張焱

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

橋本甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）癥狀為甲狀腺腫大、水腫和腹脹等。若治療延誤或是措施不當(dāng)則會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）是相對(duì)頻發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其容易合并HT，損傷機(jī)體健康。但臨床對(duì)于該合并癥患者的典型特征鮮有報(bào)道，且未深入剖析甲狀腺自身免疫和胰島功能間的關(guān)聯(lián)性[1]。為此，本研究選取197例T2DM患者，用于分析其合并HT的臨床特征，評(píng)估甲狀腺自身免疫對(duì)于胰島功能的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實(shí)于2018年11月至2020年11月，計(jì)入T2DM患者197例。根據(jù)HT抗體值進(jìn)行分組，A組計(jì)為T2DM并HT患者95例，即甲狀腺過氧化物酶抗體≥34U/ml或/和甲狀腺球蛋白抗體≥115U/ml；B組計(jì)入單純T2DM患者102例，甲狀腺過氧化物酶抗體低于34U/ml或/和甲狀腺球蛋白抗體低于115U/ml。根據(jù)C肽水平分為低水平組119例，即C肽0h值低于0.945ng/ml，2h低于2.58ng/ml；高水平組78例，即C肽0h值不低于0.945ng/ml，2h不低于2.58ng/ml。所有患者中男患比女患數(shù)值為110∶87；年齡從22-71歲，均值（35.15±0.75）歲。

1.2 方法

收集患者的基本資料，如性別、體重、T2MD病程、血壓、腰臀比、基礎(chǔ)病、糖化血紅蛋白（haemoglobin，HbAlc）、空 腹 血 糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、三 酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（ high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、冠心?。╟oronary heart disease，CHD）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、C肽、肌酐、尿酸。將患者資料進(jìn)行整理并分析臨床特征，而后分析C肽水平差異的單因素，利用多因素Logistic回歸分析評(píng)價(jià)甲狀腺自身免疫功能對(duì)于胰島功能的干擾性[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 A組的臨床特征分析

A組的舒張壓更高，女性患者占比更高，C肽0h與2h值更低，尿酸、腰臀比和血肌酐水平更低，與B組對(duì)比后P<0.05。見表1。

表1 A組的臨床特征分析[±s，n/%]

表1 A組的臨床特征分析[±s，n/%]

項(xiàng)目 A組（n=95） B組（n=102） t/χ2 P舒張壓（mmol/L） 80.42±10.15 77.02±10.06 2.360 0.019女性（%） 55（57.89） 41（40.20） 6.167 0.013 C肽（ng/mL） 0h 1.06±0.58 1.30±0.54 3.008 0.003 2h 3.05±0.41 3.52±0.67 5.887 0.000尿酸（μmol/L） 290.65±51.23 321.45±52.16 4.177 0.000肌酐（μmol/L） 62.15±15.34 67.59±15.62 2.464 0.015腰臀比 0.91±0.07 0.96±0.04 6.208 0.000

2.2 C肽水平差異的單因素分析

C肽水平受CHD、年齡、BMI、腰臀比、HbAlc、病程、FPG、TG、肌酐、HDL-C、尿酸和HT等多種因素影響。見表2。

表2 C肽水平差異的單因素分析[±s，n/%]

表2 C肽水平差異的單因素分析[±s，n/%]

項(xiàng)目 低水平組（n=119） 高水平（n=78） t/χ2 P CHD（%） 18（15.13） 22（28.21） 4.981 0.026年齡（歲） 57.59±5.65 54.15±5.14 4.329 0.000 BMI（kg/m2） 25.39±3.48 27.89±3.44 4.954 0.000腰臀比 0.92±0.04 0.99±0.07 8.918 0.000 HbAlc（%） 10.41±1.08 9.41±1.05 6.426 0.000病程（年） 10.35±2.68 7.28±2.45 8.131 0.000 FPG（mmol/L） 9.11±1.06 8.41±1.07 4.516 0.000 TG（mmol/L） 1.92±0.58 2.68±0.66 8.512 0.000肌酐（μmol/L） 62.15±10.28 72.59±10.33 6.958 0.000 HDL-C 1.19±0.21 0.91±0.14 10.359 0.000尿酸（μmol/L） 288.65±41.26 347.59±42.11 9.726 0.000 HT（%） 40（33.61） 17（21.79） 13.031 0.000

2.3 胰島功能的Logistic回歸分析結(jié)果

HT、病 程、FPG、HDL-C、尿 酸、HbAlc和CHD是T2DM胰島功能降低的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 胰島功能的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

研究中，T2DM與HT合并癥患者的女性占比更高，原因是女性體內(nèi)所含有的瘦素水平更高，且X染色體失活發(fā)生率更高，這會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降。合并癥患者的舒張壓水平更高，原因是HT會(huì)造成血管收縮物質(zhì)代謝損傷，進(jìn)而升高舒張壓。該合并癥的腰臀比降低，原因是性別差異大，導(dǎo)致腰臀比相應(yīng)改變[3-5]。胰島功能比較后發(fā)現(xiàn)HT會(huì)降低胰島功能，原因是HT會(huì)降低胰島細(xì)胞的實(shí)際儲(chǔ)備力，且T2DM病程延長會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷甲狀腺功能，二者相互影響，加重合并癥病情[6]。單因素分析中，HT是C肽水平降低的危險(xiǎn)因素，且是T2DM患者胰島功能下降的獨(dú)立因素之一。以上結(jié)果證實(shí)HT是T2DM患者胰島功能異常的主要致病因素之一，需在臨床治療中充分考慮T2DM患者發(fā)病和疾病進(jìn)展期間的HT合并情況，及時(shí)予以針對(duì)性治療[7]。

總之，T2DM并HT患者的胰島功能更差，經(jīng)單因素與多因素分析后發(fā)現(xiàn)HT是T2DM患者胰島功能下降的獨(dú)立性、危險(xiǎn)性因素[8]。