譚小華

（豐都縣精神病醫(yī)院精神科，重慶）

0 引言

近年，隨著人們生活壓力增大，經(jīng)濟社會快速發(fā)展，精神分裂癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，考慮精神分裂癥病因病機較為復雜，疾病誘發(fā)因素較多，復發(fā)率較高，于患者生活質(zhì)量具有顯著影響，成為阻礙社會發(fā)展的主要病理類別之一，受到社會各界高度關(guān)注[1]。針對精神分裂癥，臨床首選抗精神類藥物進行針對性治療，于治療期間，疾病治療周期較長，對患者主觀能動性具有較高要求，探究適配的治療藥物具有重要課題探討價值[2]。隨著臨床藥學快速發(fā)展，可于精神分裂癥使用的抗精神類藥物增多，考慮單獨用藥具有治病周期長、復發(fā)率高等弊端，臨床多建議使用聯(lián)合治療方案，以改善患者臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸；但于臨床應用中發(fā)現(xiàn)，因長時間使用藥物，藥副機制較高，藥物使用安全性存疑[3]。現(xiàn)筆者特針對米氮平與常規(guī)抗精神類藥物聯(lián)合治療的療效及安全性進行比對，開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入150例精神分裂癥患者進行平行比對，病例選取時間為2019年7月至2020年7月，借助隨機數(shù)字表法劃分兩組，常規(guī)組75例，男性37例，女性38例，年齡21-62歲，年齡均值（38.66±1.93）歲，病程6個月-9年，病程均值（4.28±0.18）年；聯(lián)合組75例，男性35例，女性40例，年齡18-59歲，年齡均值（37.94±1.98）歲，病程9個月-10年，病程均值（4.31±0.17）年；兩組精神分裂癥患者基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所選患者均滿足精神醫(yī)學會對精神分裂癥疾病的評估依據(jù)[4]；（2）患者入組前簽署書面知情書，均為初次就診患者，入組前2周未服用任何藥物；（3）研究開展征求倫理委員會批準。

排除標準：（1）對本研究所用藥物不耐受；（2）合并其他精神類疾病、器質(zhì)性病變患者；（3）拒絕研究或中斷研究患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)抗精神藥物治療，選取2-6mg利培酮，2次/d，于睡前口服治療；聯(lián)合組患者于常規(guī)組藥物使用同時，予以15-45mg米氮平治療，于睡前口服治療；兩組患者用藥期間均停用其他藥物，持續(xù)治療10周比對療效。

1.3 評價標準

采用精神疾病陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）對患者陽性癥狀、陰性癥狀進行量化評估，評分與患者精神癥狀呈負相關(guān)性；記錄藥物治療期間心電圖異常、直立性低血壓、嗜睡、錐體外系等不良反應發(fā)生情況，評估治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評分對比

治療前兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀評分具有一致性（P>0.05），治療后，兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀評分降低，聯(lián)合組陽性癥狀、陰性癥狀評分降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后PANSS評分對比[（±s），分]

組別 n 時間 陽性癥狀 陰性癥狀常規(guī)組 75 治療前 24.39±1.63 25.01±2.03治療后 20.71±1.51 20.76±1.67 t 4.403 4.682 P 0.038 0.031聯(lián)合組 75 治療前 24.43±1.71 24.82±2.05治療后 13.68±0.68 12.68±1.17 t 8.519 8.781 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療期間不良反應對比

常規(guī)組患者9例繼發(fā)藥物不良反應，發(fā)生率12.0%，聯(lián)合組患者11例繼發(fā)不良反應，發(fā)生率14.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療期間不良反應對比

3 討論

精神分裂癥為臨床常見精神障礙性疾病，臨床主要分為陽性癥狀及陰性癥狀，陽性癥狀主要是指幻覺、妄想、精神緊張癥，陰性癥狀主要包括情感淡漠、動作延緩、思維障礙等，嚴重影響患者日常生活[4,5]；陰性癥狀作為精神分裂癥患者主要病理表現(xiàn)，對疾病治療轉(zhuǎn)歸具有決定性影響，與患者主觀能動性具有直接關(guān)聯(lián)，臨床根治難度較大，開展有效的治療對策具有重要課題探討價值[6,7]。

藥物作為精神分裂癥治療主首選方案，隨著臨床藥學不斷發(fā)展，可于精神分裂癥用藥類別增多，一定程度增加臨床用藥難度，是導致精神分裂癥復發(fā)的主要因素，嚴重影響患者治療依從性，針對藥物使用有效性及安全性開展課題探討，為近年臨床醫(yī)學探究熱點課題之一[8]。本研究筆者基于臨床多年工作經(jīng)驗，于傳統(tǒng)抗精神類藥物治療中，聯(lián)合使用米氮平進行治療，作為臨床新型抗抑郁類藥物，米氮平具有較強的5-羥色胺傳遞功能，可有效加速去甲腎上腺素的傳遞，具有刺激前額葉皮質(zhì)激素作用，針對精神分裂癥患者陰性癥狀具有顯著改善效果，經(jīng)臨床西醫(yī)藥理分析顯示，米氮平于精神分裂癥陰性癥狀改善機制，與去甲腎上腺素及5-羥色胺具有高度關(guān)聯(lián)性，加強對5-羥色胺受體抑制，進而逆轉(zhuǎn)的DA2受體；同時作為臨床新型腎上腺素受體組織劑，可有效幫助患者改善情感淡漠、意識障礙、意志減退等癥狀[9,10]。經(jīng)本研究數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀評分具有一致性（P>0.05），治療后，兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀評分降低，聯(lián)合組陽性癥狀、陰性癥狀評分降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；常規(guī)組患者9例繼發(fā)藥物不良反應，發(fā)生率12.0%，聯(lián)合組患者11例繼發(fā)不良反應，發(fā)生率14.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；米氮平聯(lián)合治療方案，于患者陰性癥狀及藥物安全性等維度評估，均具有一定可行性。

綜上，于精神分裂癥常規(guī)抗精神病藥物治療中輔以米氮平，利于改善患者陰性癥狀，未增加藥副反應，臨床應用安全系數(shù)較高[11,12]。