顏廷岐， 王爽， 關(guān)麗君

語言障礙是小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)的常見共患病，據(jù)報(bào)道，腦癱患兒中70%～75%伴有語言障礙[1]，其中構(gòu)音障礙是語言障礙的主要形式。由于腦癱患兒發(fā)音器官及周圍肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、肌張力異常等問題，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)交流障礙，進(jìn)一步加重病情，因此，關(guān)注并積極治療腦癱患兒共患病至關(guān)重要。在本研究中，主要運(yùn)用傳統(tǒng)針刺療法對腦癱合并構(gòu)音障礙的患兒進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年4月于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受康復(fù)治療的腦癱合并構(gòu)音障礙患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡5～10歲，平均(7.35±1.22)歲；痙攣型四肢癱3例，痙攣型雙癱20例，痙攣型偏癱1例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，混合型2例。對照組中男18例，女12例；年齡5～10歲，平均(7.14±1.31)歲；痙攣型四肢癱4例，痙攣型雙癱21例，痙攣型偏癱1例，不隨意運(yùn)動(dòng)型3例，混合型1例。兩組患兒在性別、年齡及臨床分型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《言語治療學(xué)》中構(gòu)音障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱和構(gòu)音障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～10歲；(3)家長及患兒能夠接受針灸治療；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并癲癇；(2)存在孤獨(dú)傾向；(3)暈針者；(4)存在聽力障礙、耳聾等疾病；(5)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病，生命體征不平穩(wěn)者；(6)神經(jīng)遺傳代謝性疾病等進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙者；(7)口腔內(nèi)存在真菌感染。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組患兒給予常規(guī)語言訓(xùn)練，由本院專業(yè)的語言訓(xùn)練師進(jìn)行，具體方法：(1)訓(xùn)練環(huán)境：安靜的獨(dú)立空間；(2)口腔感覺刺激：先給予口腔和口周按摩，放松肌肉，然后利用冰塊、牙刷等工具進(jìn)行口腔冷熱刺激，以利于口腔的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)減低敏感度；(3)構(gòu)音器官訓(xùn)練：通過呼吸訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、喉部發(fā)生訓(xùn)練等方法提高構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)性；(4)構(gòu)音訓(xùn)練：遵循從唇音到舌音，從單詞到短句的原則，從簡單到復(fù)雜，逐漸提高構(gòu)音水平；(5)時(shí)間及療程：每次30分鐘，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 觀察組患兒在對照組治療方法的基礎(chǔ)上增加針灸療法，具體方法：患兒取舒適體位，暴露頸部及頭部，局部消毒后取廉泉、金津、玉液、地倉、頰車、合谷、承漿等穴，用1寸毫針進(jìn)行穴位點(diǎn)刺，進(jìn)針深度0.5寸左右，刺入穴位后捻轉(zhuǎn)3～6次，廉泉穴深刺至舌根，不留針，迅速出針后消毒棉球按壓針孔。頭部取穴語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)，運(yùn)用1寸毫針斜刺至帽狀腱膜層，留針30 min，每日1 次，1周5 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 流涎改善評定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:治療后流涎完全治愈達(dá)1級；(2)顯效:治療流涎減輕2級及2級以上；(3)有效:治療后流涎減輕1級；(4)無效:治療流涎未改善[4]。

1.7 構(gòu)音障礙評價(jià) 構(gòu)音障礙評估主要包括反射、呼吸、舌運(yùn)動(dòng)、唇運(yùn)動(dòng)、頜位置、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽喉控制力以及語言的理解和掌握等，每個(gè)測試結(jié)果設(shè)有4、3、2、1 和0 分共5個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分值越低，代表患兒的障礙越重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后構(gòu)音評價(jià)比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前后構(gòu)音評價(jià)比較分)

表1結(jié)果表明,治療前兩組患兒構(gòu)音評價(jià)各項(xiàng)目比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組除頜位置、軟腭運(yùn)動(dòng)外，各評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，反射、唇運(yùn)動(dòng)、言語理解評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒流涎治療總有效率比較 治療結(jié)束后，觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組患兒流涎治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

