王潔，常麗，高方

[徐州市中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院），江蘇 徐州]

0 引言

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，對人體健康造成極大的危害，近些年來隨著診療技術和護理技術的不斷提高，該病的死亡率有所下降，但殘疾率依舊高達70%-80%。2-24周是腦卒中患者最佳的恢復期，在這一時間段內給予相關治療以及康復訓練可有效改善其運動功能障礙、對提高預后有著關鍵的作用[1,2]。穴位電刺激是通過特定腧穴或阿是穴將低頻脈沖電流輸入人體,以達到行經(jīng)止痛、舒筋活血、提高人體免疫機能，預防肌肉萎縮.改善肢體運動功能的一種治療方法[3]。穴位按摩主要采用按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等手法作用于手足陽經(jīng)上穴位以放松肌肉、疏通經(jīng)絡、提高人體免疫能力。為此，將穴位電刺激配合穴位按摩在腦卒中偏癱恢復期患者應用，并研究臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月至12月在針灸腦病科住院的腦卒中后肢體偏癱患者100例，隨機分為觀察組50例、對照組50例。觀察組男28例，女22例；年齡56-75歲，平均（64.5±5.5)歲；其中腦梗死46例，腦出血4例。對照組男32例，女18例；年齡60-76歲，平均（62.8±4.8)歲；其中腦梗死47例，腦出血3例。腦卒中后肢體偏癱患者兩組的臨床資料數(shù)據(jù)進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取神經(jīng)內科常規(guī)基礎治療與護理，主要措施為：良肢位擺放、關節(jié)主被動訓練、物理治療、平衡訓練以及常規(guī)康復護理等。觀察組在對照組基礎上實施穴位電刺激配合穴位按摩技術，具體措施如下。

1.2.1 中醫(yī)穴位電刺激技術

選擇國產(chǎn)經(jīng)皮穴位電刺激儀，將電極片貼在患者手足陽經(jīng)上穴位，取穴如下，手陽明大腸經(jīng)：曲池、合谷；手少陽三焦經(jīng)：外關；足太陽膀胱經(jīng)：委中、昆侖；足少陽膽經(jīng)：肩井、懸鐘、陽陵泉。選用低頻脈沖電流刺激，電刺激頻率為100Hz，電流強度為10-40mA，以患者耐受為宜，治療頻率：1次/d，30min/次，連續(xù)1個月。

1.2.2 穴位按摩技術

在特定腧穴部位、選用適宜的推拿手法及強度，推拿時間一般宜在飯后1-2h進行。每個穴位施術1-2min，局部穴位出現(xiàn)酸脹透熱為宜。操作過程中注意患者感受，如若不適，及時調整手法以力度。常用手法:點法（拇指端點法、屈拇指點法、屈食指點法）、揉法（拇指揉法、中指揉法、掌根揉法）、叩法。選取督脈：百會；手陽明大腸經(jīng)：合谷、手三里、曲池、肩髃；手少陽三焦經(jīng)：外關；足陽明胃經(jīng)：伏兔、足三里；足少陽膽經(jīng)：肩井、陽陵泉；足太陰脾經(jīng)：三陰交等。治療頻率：1次/d，30min/次，連續(xù)1個月。

1.3 療效評定

采用運動功能（Fugl-Meyer）評分評估兩組在治療前和治療1個月、3個月肢體功能；采用日常生活自理能力（改良Barthel）指數(shù)評估兩組在治療前和治療1個月、3個月日常生活自理能力。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以(±s)表示，組間及組內差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后運動功能（Fugl-Meyer）評分比較

兩組患者治療1個月與治療前，治療3個月與治療1個月比較，運動功能（Fugl-Meyer）評分明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療1個月、3個月的Fugl-Meyer均高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后運動功能（Fugl-Meyer）評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后運動功能（Fugl-Meyer）評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月 治療3個月對照組 50 17.42±6.40 30.10±6.70 44.42±5.49觀察組 50 14.06±6.24 47.00±11.30 69.88±7.64

2.2 兩組治療前后日常生活自理能力（改良Barthel）指數(shù)評分比較

兩組患者治療1個月與治療前，治療3個月與治療1個月比較，改良Barthel指數(shù)評分明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療1個月、3個月改良Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后日常生活自理能力（改良Barthel）指數(shù)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后日常生活自理能力（改良Barthel）指數(shù)評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月 治療3個月對照組 50 6.21±6.32 27.58±8.05 61.77±8.52觀察組 50 6.44±4.87 39.56±11.44 78.09±11.15

3 討論

偏癱是腦卒中后最常見的后遺癥之一，由于疾病初期多數(shù)患者肢體功能障礙，肌力較弱，引起全身關節(jié)僵硬、肌肉廢用性萎縮，導致肢體負重能力下降，穩(wěn)定性降低，對患者的日常生活造成極大的影響[4-6]。西醫(yī)康復訓練與護理在中風后遺癥治療中，有改善肌群生理功能與機體功能、喚醒休眠腦細胞等效果，有一定的應用價值[7,8]，但中醫(yī)特色護理技術具備簡、便、易、廉的特點，采取穴位電刺激聯(lián)合穴位按摩能有效改善神經(jīng)功能，提高其日常生活能力和護理滿意度[9]。

穴位電刺激技術是將電刺激療法與中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡理論相結合的一種經(jīng)濟實用的康復理療方法，使用低頻脈沖電流刺激相應穴位，起到調和經(jīng)脈、疏通氣血的作用，可提高腦血流速度，降低血管阻力，改善血液微循環(huán)，有利于神經(jīng)功能重建[10,11]。穴位按摩技術作為中醫(yī)治療體系的重要組成部分，其在身體機能的調理等方面發(fā)揮著關鍵性的作用。通過穴位按摩，對人體的相關穴位進行必要的刺激，進一步激發(fā)人體內經(jīng)絡，同時借助于穴位按摩，對患者的肌肉進行必要的放松，最終達到疏通經(jīng)絡、調理身體、預防疾病的目的。

綜上所述，穴位電刺激聯(lián)合穴位按摩技術是無創(chuàng)的中醫(yī)療法，聯(lián)合應用達到疏通經(jīng)絡，調和氣血的功效[12]。對腦卒中偏癱恢復期患者可有效提高肢體的活動能力及自理能力，提高生活質量，減輕家庭及社會負擔，從而能最大限度地保持存活者身體、心理、家庭、社會功能的完好狀態(tài)，并實現(xiàn)他們正常而獨立的生活目標。