3 討論

內鏡清洗和消毒是消毒供應中心的主要工作內容，但在操作過程中存在監(jiān)管不利、基礎設施缺乏和專業(yè)技能欠缺等問題[2]。為此，研究采取優(yōu)質化護理策略。其能夠規(guī)范相關性護理流程，且能發(fā)現了缺陷，予以嚴格性監(jiān)督[3,4]。其護理目的是保證內鏡使用安全、提高清洗與消毒合格率、提升醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)和拉近護患關系。其中，成立管理小組能夠明確內鏡消毒管理的階段性目標，保證內鏡清洗消毒的專業(yè)性和責任可追溯性[5]。環(huán)境管理可防止因擺放錯亂導致內鏡污染，是內鏡管理的基礎化措施。發(fā)揮監(jiān)督人員的監(jiān)察職能可隨時抽查和記錄內鏡管理情況，輔用獎懲機制，可提高醫(yī)護人員的工作積極性[6]。內鏡具有明確的清洗與消毒流程，但是消毒供應中心對于相關流程的落實性較差，因此需要明確操作流程，嚴格執(zhí)行責任制。多數醫(yī)護人員并未完全掌握內鏡清洗以及消毒的操作要領，業(yè)務培訓可使其掌握最新型技術，優(yōu)化自身的技能水平[7]。內鏡預洗或是臨床使用均需要醫(yī)護人員手工操作，這會增加微生物感染風險，為患者進行防護知識宣教可顯著提升其防護意識，進而減少風險事件。而嚴格質控則能夠實現護理方案的持續(xù)性改進，使護理效果螺旋式上升[8]。

B組的內鏡清洗與消毒質量各項評分均較A組升高；A組的護理缺陷率（40.00%）高于B組（6.67%）（P<0.05）。說明優(yōu)質化護理策略可以提升內鏡在清洗亦或是消毒操作過程中的護理質量，且能盡量規(guī)避護理缺陷，具有較高的實用性。

總之，優(yōu)質化護理策略可以積極運用于消毒供應中心的內鏡管理工作中，其能夠保證清洗與消毒工作的合格率，保證診療安全性。