由于腦癱患兒均存在不同程度的腦損傷，導(dǎo)致語言輸入或輸出系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，又因腦癱患兒的活動(dòng)限制、語言環(huán)境受限、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)一步引起發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙[6-7]。大部分腦癱患兒存在終身運(yùn)動(dòng)障礙，活動(dòng)受限，因此提高腦癱患兒的交流能力可使患兒最大程度上融入社會(huì)。我國最早對腦癱合并構(gòu)音障礙進(jìn)行分析是在20世紀(jì)80年代,并初步擬定了構(gòu)音的評價(jià)方式,隨著臨床對腦癱患兒構(gòu)音問題的逐漸關(guān)注，語言訓(xùn)練成為主要的康復(fù)訓(xùn)練方法，目前,我國臨床治療腦癱患兒大多采用言語訓(xùn)練的方式,模式包括一對一和小組課，但往往治療周期較長，且效果局限，而在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，中醫(yī)傳統(tǒng)療法的加入在一定程度上提高了有效率。在本研究中，主要運(yùn)動(dòng)針灸療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：治療后觀察組除頜位置、軟腭運(yùn)動(dòng)外，各評分均較治療前提高，反射、唇運(yùn)動(dòng)、言語理解評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示增加針灸治療后能有效改善患兒的舌運(yùn)動(dòng)功能，提高構(gòu)音水平，與以往研究相符[8-9]，其原因在于針刺治療可改善舌體、口唇肌肉的協(xié)調(diào)性，但頜位置的變化主要受咀嚼壓力和周圍肌肉壓力的影響，本研究入組患兒基礎(chǔ)疾病為腦癱，肌張力均存在異常，從而影響口周肌群的功能及協(xié)調(diào)性，本研究給予針灸治療后，在一定程度上改善了口周肌群的靈活性，但患兒肌張力異常仍然存在，因此對于頜位置的改善不明顯。因腦癱合并構(gòu)音障礙患兒往往伴有流涎，所以本研究對治療前后流涎的改善情況進(jìn)行分析，結(jié)果示：治療結(jié)束后，觀察組患兒總有效率為76.7%，對照組為50.0%，提示針灸對流涎具有一定的改善作用，與以往研究相符[10]。本研究將針灸療法與傳統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)合，重點(diǎn)關(guān)注患兒口周協(xié)調(diào)性的改善，尤其是舌根及舌體靈活性的提高，直接糾正病因，達(dá)到糾正發(fā)音清晰度的目的，且本研究的針刺療法為點(diǎn)刺，行針后立即拔出，在達(dá)到針刺效果的同時(shí)，縮短了時(shí)間，減輕了患兒的恐懼。

在中醫(yī)理論中，腦癱證屬“五遲、無軟、五硬”范疇，病位在腦，與心肝脾腎均有關(guān)，構(gòu)音障礙屬于“喑痱”“風(fēng)喑”“風(fēng)懿”等范疇,病位在腦,與咽、喉、舌相關(guān)，其病因病機(jī)與各臟腑功能紊亂有關(guān)，皆由風(fēng)、火、痰、瘀等壅阻竅隧，導(dǎo)致咽喉失用而成。心在體為舌，言為心聲，治療當(dāng)以醒腦開竅，活血經(jīng)絡(luò)，增加通氣，解除痙攣，提高肌力，矯治器官為主。手少陰心經(jīng)經(jīng)別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為針刺舌上的心、脾穴、腎穴能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，恢復(fù)舌體活性，從而正確表達(dá)語言。因此，本研究以口周諸穴為主，輔以頭針，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，選取廉泉、金津、玉液、地倉、頰車、合谷、承漿，廉泉是治療語音不清的重要穴位，廉泉穴位于頸前區(qū)，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷中，上行繞唇，為咽喉要道，系陰維脈與任脈的交匯處，具有清音利喉、清咽利舌的作用，可調(diào)節(jié)陰陽之氣，是治療語言不利的重要腧穴[11-12]，金津、玉液屬祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)外奇穴，分別位于舌系帶下方的靜脈上，左右各一，屬通過經(jīng)絡(luò)與諸臟腑互相聯(lián)系，是臟腑氣血交聚相連的樞紐，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用。而頰車、地倉、承漿等穴位的選取也有利于口周肌肉協(xié)調(diào)性的改善，這也是入組患兒流涎改善的根本原因。因此，對于腦癱合并構(gòu)音障礙的患兒適當(dāng)?shù)慕o予針灸治療可提高語音構(gòu)音能力，改善流涎，可在臨床推廣使用。